Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci: objawy, przyczyny i leczenie

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci jest coraz bardziej rozpowszechnioną chorobą psychiczną. W rzeczywistości grupa naukowców w 2007 r. Ogłosiła, że ​​liczba dzieci z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej wzrosła w ostatnich latach nawet 40 razy.

Chociaż manifestuje się najczęściej w późnym okresie dojrzewania i we wczesnej dorosłości, można go już zdiagnozować w wieku około 6 lat.

Ten stan wpływa na stan umysłu i energii, a konkretnie powoduje nagłe zmiany stanów emocjonalnych. W ten sposób dziecko może nieustannie oscylować między rozpadem i smutkiem lub aktywnością a euforią.

W przeciwieństwie do choroby dwubiegunowej u dorosłych, u dzieci objawy depresyjne i maniakalne występują w tym samym dniu. Może nawet pojawiać się jednocześnie, jako negatywne nastroje z wielką energią.

Częstość występowania tego zaburzenia na świecie wynosi około 1-2%. Chociaż, jeśli mówimy tylko o populacji dzieci, odsetek ten wynosi od 0, 1% do 0, 5%, chociaż jego częstotliwość wzrasta.

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci wydaje się być częstsza w populacji mężczyzn, z większą liczbą objawów depresyjnych u dziewcząt.

Ponadto często pojawiają się inne zaburzenia towarzyszące chorobie afektywnej dwubiegunowej, takie jak ADHD, zachowania destrukcyjne, depresja itp.

Rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Istnieją różne typy zaburzeń dwubiegunowych według DSM-V, które są następujące:

- Dwubiegunowy typ I: charakteryzujący się przewagą epizodów maniakalnych. Zazwyczaj osoba dotknięta chorobą wykazuje wielką euforię i wysoki poziom aktywności, która uniemożliwia mu spanie lub pozostanie w bezruchu. Szczęście i śmiech mogą szybko przekształcić się w drażliwość i agresję.

- Dwubiegunowy typ II: dominują epizody hipomanii, to znaczy smutek i apatia są częstsze niż epizody manii. Ma duże epizody depresyjne.

- Cyklotymia: jest opisana u dzieci jako okresy 1 roku lub dłużej, w których występuje kilka objawów hipomanii i depresji. Dodatkowo, musi mu towarzyszyć nerwowość lub pogorszenie w klinicznie znaczącym dniu na dzień.

- Choroba afektywna dwubiegunowa wywołana przez substancje / leki i inne powiązane

- Z powodu innego stanu zdrowia

Co to jest zaburzenie dwubiegunowe u dzieci?

Istnieje kilka czynników, które mogą powodować zaburzenie dwubiegunowe w dzieciństwie, chociaż jasne jest, że czynniki genetyczne mają wielką wagę.

85% przypadków wynika z odziedziczonych czynników genetycznych. W rzeczywistości bliźniaki monozygotyczne mają większe prawdopodobieństwo (45%) dzielenia się tym zaburzeniem niż bliźnięta dizygotyczne (6%).

Choroba afektywna dwubiegunowa jest związana z pewnymi regionami chromosomów 4, 6, 8, 10, 13, 18 i 20 (a także schizofrenią). Chociaż wyniki są sprzeczne między różnymi badaniami, ponieważ wydaje się, że wiele różnych genów uczestniczy w większym lub mniejszym stopniu.

W dużym badaniu w czasopiśmie Nature autorstwa Mühleisen i in. (2014) odkryto dwa bardzo ważne geny zaburzeń afektywnych dwubiegunowych: gen ADCY2 chromosomu 5 i region MIR2113 i POU3F2 chromosomu 6.

W ten sposób, jeśli w rodzinie występuje choroba afektywna dwubiegunowa, często zdarza się, że częściej chorują niż inni, którzy nie mają historii rodzinnej.

Jednak dokładne przyczyny są nadal badane, ponieważ nie są w pełni zdefiniowane.

