Tyreotoksykoza: objawy, przyczyny, klasyfikacja, leczenie

Tyreotoksykoza to zestaw objawów i objawów klinicznych wynikających z podwyższonego poziomu krążącego hormonu tarczycy we krwi. W niektórych przypadkach jest używany jako synonim nadczynności tarczycy; Ściśle mówiąc, są to dwa różne warunki, choć związane.

Nadczynność tarczycy definiuje się jako wysoki poziom hormonu tarczycy we krwi. Jednak nie wszyscy pacjenci z tą patologią wykazują objawy kliniczne, stąd klasyfikacja nadczynności tarczycy w klinicznej i subklinicznej.

W subklinicznej nadczynności tarczycy poziomy hormonów tarczycy we krwi są podwyższone, ale pacjent nie wykazuje żadnych objawów. Ze swej strony, w klinicznej nadczynności tarczycy, oprócz wysokiego poziomu hormonów, występują również objawy nadczynności tarczycy.

Niektórzy autorzy robią nawet różnicę między nadczynnością tarczycy a nadczynnością tarczycy w oparciu o nasilenie objawów. Tak więc, zgodnie z tym nurtem myśli, pacjenci z kliniczną nadczynnością tarczycy to ci, którzy wykazują wysoki poziom hormonów tarczycy i łagodne lub łatwe do leczenia objawy.

Z drugiej strony, przypadki z bardzo ciężkimi objawami lub nie reagujące na leczenie klasyfikuje się jako nadczynność tarczycy.

Chociaż to rozróżnienie jest stosowane przez niektórych autorów, jest sztuczne, ponieważ nasilenie objawów może z czasem wzrosnąć lub nawet bardziej się różnić, jak również mniej w trakcie ewolucji u tego samego pacjenta.

Zatem dla celów praktycznych można stwierdzić, że kliniczna nadczynność tarczycy jest synonimem nadczynności tarczycy, ponieważ wysoki poziom T3 i T4 (hormonów tarczycy) prędzej czy później będzie miał znaczący wpływ na zdrowie osoby.

Objawy

Tarczyca reguluje szeroki zakres funkcji organizmu poprzez jego hormony, a jego działanie generalnie stymuluje funkcjonowanie narządów docelowych.

Z tego powodu, gdy poziom hormonów tarczycy wzrasta powyżej normalnego, jego działanie stymulujące jest wzmocnione, dając następujące objawy:

- Lęk i / lub pobudzenie

- Bezsenność

- Tachykardia (związana lub nie z kołataniem serca)

- Wysokie ciśnienie krwi

- Exophthalmos

- Utrata wagi

- Wypadanie włosów i przerzedzenie paznokci

Lęk, pobudzenie i bezsenność są spowodowane stymulującym działaniem hormonu tarczycy na ośrodkowy układ nerwowy, podczas gdy tachykardia i nadciśnienie są wynikiem jego pozytywnego wpływu na serce (pozytywny efekt inotropowy) i naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń) ).

Exophthalmos jest wynikiem proliferacji tkanek retrookularnych w odpowiedzi na wysoki poziom hormonu tarczycy, pozostawiając mniej miejsca na orbitach dla oczu, które wydają się „wydostać” ze swojego miejsca, co jest znane potocznie jako „wystające oczy” »

Z drugiej strony, utrata masy ciała, jak również wypadanie włosów i przerzedzenie paznokci jest spowodowane katabolicznym działaniem hormonu tarczycy; dlatego rezerwy żywieniowe organizmu są „spalane”, aby wytworzyć paliwo, którego organizm potrzebuje do działania poprzez wymuszony marsz.

Przyczyny

Przyczyny tyreotoksykozy są wielorakie i zróżnicowane, jednak według patogenezy można je podzielić na cztery duże grupy:

- Hiperprodukcja hormonu tarczycy

- Zniszczenie tkanki tarczycy

- Ektopowa produkcja hormonu tarczycy

- Spożycie egzogennego hormonu tarczycy

Chociaż wszystkie przyczyny zbiegają się we wspólnym końcu, którym jest podwyższenie poziomów krążących hormonów tarczycy (T3 i T4), mechanizm fizjopatologiczny, dzięki któremu docierają tam (a zatem i leczenie), różni się pozornie.

