Lęk mieszany depresyjny: objawy, przyczyny i leczenie

Mieszane zaburzenie depresyjne lękowe jest stanem bardzo częstym i składa się z kategorii diagnostycznej obejmującej pacjentów, którzy w równym stopniu wykazują zarówno objawy lęku jak i depresji, ale mniej intensywnie. Najczęściej objawy lęku są bardziej zaakcentowane niż objawy depresji.

Pacjenci ci nie spełniają osobno określonych kryteriów diagnostycznych lęku lub depresji. Ponadto charakteryzuje się pojawieniem się objawów, które nie zależą od stresujących wydarzeń w życiu (Kara, Yazici, Güleç i Ünsal, 2000).

Klasyfikacja ta jest stosunkowo nowa i mało zbadana, ponieważ wydaje się działać jako „szuflada krawiecka” dla tych, które nie pasują do innych kryteriów diagnostycznych.

Jest jednak jasne, że stanowi chorobę, która wpływa na zdrowie psychiczne osoby, a zatem wpływa na ich codzienne funkcjonowanie.

Przyczyny mieszanego zaburzenia depresyjnego

Po licznych badaniach stwierdzono, że zarówno zaburzenia lękowe, jak i depresyjne wydają się wynikać z połączenia czynników biologicznych, psychologicznych i środowiskowych, z wieloma różnymi przyczynami.

Ponieważ przyczyny obu zaburzeń są tak podobne, nie jest dziwne, że występują razem. W rzeczywistości około 58% pacjentów z dużą depresją ma również zaburzenia lękowe, a 17, 2% osób dotkniętych uogólnionym lękiem ma depresję.

- Czynniki biologiczne: obejmują zaburzenia równowagi niektórych neuroprzekaźników mózgowych, takich jak serotonina lub dopamina i jej receptory, oprócz predyspozycji genetycznych.

- Czynniki psychologiczne: osobowość, schematy poznawcze osoby, wartości, przekonania itp.

- Czynniki środowiskowe: dorastanie w rodzinach dysfunkcyjnych, niestabilne środowisko, o niższym poziomie społeczno-ekonomicznym (ponieważ przekłada się to na życie z większymi trudnościami).

Objawy

Mieszane zaburzenia lękowe depresyjne wyróżniają się uporczywym smutkiem i niepokojem, które trwają dłużej niż miesiąc i mają tendencję do przewlekłego.

Może powodować liczne objawy, objawy i konsekwencje, takie jak:

- Zmiany uwagi i pamięci tłumaczone jako brak koncentracji i trudności w uczeniu się i zapamiętywaniu informacji.

- Zaburzenia snu, takie jak bezsenność lub nadmierna senność, chociaż mogą również wystąpić trudności z zasypianiem lub budzenie się wcześniej niż zwykle.

- Zmęczenie i zmęczenie w ciągu dnia.

- Powtarzające się zmartwienia, drażliwość i łatwy płacz.

- Apatia, ze znaczną utratą zainteresowania działaniami, które wcześniej mu się podobały.

- Negatywna wizja lub beznadziejność wobec przyszłości.

- Nadpobudliwość na obawiające się bodźce lub objawy, zwykle towarzyszy odczucie, że wydarzy się coś niebezpiecznego dla siebie lub innych ważnych osób.

- Bardziej związany z lękiem, są objawy tachykardii, drżenia, suchość w ustach, uczucie braku powietrza lub parestezje, nawet jeśli są sporadyczne.

- Pogorszenie sytuacji społecznej, ponieważ mogą uniknąć kontaktu z innymi.

- Niskie poczucie własnej wartości.

- Nie wypełniają swoich obowiązków: zazwyczaj tęsknią za szkołą lub pracą lub wykonują mniej niż zwykle.

- Zaniedbany wygląd, możliwość zauważenia braku higieny osobistej.

- Nadużywanie narkotyków lub alkoholu, ponieważ mają tendencję do przyjmowania tych nawyków w celu złagodzenia lub zmniejszenia objawów, które je dręczą.

- W niektórych przypadkach może mu towarzyszyć myśli samobójcze.

