Zaburzenie lęku przed separacją: objawy, przyczyny i sposoby leczenia

Zaburzenia lękowe związane z separacją to zaburzenie charakteryzujące się nadmiernie wysokim poziomem lęku, gdy dziecko jest oddzielone od rodziców. Jest to jedna z najczęstszych psychopatologii występujących w dzieciństwie.

Posiadanie tego zaburzenia w dzieciństwie zwykle powoduje u dziecka duży dyskomfort, który w pewnym momencie będzie musiał zostać oddzielony od rodziców, a także problem trudny do opanowania przez rodziców.

W tym artykule wyjaśnimy cechy lęku separacyjnego, przeanalizujemy, jakie mogą być jego możliwe przyczyny i jakie strategie należy zastosować, aby odpowiednio go leczyć.

Czym jest lęk separacyjny?

Ogólnie rzecz biorąc, większość dzieci doświadcza pewnego poziomu lęku, nerwowości i dyskomfortu, gdy są oddzielone od rodziców, zwłaszcza jeśli są oddzielone od obu, a ich opieka jest pozostawiona innym osobom.

Jednakże fakt ten sam w sobie nie wyjaśnia obecności zaburzeń lękowych separacyjnych i wspomniane reakcje dzieci są uważane za normalne i adaptacyjne.

Zatem lęk separacyjny (AS) jest uważany za reakcję emocjonalną, w której dziecko doświadcza cierpienia, fizycznie oddzielając się od osoby, z którą ma więź emocjonalną, to znaczy z postaciami matki i / lub ojca.

Ten niepokój doświadczany przez dzieci uważany jest za normalne i oczekiwane zjawisko, które zależy od rozwoju dziecka i jego cech psychologicznych i społecznych.

Zwykle dziecko, począwszy od wieku 6 miesięcy, zaczyna manifestować ten rodzaj lęku za każdym razem, gdy jest oddzielony od rodziców, ponieważ ma już strukturę umysłową wystarczająco rozwiniętą, aby połączyć postać swoich rodziców z uczuciami ochrony i bezpieczeństwo.

W ten sposób dyskomfort odczuwany przez dziecko, aby oddzielić się od rodziców, jest rozumiany jako reakcja adaptacyjna, w której dziecko, w obliczu oczekiwania, że ​​nie będzie w stanie odpowiednio chronić się bez pomocy rodziców, reaguje udręką i niepokojem, gdy są one oddzielają się od niego.

Tak więc ten lęk separacyjny pozwala dziecku stopniowo rozwijać swoją zdolność do bycia samemu i modulowania relacji przywiązania, jaką ma z rodzicami.

Jak widać, rozgraniczenie lęku separacyjnego może być bardziej skomplikowane niż się spodziewano, ponieważ jego główna cecha (lęk separacyjny) może być całkowicie normalnym zjawiskiem.

Tak więc pojawienie się lęku separacyjnego nie zawsze powinno być automatycznie powiązane z zaburzeniem lękowym separacyjnym, to znaczy, że doświadczanie tego typu lęku nie zawsze stanowi zaburzenie psychiczne dzieciństwa.

Zamierzamy zdefiniować charakterystykę lęku separacyjnego, aby nieco wyjaśnić, do czego odnosi się ta zmiana psychologiczna.

Zaburzenia lękowe związane z separacją (ASD) to manifestacja psychopatologiczna charakteryzująca się niezdolnością dziecka do pozostania w samotności.

Tak więc dziecko, które ma zaburzenie lękowe w separacji, różni się od dziecka, które po prostu cierpi na lęk separacyjny z powodu niemożności właściwego oddzielenia od osoby, z którą ma znaczącą więź emocjonalną.

Fakt ten może być mylący, ale objawia się głównie przez prezentację udręki i nadmiernego niepokoju o to, czego można oczekiwać od poziomu rozwoju dziecka.

Tak więc główna różnica między dzieckiem, które prezentuje zaburzenie lękowe w separacji a dzieckiem, które nie opiera się na pierwszym doświadczaniu nadmiernego lęku za to, czego można by oczekiwać na podstawie ich poziomu rozwoju, a drugie nie.

Oczywiście, określenie, jaki typ i poziom lęku jest odpowiedni dla dziecka, gdy jest ono oddzielone od rodziców, jest dość skomplikowanym i kontrowersyjnym zadaniem.