Hiperprodukcja hormonu tarczycy

Istnieje wiele warunków, w których wytwarzana jest nadmierna ilość hormonu tarczycy, ale wszystkie zbiegają się we wspólnym punkcie: komórki pęcherzykowe tarczycy działają więcej niż normalnie, wytwarzając więcej hormonów tarczycy niż potrzebuje organizm.

Najczęstszymi przyczynami hiperprodukcji hormonu tarczycy są:

- Choroba Gravesa-Basedowa

- toksyczne wole

- Toksyczny gruczolak tarczycy

- Nadczynność tarczycy wtórna do uniesienia TSH

Aby zrozumieć leczenie tych patologii, należy pamiętać o ich podstawowych cechach:

Choroba Gravesa-Basedowa

Jest to najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy.

Jest to choroba autoimmunologiczna, której fizjopatologia nie jest do końca znana. Do tej pory wiadomo, że istnieją przeciwciała, które wiążą się z receptorem TSH stymulującym tarczycę, co powoduje nadmierny poziom hormonu tarczycy.

Wynika to z faktu, że stymulacja przez autoprzeciwciała wymyka się negatywnej regulacji, którą wysokie poziomy T3 i T4 mają na samej tarczycy, tak że gruczoł wytwarza hormony w sposób trwały i niekontrolowany.

Wole toksyczne

Jest to rozproszony wzrost gruczołu tarczowego z rozszerzeniem masy komórkowej, co skutkuje większym gruczołem o większej zdolności do produkcji hormonów tarczycy.

Może to być wola wieloguzkowa, ale w obu przypadkach cały gruczoł funkcjonuje powyżej normalnego poziomu. Weźmy pod uwagę, że istnieje również wola związana z niedoczynnością tarczycy, w tych przypadkach patofizjologia jest zupełnie inna.

Toksyczny gruczolak tarczycy

W takich przypadkach jest to guzek tarczycy, który wymyka się normalnym mechanizmom regulacji i zaczyna wytwarzać hormon tarczycy na poziomie powyżej normy.

Ta produkcja hormonu tarczycy nie tylko stymuluje docelowe narządy (wytwarzając tyreotoksykozę), ale także hamuje zdrowe tkanki tarczycy, tak że guzek przejmuje całkowitą kontrolę nad tarczycą.

Są to łagodne zmiany, ale o wysokiej chorobowości z powodu ich wpływu na metabolizm.

Nadczynność tarczycy wtórna do uniesienia TSH

Przysadka mózgowa i tarczyca są chemicznie połączone i wzajemnie regulowane. Hormon stymulujący tarczycę lub TSH, który stymuluje tarczycę, jest wytwarzany w przysadce mózgowej.

Z kolei hormon tarczycy hamuje wytwarzanie TSH w przysadce mózgowej.

Gdy rozwijają się gruczolaki przysadki powodujące niekontrolowane podwyższenie TSH, mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego zostaje utracony. Dlatego tarczyca jest zmuszona pracować bardziej niż zwykle z powodu podwyższonego poziomu TSH w sposób ciągły, ponieważ gruczolaki nie reagują na negatywne sprzężenie zwrotne za pomocą T3 i T4.

Zniszczenie tkanki tarczycy

Tarczyca działa zarówno jako miejsce syntezy i przechowywania hormonu tarczycy.

Gdy tkanka tarczycy zostaje uszkodzona, ten depozyt otwiera się i pozwala przechowywanemu w nim hormonowi tarczycy na ucieczkę do krwiobiegu, podnosząc jego poziom powyżej normalnego.

To właśnie dzieje się w niektórych chorobach autoimmunologicznych, takich jak zapalenie tarczycy Hashimoto, gdzie przeciwciała niszczą tarczycę, powodując, że wszystkie jej rezerwy T3 i T4 zostają uwolnione do krwi nagle.

W przeciwieństwie do przypadków, w których wytwarzany jest więcej hormonów tarczycy niż normalnie, gdy tkanka tarczycy jest niszczona, uwalniane są rezerwy hormonów, ale zdolność syntezy gruczołu jest również upośledzona.

W ten sposób, w miarę postępu choroby, rezerwy hormonalne są wyczerpane, a gruczoł wytwarza się coraz mniej (z powodu utraty komórek pęcherzykowych). Dlatego pacjent przedstawia pierwszą fazę nadczynności tarczycy, która jest przejściowo normalizowana, aby ostatecznie zakończyć się niedoczynnością tarczycy.