Diagnoza

Zazwyczaj pacjenci ci proszą o pomoc w konsultacji z powodu objawów fizycznych, takich jak zmiany apetytu lub ataki snu i paniki, nie wiedząc, że ukrywają się za obrazami depresyjno-lękowymi.

Aby zdiagnozować to zaburzenie, muszą wystąpić objawy lęku i depresji, które mogą być bardzo podobne. Ponadto żadna z nich nie musi wyraźnie dominować nad inną, ani też nie może mieć wystarczającej intensywności, aby dokonać różnych diagnoz.

Przeciwnie, wiele objawów, które dana osoba może manifestować, pojawiło się tak samo jak lęk i depresja, a to nakładanie się jest odpowiedzialne za złożoność w odróżnianiu lęku od depresji.

Z drugiej strony możliwe jest, że oba zaburzenia są obecne i spełniają kryteria diagnostyczne, w którym to przypadku pacjent może być zdiagnozowany z lękiem i depresją w tym samym czasie; ale nie byłoby to częścią zaburzenia, które tutaj opisujemy.

Z tego powodu poprawne wykrycie tego problemu może być bardzo trudne i normalne jest podanie nieprawidłowych diagnoz.

ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia obejmuje to zaburzenie, wskazując, że powinien wystąpić silny lęk towarzyszący nieco łagodniejszej depresji; a jeśli są na podobnym poziomie, depresja powinna być traktowana priorytetowo. Ponadto powinno obejmować, zgodnie z ICD-10, łagodną lub nietrwałą depresję lękową.

Aby go wykryć, należy podać objawy somatyczne, takie jak kołatanie serca, drżenie, dyskomfort w żołądku, suchość w ustach itp. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że objawy nie są spowodowane skomplikowanymi lub stresującymi zdarzeniami życiowymi, takimi jak poważna strata lub bolesne doświadczenie. Ponieważ gdyby tak było, zostałoby zaklasyfikowane jako zaburzenie adaptacji.

W badaniu przeprowadzonym przez Kara, Yazici, Güleç i Unsal (2000) grupa 29 pacjentów z zaburzeniem depresyjnym mieszanym była porównywana z 31 pacjentami z dużym zaburzeniem depresyjnym, aby zobaczyć, jak się różnią i jak są do siebie podobni. Stwierdzono, że te pierwsze były bardziej niespokojne i mniej przygnębione niż te drugie.

Ponadto zaobserwowano zmienne biologiczne, takie jak hormony tarczycy lub osie podwzgórze-przysadka-nadnercza i podwzgórze-przysadka-tarczyca, nie stwierdzając różnic między obiema grupami.

Jednak w badaniu dochodzą do wniosku, że nie ma wystarczających dowodów na to, że mieszane zaburzenie lękowe depresyjne powinno być osobną kategorią diagnostyczną. Dowodem na to jest to, że warunek ten nie pojawia się w piątym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM V).

Istnieje wielka debata między włączeniem tego zaburzenia jako kategorii diagnostycznej, ponieważ z jednej strony wydaje się, że nie jest to zaburzenie, ponieważ nie przedstawia ono jego różnych i typowych cech; ale z drugiej strony nie można wyjść bez diagnozy (a więc bez pomocy) wielu ludzi cierpiących z powodu tego stanu.

Tyrer (1989) zaproponował dla tego zaburzenia termin „ cothymia ” (w języku angielskim), wskazując, że konieczne było wzięcie go pod uwagę w praktyce klinicznej.

Jaka jest jego częstość?

Zaburzenie mieszane lękowo-depresyjne jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych, występującym u 8 na 1000 osób na całym świecie. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Jakie masz czynniki ryzyka?

Osoba jest bardziej narażona na rozwój mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, jeśli jest narażona na następujące warunki:

- Posiadanie członków rodziny z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza lękiem lub depresją, lub z problemami z uzależnieniem od narkotyków.

- Osobowość zależna lub pesymistyczna lub niskie poczucie własnej wartości.

- Niski poziom społeczno-ekonomiczny.