Choroba afektywna dwubiegunowa może również wynikać ze zmian w pewnych strukturach mózgu zaangażowanych w przetwarzanie emocjonalne, takich jak: zwoje podstawy, ciało migdałowate, hipokamp, ​​wzgórze lub kora przedczołowa.

Uważany jest za chorobę neurorozwojową. Według Uribe i Wix (2011) zaburzenie to charakteryzuje się brakiem interneuronów GABAergicznych i nadmierną ekspresją tych genów, które programują śmierć neuronów. Wiadomo, że w naszym życiu zdarzają się okresy, w których dochodzi do śmierci neuronów (zwanych przycinaniem neuronów), które są adaptacyjne i zdrowe. Jednak gdy ten proces zostanie zmieniony (na przykład wyeliminowane zostaną neurony lub użyteczne połączenia), mogą one spowodować powstanie kilku zaburzeń.

Innym czynnikiem wywołującym są zaburzenia lękowe, wydaje się, że dzieci z tymi problemami są bardziej narażone na rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej (National Institute of Mental Health, 2016).

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Według „The Bipolar Child” wielu rodziców dzieci dwubiegunowych wskazuje, że zachowywali się inaczej niż w młodym wieku. Oświadczają, że są dziećmi trudnymi, rzadko są zmęczone, śpią bardzo mało, są bardzo wrażliwe na bodźce zewnętrzne i doświadczają wielkiego lęku separacyjnego.

We wczesnym dzieciństwie, jak już wspomnieliśmy, zmiany nastroju oscylują bardzo szybko. Charakteryzują się głównie zestawem objawów manii, depresji i drażliwości.

Główne objawy to:

- Zmiany nastroju: od euforii i drażliwości do depresji (smutek i płacz). Zmiany mogą wystąpić w ciągu kilku godzin (tzw. Ultraszybki cykl) i są intensywne i wybuchowe.

Zwykle niskie nastroje są podawane rano, aby dzieci te praktycznie nie mogły wstać z łóżka. Podczas wieczorów i nocy energia podnosi się.

- Lęk: dziecko jest wyczekujące, napięte i ma wysoki poziom czujności.

Około 5-7 lat to epizody lęku separacyjnego w okresach depresyjnych. W tym czasie można również zaobserwować, że dziecko śpi bardziej niż to konieczne, występując w okresach bezsenności podczas etapów manii lub aktywacji.

- Nadpobudliwość: nie możesz stać w miejscu i mieć okresy silnego pobudzenia. Pojawienie się ekstremalnych napadów złości przed odmową innych.

- Powiedz „nie” wszystkim i przeciwstaw się zasadom podanym przez dorosłych. Ciągłe nieposłuszeństwo, nawet osiąganie agresywności i przemocy.

- Łatwo się rozprasza .

- Przedstawia przyspieszoną myśl, która jest poza normą (tachypsychia)

- Rozpocznij wiele działań, ale nie kończ żadnych.

- Może wykazywać preferencje dla niebezpiecznych lub ryzykownych działań .

- Te dzieci mogą być apodyktyczne, aroganckie i nadmiernie ekstrawertyczne; lub mogą doświadczać fobii społecznej.

- Czasami mogą występować moczenie nocne, nocne lęki, częste koszmary nocne i zaburzenia jedzenia.

- Co ciekawe, mogą również pojawić się urojenia lub irracjonalne przekonania, które są akceptowane jako prawdziwe i halucynacje. Są one powiązane z głosami lub obrazami, które mu zagrażają, satanistycznymi postaciami lub wężami. Są one bardziej powszechne na etapach nadmiernej aktywacji lub manii.

- W stadiach depresyjnych często dziecko skarży się na ból i odczuwa fizyczny dyskomfort.

Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że objawy te nie są takie same u wszystkich dzieci i nie muszą być wszystkie. Ponadto pojedyncze spojrzenia mogą być normalnymi zachowaniami małych dzieci ( jakie dziecko nie ma momentów nieposłuszeństwa i napadów złości? ) Ale tutaj towarzyszą im już zdefiniowane objawy i są tak intensywne, że graniczą z problematycznym.

Często u dzieci choroba afektywna dwubiegunowa zaczyna się od wczesnej depresji.

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Im mniejsze dziecko, tym więcej komplikacji w diagnozie i częściej występują błędy.

Z tego powodu zwykle czekamy kilka lat, aby sprawdzić, czy jest to dwubiegunowość, a nie inny warunek, ponieważ nieprawidłowa diagnoza doprowadziłaby do niewłaściwego leczenia. Może to być bardzo szkodliwe dla dziecka, dlatego wolimy postępować ostrożnie. Istnieją przypadki, które nie są nawet diagnozowane, dopóki dziecko nie osiągnie wieku dojrzewania.

Jednak gdy choroba zostanie wykryta przed i przed leczeniem, choroba postępuje lepiej.

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci jest bardzo kontrowersyjne, a niektórzy autorzy twierdzą, że jest ona rzadziej niż jest (to znaczy, że jest diagnozowana bardziej niż to konieczne); podczas gdy inni myślą inaczej.

Istnieją również inne problemy związane z diagnozą i wiążą się z faktem, że problem ten można łatwo pomylić z innymi zaburzeniami.

Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową, profesjonalista zagłębi się w istnienie epizodów depresyjnych lub maniakalnych, wzorca snu i aktywności, możliwych powiązanych zaburzeń, aktualnego stanu psychicznego, stresujących wydarzeń lub trudnych sytuacji, w których dziecko przechodzi, chorób fizycznych, zachowań przemocy itd.

Nie myl z ...

- zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)

- Zakłócenie zakłócające nastrój.

- Defiant Negativist Disorder

- Schizofrenia dzieci

Czasami zaburzenie dwubiegunowe może współistnieć z jednym z powyższych.

Leczenie i porady

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci jest chorobą przewlekłą, ale jest leczona i istnieją różne techniki, które pomagają dziecku znaleźć najlepsze i rozwinąć satysfakcjonujące życie. Najlepiej jest wybrać kompleksowe podejście obejmujące wszystkie możliwe aspekty dziecka.

- Leki: pierwszym celem będzie ustabilizowanie nastroju dziecka. Najczęstszymi lekami są węglan litu, walproinian sodu, karbamazepina, okskarbazepina, topiramat i tiagabina.

W przypadku wystąpienia objawów psychotycznych lub zachowań agresywnych stosuje się atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon, olanzapina, kwetiapina i arypiprazol.

Ważne jest, aby właściwe leki były przyjmowane dla każdego dziecka, a administracja jest ściśle egzekwowana. Pomocne może być użycie przypomnień, które są niezbędne, aby uniknąć pomijania dowolnego ujęcia.

Należy uważać na skutki uboczne leków, ponieważ substancje te były badane głównie u dorosłych, a nie u dzieci; więc nie wiedzą, jakie mogą powodować skutki.

- Terapia psychologiczna: gdy dziecko ustabilizuje się dzięki interwencji farmakologicznej, konieczne jest leczenie z celem stabilnych zmian. W ten sposób mogą zmienić swoje nawyki, zachowania i poprawić stosunki społeczne z innymi.

Nie jest dobrym rozwiązaniem, aby wybrać terapię, jeśli dziecko znajduje się w poważnych fazach choroby, nadal bez leków. Ponieważ w tym przypadku nie będzie współpracować i będzie bardzo trudno z nim pracować.

- Terapia rodzinna: czasami może być konieczne, jeśli zachowanie dziecka zmienia całą rodzinę i powoduje poważne problemy w związkach.