Jaki poziom lęku odpowiada każdemu etapowi rozwoju dziecka lub każdej fazie dzieciństwa, aby uznać go za normalny?

W jakim stopniu eksperymentowanie z lękiem u 3-letniego dziecka może być uznane za normalne? A u 4-letniego dziecka? Czy powinno być inaczej?

Wszystkie te pytania są trudne do odpowiedzi, ponieważ nie ma podręcznika określającego, jaki rodzaj lęku powinny być wyrażane przez wszystkie 3-letnie dzieci w równym stopniu lub jaki rodzaj lęku powinny się manifestować 7.

Podobnie istnieje wiele różnic indywidualnych, jak również wiele czynników, które mogą się pojawić i modulować pojawienie się objawów.

Czy będzie tak samo, jeśli dziecko odłączy się od rodziców, ale pozostanie z dziadkiem, osobą, z którą również mieszka, że ​​jeśli oddzieli się od rodziców i pozostanie pod opieką „opiekunki”, nie wie?

Oczywiście obie sytuacje nie będą porównywalne, więc próby ilościowego określenia lęku w celu ustalenia, czy jest on normalny czy patologiczny, mogą być bezużyteczne.

Aby wyjaśnić, czym jest zaburzenie separacji i jaka jest normalna reakcja separacji, określimy teraz cechy obu zjawisk.

Zmienna	Lęk separacyjny (AS)	Zaburzenie lęku przed separacją (ASD)
Wiek wyglądu	Od 6 miesięcy do 5 lat.	Od 3 lat do 18 lat.
Rozwój ewolucyjny	Doświadczony niepokój jest zgodny z rozwojem umysłowym dziecka i ma charakter adaptacyjny	Lęk jest nieproporcjonalny do poziomu rozwoju umysłowego dziecka
Intensywność lęku	Wyrażenie rodzicielskiego lęku separacyjnego ma intensywność podobną do tej, która występuje w innych stresujących sytuacjach dziecko	Wyrażenie lęku separacyjnego rodziców jest bardzo intensywne i większe niż lęk wyrażany w innych sytuacjach.
Myślenie	Pomysły krzywdy lub śmierci w stosunku do danych dotyczących przywiązania są mniej intensywne i bardziej znośne.	Dziecko ma wiele niepokojących i istotnych myśli na temat tego, co stanie się z rodzicami coś katastrofalnego i ulegnie uszkodzeniu nieodwracalne lub nawet śmierć.
Style przywiązania	Bezpieczny styl mocowania, odpowiednie i harmonijne wiązanie.	Niepewny styl przywiązania, niewystarczające i dysharmonijne więzi.
Reakcja diady na separację	Dyada matka-dziecko jest harmonijna i spokojna w obliczu separacji.	Dyada matka-dziecko jest podkreślana i nadmiernie aktywowana w obliczu sytuacji separacji.
Operacja	Niepokój nie przeszkadza w normalnym funkcjonowaniu dziecka, chociaż może być bardziej napięty niż zwykle.	Lęk znacząco zakłóca normalne funkcjonowanie dziecka.
Szkolenie	Nie ma odmowy szkolnej, a jeśli tak, to jest przejściowa.	Odmowa szkoły może być oczywista i często nie do pokonania.
Prognoza	Tendencja do regresji i spontaniczna remisja objawów lękowych.	Lęk przed separacją pojawia się w dzieciństwie i trwa przez lata, nawet w wieku dorosłym.

Diagnoza

Jak widzieliśmy, istnieje kilka różnic, które pozwalają nam odróżnić normalny lęk separacyjny od lęku separacyjnego.

Ogólnie rzecz biorąc, SAD różni się od obecności nadmiernie wysokiego i poznawczo niewłaściwego poziomu lęku w odpowiedzi na rozwój umysłowy dziecka.

Podobnie, lęk separacyjny pojawia się po 3 latach, więc wcześniej odczuwany lęk separacyjny można uznać za stosunkowo normalne zjawisko.

Ponadto TAS charakteryzuje się zmianami poznawczymi poprzez nieproporcjonalne przemyślenia na temat możliwych nieszczęść, które mogą przytrafić się ich rodzicom, a także wyraźne pogorszenie funkcjonalności dziecka.

Na określonym poziomie, zgodnie z podręcznikiem diagnostycznym DSM-IV-TR, które są wymagane do przeprowadzenia diagnozy lęku separacyjnego, są następujące.