- Bądź kobietą Ponieważ u kobiet choroba ta występuje częściej niż u mężczyzn. Wydaje się, że wynika to z czynników hormonalnych, które sprawiają, że kobiety są podatne.

- Brak wsparcia społecznego lub rodzinnego.

- Doświadczyłeś traumatycznych lub bardzo negatywnych doświadczeń dla osoby w dzieciństwie lub dzieciństwie.

- Być pod wysokim ciśnieniem i stresem.

- Mają poważne lub przewlekłe choroby.

Leczenie

Często zdarza się, że ci pacjenci nie są leczeni, po pierwsze z powodu trudności związanych z diagnozą; i po drugie, ponieważ objawy kliniczne są zwykle nieprecyzyjne lub nieco łagodniejsze i dlatego nie mają znaczenia.

Pacjent uczy się żyć z tymi objawami i zwykle nie idzie na konsultację, dopóki nie ma żadnych fizycznych objawów, które poważnie szkodzą mu z dnia na dzień (np. Bezsenność). Z tego, co zaobserwowano, większość dotkniętych chorobą nie wymaga uwagi psychologicznej ani psychiatrycznej.

Przed tymi pacjentami zwykle pomaga się im poczuć lepiej dzięki leczeniu farmakologicznemu połączonemu z innymi technikami, zwłaszcza jeśli wpadają w panikę lub agorafobię.

Wcześniej trudno było wybrać leczenie farmakologiczne tego schorzenia, ponieważ niektóre leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe działają inaczej. Jednak obecnie stosuje się selektywne leki przeciwdepresyjne z selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które okazały się ważne zarówno dla depresji, jak i lęku.

Istnieją leki przeciwdepresyjne, które również wydają się bardzo skuteczne, jeśli masz depresję i uogólnione zaburzenia lękowe, takie jak paroksetyna lub wenlafaksyna. Chociaż najczęściej stosuje się go razem z lekami przeciwdepresyjnymi i benzodiakepinami.

Oczywiście leczenie farmakologiczne będzie miało na celu złagodzenie tych objawów, które są bardziej uwydatnione u każdego pacjenta, to znaczy tych, które powodują pogorszenie ich życia i są bardziej pilne.

Na przykład, jeśli objawami lęku są te, które akcentują problemy, konieczne jest skupienie się na lekach zwalczających lęk. W każdym razie same benzodiazepiny nie są przepisywane same u pacjentów z mieszaną lękową depresją.

Błąd, który nie powinien być popełniany, to skupienie się na leczeniu farmakologicznym, zapominając o innych, bardziej przydatnych technikach. Ważne jest, aby wiedzieć, że same leki nie rozwiążą problemu, ale uzupełniają inne interwencje i ułatwiają je; promowanie energii i dobrego samopoczucia pacjenta, aby stosować inne terapie.

Badania nad leczeniem tylko w zaburzeniach lękowo-depresyjnych mieszanych są bardzo rzadkie, chociaż możemy postępować zgodnie z krokami w leczeniu lęku i depresji.

W ten sposób terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się najlepsza, głównie jeśli w niektórych przypadkach jest połączona z leczeniem farmakologicznym.

W tej terapii obie metody poznawcze i odnoszą się do zmiany punktu widzenia, przekonań i mentalnych wzorców osoby. Tu wkroczyłaby restrukturyzacja poznawcza lub zatrzymanie myśli.

Stosowane są również metody behawioralne, skierowane na pacjenta, który stopniowo zaczyna zachowywać się przynosząc pewne korzyści.

Tak więc, zwiększa pożądane zachowania u osoby, ponieważ jest w stanie wstać z łóżka, aby pójść do pracy, zmniejsza niepożądane zachowania, takie jak, na przykład, zawsze nosić alkohol lub pigułki w torbie, lub uczy osobę do wdrażania zachowań nowe korzystne

Innymi bardzo przydatnymi technikami lęku są kontrolowana ekspozycja na bojowe bodźce, intensywne ćwiczenia fizyczne lub techniki relaksacyjne.

Techniki relaksacyjne obejmują stopniowy relaks Jacobsona, techniki oddechowe lub relaksację autogenną.