Z drugiej strony, ten rodzaj terapii może być przydatny dla rodziny, aby dowiedzieć się o problemie, wiedzieć, jak właściwie edukować i traktować dziecko w domu, a także, że zaburzenie ich dziecka nie absorbuje ich.

Według Díaza Atienzy i Blánqueza Rodrígueza w kategoriach globalnych rodzina musi się nauczyć:

- Stójcie twardo przeciwko destrukcyjnym zachowaniom i napadom złości dziecka.

- Bądź bardziej tolerancyjny wobec tych trudności, które nie są tak ważne dla dziecka lub zmuszają go do przestrzegania niepotrzebnych zasad. Muszą zrozumieć, że dziecko nie może kontrolować swoich emocji i działań.

- Ustal jasne granice, ale nie bądź zbyt sztywny w domu.

- Ćwicz techniki relaksacyjne, słuchaj cichej muzyki.

- Unikaj problemów i dyskusji w rodzinie, starając się utrzymać ciche środowisko.

- Unikaj ryzykownych sytuacji i nie zostawiaj niebezpiecznych przedmiotów w pobliżu dziecka.

Istotne jest, aby interwencja obejmowała wszystko, co możliwe: afektywne, behawioralne, rodzinne i psychospołeczne aspekty dotkniętych chorobą.

- Adaptacja przez szkołę: ważne jest, aby poinformować nauczycieli o stanie dziecka, aby mogli dostosować zajęcia do rytmu pracy. W związku z tym należy porozumieć się z pracownikami szkoły. Mogą nawet występować okresy, w których dziecko nie może odejść, będąc niezbędnym do zgłoszenia wszystkiego szkole.

- Utrzymuj rutynę: niezbędne jest zredukowanie stresu do maksimum w środowisku dziecka i ustalenie harmonogramu, w którym każdego dnia budzisz się, kładziesz i robisz posiłki w tym samym czasie.

- Wsparcie dla dziecka: może być skomplikowane, ale lepsze będzie szczęśliwe życie, jeśli dziecko czuje się zrozumiane i ma z nim cierpliwość. Korzystne jest, gdy rodzice próbują cię słuchać i rozmawiać z tobą, a także poinformować Cię, że ważne jest kontynuowanie leczenia, abyś poczuł się lepiej. Dobrze, że poświęcają czas na rozrywkę i zabawę.

- Działając wbrew wszelkim przejawom myśli samobójczych: lepiej nie myśleć, że nazywa się ich uwagą i działać, jeśli zaobserwuje się, że dziecko mówi o śmierci, samouszkodzeniu lub w jakiś sposób wyraża, że ​​chce umrzeć. Należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc i usunąć wszelkie niebezpieczne przedmioty z zasięgu dziecka.

Referencje

1. Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży. (sf) Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego.

2. Dzieci i nastolatki z zaburzeniem dwubiegunowym. (sf) Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z WebMD.

3. Díaz Atienza, J. i. (sf) Choroba afektywna dwubiegunowa w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Wytycznych dla rodziców Oddziału ds. Zdrowia Niemowląt i Młodych w Almerii.

4. Często zadawane pytania dotyczące choroby dwubiegunowej o wczesnym początku. (sf) Pobrane 8 sierpnia 2016 r. Z Bipolar Child.

5. Leibenluft, E. (nd). Ciężka regulacja nastroju, drażliwość i diagnostyczne granice choroby afektywnej dwubiegunowej u młodzieży. American Journal of Psychiatry, 168 (2), 129-142.

6. Linares, AR (sf). Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży. Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Center London.

7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., i ... Cichon, S. (2014). Badanie asocjacyjne całego genomu ujawnia dwa nowe loci ryzyka dla choroby afektywnej dwubiegunowej. Nature Communications, 5

8. Uribe, E. i Wix, R. (2012). Rewizja: migracja neuronów, apoptoza i choroba afektywna dwubiegunowa. Journal of Psychiatry and Mental Health (Barcelona), 5127-133.