Fibromialgia: objawy, przyczyny, leczenie

Fibromialgia (FM) jest przewlekłą patologią, charakteryzującą się obecnością i rozwojem bolesnych punktów w całym układzie mięśniowo-szkieletowym, która dodatkowo dotyka głównie kobiety (Guinot i in., 2015).

Osoby z fibromialgią opisują swój stan zdrowia jako sytuację ciągłego bólu, ze znacznym wzrostem wrażliwości w różnych punktach ciała i ciągłym zmęczeniem fizycznym (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Chociaż jego przyczyny etiologiczne nie są dokładnie znane, jego przebieg patologiczny związany jest z dysfunkcją systemu nocyceptywnego odpowiedzialnego za przetwarzanie informacji związanych z bólem (Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości, 2011).

Klinicznie epizodom bólu towarzyszy zwykle zmęczenie i uporczywe zmęczenie, zmiany związane z cyklami snu i czuwania, bóle głowy, patologie jelit i układu moczowo-płciowego lub objawy poznawcze (Laroche, 2014).

Ponadto ten obraz medyczny jest poważną zmianą jakości życia, ponieważ ma silny wpływ na zdolność do pracy, codzienne czynności lub interakcje społeczne (Guinot i in., 2015).

Jeśli chodzi o diagnostykę fibromialgii, opiera się ona zasadniczo na identyfikacji objawów w oparciu o kryteria diagnostyczne American College of Rheumatology. Nie ma jednak testu diagnostycznego, który pozwoliłby jednoznacznie potwierdzić ich obecność (García, Martínez Nicolás i Saturno Hernández, 2016).

Leczenie fibromialgii, podobnie jak innych przewlekłych bólów, wymaga podejścia multidyscyplinarnego, charakteryzującego się terapią farmakologiczno-przeciwbólową, fizykoterapią i terapią psychologiczną (Laroche, 2014).

Definicja fibromialgii

Fibromialgia (FM) jest przewlekłym zaburzeniem medycznym, które charakteryzuje się obecnością uogólnionego bólu mięśniowo-szkieletowego na poziomie ciała, któremu towarzyszy zmęczenie, zmiana wzorców snu, deficyty poznawcze i emocjonalne, między innymi (Mayo Clinic, 2015),

W szczególności termin fibromialgia wywodzi się od łacińskiego terminu fibro, używanego do oznaczenia tkanki organicznej włóknistej, a termin grecki mio, używany do określania mięśni i algii, w odniesieniu do bólu (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014). ).

Pierwsze inkluzje terminu fibromialgia w literaturze medycznej pojawiają się w 1975 r. Z ręki dr Kahlera Hencha, który używa go do określenia bólu mięśniowego bez wyraźnego pochodzenia organicznego (Institute of Cognitive Neurology, 2016),

Jednak dopiero w 1990 r., Kiedy ustalono kryteria kliniczne klasyfikacji tej jednostki medycznej, zostały one opracowane przez American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

W związku z tym fibromialgia była uważana za problem medyczny o wysokiej częstości występowania, z kursem wysoce niepełnosprawnym dla osób, które na nią cierpią.

Poza tym dopiero w 1992 r. Wszystkie międzynarodowe organizacje medyczne, aw szczególności Światowa Organizacja Zdrowia, uznają ten podmiot medyczny za chorobę (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Z tego powodu obecnie fibromialgia jest mało znaną patologią o słabo zdefiniowanym pochodzeniu etiologicznym i złożonym podejściu terapeutycznym (García, Martínez Nicolás i Saturno Hernández, 2016).

Statystyki

Liczne badania kliniczne wskazują, że fibromialgia jest przewlekłą i rozlaną bolesną chorobą najczęściej występującą w populacji ogólnej (Laroche, 2014).

W przypadku Stanów Zjednoczonych fibromialgia dotyka około 5 milionów ludzi, w wieku 18 lat lub więcej. Ponadto ponad 80% przypadków zdiagnozowanych klinicznie przeprowadzono na kobietach (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Poza tym, fibromialgia jest stanem chorobowym, który może dotyczyć obu płci iw każdej grupie wiekowej, chociaż opisano kilka czynników ryzyka związanych ze wzrostem prawdopodobieństwa ich wystąpienia (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases)., 2014).

Z drugiej strony, w populacji hiszpańskiej, fibromialgia ma szacunkową częstość występowania 2, 3% u mieszkańców powyżej 20 roku życia, a ponadto wykazuje wyraźną przewagę u kobiet, w stosunku 21 do 1. Ponadto, w Jeśli chodzi o rozkład wieku, zidentyfikowano szczyt występowania około 40-49 lat (Gelman i in., 2005).