Ektopowa produkcja hormonów tarczycy

Jest to rzadka, ale prawdziwa przyczyna. Są to guzy jajników (strumienie jajników), które mają zdolność nie tylko do wytwarzania hormonu tarczycy, ale do tego bez kontroli mechanizmów ujemnego sprzężenia zwrotnego, które normalnie biorą udział w ich syntezie.

Z tego powodu poziomy hormonów tarczycy stale i trwale rosną, co z kolei hamuje wydzielanie TSH, a tym samym pobudzenie tego na tarczycy, co jest dosłownie „wyłączone”.

Spożycie egzogennego hormonu tarczycy

Nie jest uważana za samą nadczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy, jednak wpływ na organizm jest taki sam.

Czasami przedawkowanie hormonu tarczycy wynika z niedostatecznego dostosowania dawki początkowej, podczas gdy w innych może to być spowodowane stosowaniem tych hormonów w celu wywołania katabolizmu (coś, co nie zostało zatwierdzone).

W każdym przypadku egzogenny poziom hormonów tarczycy wywołuje obraz kliniczny nieodróżnialny od rzeczywistej nadczynności tarczycy, z tą różnicą, że można go leczyć znacznie łatwiej.

Klasyfikacja

Niezależnie od przyczyny, nadczynność tarczycy można podzielić na dwie główne grupy: pierwotną i wtórną.

Pierwotna nadczynność tarczycy

Ta grupa obejmuje wszystkie te jednostki, w których problem zaczyna się w tarczycy, tak że choroba Gravesa-Basedowa, toksyczne wola i toksyczne gruczolaki tarczycy należą do tej kategorii.

To samo można powiedzieć o zapaleniu tarczycy, ponieważ problem, który powoduje wysoki poziom hormonu tarczycy, występuje w tarczycy.

Wtórna tyreotoksykoza

Ze swej strony uważa się, że nadczynność tarczycy jest wtórna, gdy przyczyna jest poza tarczycą.

Uważa się nadczynność tarczycy wtórną do tej spowodowanej wysoką produkcją TSH, jak również przypadki ektopowej produkcji hormonu tarczycy. W obu sytuacjach przyczyna problemu leży poza tarczycą.

Leczenie

Leczenie tyreotoksykozy zależy w dużym stopniu od przyczyny, wieku pacjenta i powiązanych stanów klinicznych.

Z farmakologicznego punktu widzenia istnieją środki terapeutyczne mające na celu zmniejszenie wpływu nadmiaru hormonu tarczycy na narządy docelowe. Tak jest w przypadku beta-blokerów, które stosuje się w leczeniu tachykardii i nadciśnienia wywołanego nadczynnością tarczycy.

Z drugiej strony, istnieją leki takie jak propylotiouracyl i metimazol, których celem jest zmniejszenie produkcji hormonu tarczycy, aby utrzymać ich poziom w granicach normy.

Leki te są zwykle bardzo skuteczne, jednak gdy nie mogą kontrolować problemu, konieczne jest zastosowanie metod ablacyjnych, takich jak całkowita tyreoidektomia (wskazana w woli toksycznej opornej na leczenie) lub leczenie radioaktywnym jodem (często stosowane w chorobie Graves-Basedow).

Oprócz środków terapeutycznych mających na celu leczenie tarczycy (farmakologicznie lub przez ablację) istnieją konkretne strategie leczenia w określonych sytuacjach.

Dlatego, w przypadku strumienia jajników, wskazane jest usunięcie jajników, podczas gdy w gruczolakach przysadki wytwarzających TSH, wskazane może być specyficzne leczenie farmakologiczne lub nawet operacja usunięcia tego gruczolaka.

W przypadku zapalenia tarczycy należy być bardzo ostrożnym przy wyborze leczenia, ponieważ z czasem są to procesy samoograniczające; stąd potrzeba starannej oceny długoterminowych korzyści z leczenia i porównania ich z rozdzielczością chirurgiczną.

Wreszcie, gdy tyreotoksykoza jest spowodowana nadmiernym przyjmowaniem dawki egzogennego hormonu tarczycy, okazuje się, że jest to idealne leczenie.