Znaki i objawy

Różni specjaliści podkreślają, że fibromialgia jest definiowana przez obecność trzech objawów lub centralnych zdarzeń medycznych: epizody bólu, zmęczenia i uogólnionego zmęczenia i wreszcie zmiany i zaburzenia związane ze snem (Guinot i in., 2015).

Ponadto, do tego podstawowego zestawu objawowego, zazwyczaj dodawane są inne wyniki, wśród których są: zmiany poznawcze lub patologie trawienne, uroginekologiczne lub otorynolaryngologiczne (Guinot i in., 2015).

Dlatego kliniczny przebieg fibromialgii charakteryzuje się rozproszonym zaangażowaniem w obecność różnych zdarzeń symptomatologicznych (Guinot i in., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

Ból

Wrażenie bólu zazwyczaj dotyczy obszarów mięśniowych, stawowych, ścięgien lub wykazuje charakter neurologiczny. Ponadto jest zwykle uogólniony, to znaczy dotyczy zarówno boków ciała, jak i górnej i dolnej części talii.

Osoby dotknięte chorobą często określają ból jako uczucie kołatania serca, ucisku, pieczenia lub pumeksu, zlokalizowane w określonym obszarze ciała.

Obszary ciała najbardziej dotknięte typowym bólem fibromialgii obejmują zwykle: lewe ramię, prawe i lewe przedramię, lewe ramię, prawe i lewe biodro, prawe i lewe udo, prawą i lewą łydkę, szczękę, klatkę piersiową, brzuch, plecy i szyję,

Jeśli chodzi o jego przebieg, zazwyczaj ma on charakter stożkowy i trwały, któremu towarzyszy nagły lub postępujący początek, związany w większości przypadków z traumatycznym zdarzeniem (fizycznym lub psychologicznym) lub istniejącą wcześniej patologią związaną z bolesnymi objawami.

Zazwyczaj ból pogarsza się po wykonaniu pewnej aktywności ruchowej lub wysiłku fizycznego. Ponadto jest zwykle znacznie bardziej intensywny rano lub w nocy, w wyniku rozwoju znacznej sztywności mięśni w stanie spoczynku.

Astenia

Astenia, czyli utrzymujące się zmęczenie lub ogólne osłabienie, jest jednym z najczęstszych objawów fibromialgii, występuje w ponad 90% zdiagnozowanych przypadków.

Brak aktywności lub powtarzające się zmęczenie są zwykle obecne, ponieważ osoba dotknięta chorobą budzi się, chociaż może się poprawić w ciągu dnia, muszą pojawić się w krótkim czasie.

Ponadto astenia pogarsza się wraz z aktywnością fizyczną, dlatego stres psychiczny i / lub emocjonalny jest ważnym źródłem ograniczeń funkcjonalnych.

Zaburzenia snu

Zarówno ból, jak i uporczywe zmęczenie przyczyniają się do rozwoju zmian związanych z cyklami snu i czuwania. Zatem zaburzenia snu są powszechne u osób dotkniętych fibromialgią, zwykle charakteryzujących się epizodami nieodwracalnego snu, ciągłego przebudzenia lub trudności w pogodzeniu się.

Chociaż osoby dotknięte chorobą zwykle mają długie okresy snu, w większości przypadków cykle te są przerywane przez obecność zlokalizowanego bólu, epizody bezdechu sennego lub ze względu na zespół niespokojnych nóg.

Rozproszona symptomatologia

Oprócz opisanych powyżej zmian, wielu dotkniętych chorobą może przedstawiać inne rodzaje objawów związanych ze sferą czuciową, poznawczą, trawienną lub moczowo-płciową.

W przypadku obszaru poznawczego zazwyczaj występuje znaczna trudność w utrzymaniu koncentracji, przemienna uwaga lub wykonywanie zadań wymagających dużego wysiłku umysłowego.

W większości przypadków wynika to z destrukcyjnego charakteru bólu i obecności bólów głowy i uporczywego bólu głowy.

Jeśli chodzi o obszar sensoryczny, osoby dotknięte chorobą mogą prezentować epizody skurczów lub ostrych odczuć w obszarach ciała, zwłaszcza w okolicy brzucha. Ponadto parestezje mogą rozwinąć się w większości przypadków.

Ogólnie, przebieg kliniczny charakteryzuje się rozwojem zwiększonej wrażliwości na ból, to znaczy przeczulicy bólowej, której towarzyszą pewne objawy słuchowe, zasadniczo związane z progiem dźwięków i hałasów.

Przyczyny

Jak zauważyliśmy, konkretne przyczyny fibromialgii nie są jeszcze dokładnie znane. Mimo to duża część badań klinicznych i eksperymentalnych powiązała przebieg kliniczny z dysfunkcją lub nieprawidłowym funkcjonowaniem systemu nocyceptywnego (Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości, 2011).

System nocyceptywny jest odpowiedzialny za percepcję, przetwarzanie i regulację bodźców związanych z bólem.

W szczególności, system nocyceptywny ma podstawową funkcję wykrywania potencjalnych zagrożeń, poprzez modulację bolesnych bodźców, a zatem poprzez aktywację różnych mechanizmów alarmowych i stresowych, a w konsekwencji odpowiedzi fizjologicznych (Ministerstwo Zdrowia, Polityka społeczna i równość, 2011).

System ten jest w stanie wykryć bodźce o charakterze słuchowym, mechanicznym, psychologicznym, elektrycznym lub termicznym. Przypuszcza się jednak, że u osób cierpiących na fibromialgię występuje dysfunkcja, która zmniejsza minimalny próg stymulacji niezbędny do przeniesienia szkodliwego bodźca jako potencjalnego zagrożenia, a tym samym generuje odpowiedź obronną (Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości, 2011),

Z drugiej strony, złe funkcjonowanie osi nadnercza-przysadka mózgowa również zostało zaproponowane jako odpowiedzialne za rozwój fibromialgii. Oś ta jest uważana za centrum odpowiedzi na stres, to znaczy odpowiada za produkcję regulacji hormonalnej, która kontroluje nasze reakcje na sytuacje stresowe (Cognitive Neurology Institute, 2016).

W przypadku osób cierpiących na fibromialgię, oś ta może przedstawiać nieprawidłowe funkcjonowanie, charakteryzujące się hiperprodukcją dwóch hormonów (kortyzolu i adrenokortykotropiny), które zwiększają odczuwanie bólu (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Jednak wszystkie te postulaty są nadal w fazie eksperymentalnej, więc nie ma jednoznacznych wniosków na temat etiologii fibromialgii.

Pomimo tego, na poziomie klinicznym, możliwe było powiązanie rozwoju fibromialgii z różnymi czynnikami i zdarzeniami, wśród których są Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skóry, 2014):

- Urazy fizyczne, takie jak urazy ciała lub czaszkowo-mózgowe.

- Skarga na powtarzające się obrażenia fizyczne.

- Stan innych patologii związanych z bólem: reumatoidalne i rdzeniowe zapalenie stawów.

Diagnoza

Diagnoza fibromialgii jest zasadniczo kliniczna, obecnie nie ma testu laboratoryjnego, który jednoznacznie potwierdza obecność tej patologii.

Oprócz realizacji indywidualnej i rodzinnej historii medycznej specjaliści zwracają szczególną uwagę na opis bolesnych zdarzeń, ich charakterystykę, prezentację i czas trwania. Ponadto istotnym punktem jest wykrycie innych współwystępujących objawów i patologii (Laroche, 2014).

Wcześniej rozpoznanie fibromialgii zostało potwierdzone na podstawie obecności 18 różnych wyników medycznych. Jednak obecnie można to potwierdzić na podstawie obecności uogólnionego bólu przez okres dłuższy niż 3 miesiące i bez podstawowej przyczyny medycznej (Mayo Clinic, 2016).

Z drugiej strony niektórzy eksperci, tacy jak American Pain Society (APS), wznawiają wykonywanie niektórych testów uzupełniających, takich jak analiza krwi, w celu określenia innych możliwych patologii. Zwykle bada się przeciwciała przeciwjądrowe, żelazo, witaminę D, płytki krwi lub obecność hormonów tarczycy (Laroche, 2014).

Leczenie

Leczenie farmakologiczne stosuje się głównie w celu poprawy objawów i wtórnych powikłań, niektóre stosowane leki obejmują: leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, duloksetyna lub fluoksetyna), cyklobenzapryna, pregabalina, tramadol, paracetamol, leki przeciwzapalne (glukokortykoidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne) ) (Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości, 2011).

W przypadku terapii fizycznej i rehabilitacyjnej często stosuje się różne programy ćwiczeń fizycznych (ćwiczenia aerobowe, wzmacnianie mięśni lub elastyczność i ćwiczenia rozciągające).

Ponadto można również stosować inne rodzaje terapii, takie jak termoterapia, przezskórna stymulacja nerwów, ultradźwięki, laser lub magnetorerapia (Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości, 2011).

W przypadku obszaru psychologicznego najczęstsze podejścia obejmują zazwyczaj terapię poznawczo-behawioralną i terapię behawioralną operacyjną, stosowane głównie do pracy z zachowaniami związanymi z epizodami bólu, różnymi strategiami radzenia sobie i poczuciem własnej skuteczności (Ministerstwo Zdrowia, Polityka społeczna i równość, 2011).