A. Nadmierny i niewłaściwy niepokój o poziom rozwoju przedmiotu, dotyczący jego oddzielenia od domu lub osób, z którymi jest powiązany. Ten niepokój ujawnia się w co najmniej 3 z następujących okoliczności:

1. Powtarzający się nadmierny dyskomfort, gdy występuje lub przewiduje separację w stosunku do domu lub głównych połączonych postaci.

2. Nadmierne i uporczywe obawy dotyczące możliwej utraty głównych połączonych danych lub możliwej szkody.

3. Nadmierne i uporczywe obawy o możliwość, że zdarzenie niepożądane spowoduje oddzielenie powiązanej liczby (np. Odseparowanie).

4. Stały opór lub odmowa pójścia do szkoły lub w inne miejsce z obawy przed separacją.

5. Uporczywy lub nadmierny opór lub strach, aby być w domu tylko w głównych połączonych liczbach.

6. Negatywny lub uporczywy opór przed pójściem spać bez posiadania powiązanej postaci w pobliżu lub pójścia spać poza domem.

7. Powtarzające się koszmary z tematami separacji.

8. Powtarzające się dolegliwości związane z objawami fizycznymi (takimi jak ból głowy, ból brzucha, nudności lub wymioty), gdy następuje separacja lub jest ona przewidywana.

B. Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 4 tygodnie.

C. Początek występuje przed 18 rokiem życia.

D. Zakłócenie powoduje klinicznie znaczące cierpienie lub społeczne, akademickie lub inne ważne obszary upośledzenia dziecka.

E. Zmiana nie występuje wyłącznie w przebiegu uogólnionego zaburzenia rozwojowego, schizofrenii lub innego zaburzenia postpsychotycznego, a u dorosłych nie jest lepiej wyjaśniona obecnością zaburzenia lękowego z agorafobią.

Przyczyny

Obecnie wydaje się, że nie ma jednej przyczyny powodującej rozwój CAS, ale raczej połączenie różnych czynników.

W szczególności zidentyfikowano 4 czynniki, które wydają się odgrywać ważną rolę w rozwoju tej psychopatologii.

1. Temperament

Wykazano, że jest to charakter, a zahamowane zachowanie może zwiększać ryzyko rozwoju lękowej patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, cechy te mają wysokie obciążenie genetyczne, zwłaszcza u dziewcząt i osób starszych. Dlatego czynniki środowiskowe mogą odgrywać ważniejszą rolę u dzieci i młodych niemowląt.

2. Przywiązanie i regulacja lęku

Przywiązanie to wszystkie te zachowania, które osoba wykonuje w celu poszukiwania bliskości z innymi ludźmi, uważanymi za silniejszych i bezpieczniejszych.

W ten sposób, zgodnie z teoretyczną perspektywą przywiązania, zdolność rodziców do adekwatnego reagowania na potrzeby dziecka byłaby podstawowym aspektem dla zapewnienia bezpiecznego przywiązania i uniemożliwienia dziecku doświadczania lęku separacyjnego.

3. System rodzinny

Badanie przeprowadzone przez Weissmana wykazało, że dzieci wychowywane w rodzinach z rodzicami o stylach lękowych i nadopiekuńczych są bardziej narażone na ryzyko SAD.

4. Ustalenia neurobiologiczne

Badania przeprowadzone przez Sallee wykazały, że deregulacja układu noradrenaliny jest silnie związana z rozwojem nadmiernego lęku, więc zmiany w funkcjonowaniu mózgu mogą tłumaczyć obecność SAD.

Leczenie

Aby leczyć zaburzenie lękowe separacyjne, należy najpierw prawidłowo przeprowadzić proces diagnostyczny.

Wiele razy lęk przed normalną separacją można pomylić z SAD, a podczas gdy leczenie psychologiczne może być bardzo odpowiednie dla drugiego, nie jest to pierwsze.

Po postawieniu diagnozy wygodnie jest leczyć TAS poprzez interwencje psychospołeczne i farmakologiczne.

Psychoterapia to leczenie pierwszego wyboru dla tego typu problemów, ponieważ kontrolowane badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna jest wysoce skuteczna w interwencji w tego typu problemy.

Zabieg ten może być zarówno indywidualny, jak i grupowy, a także angażować rodziców w terapię.

Psychoterapia opiera się na edukacji afektywnej, aby dziecko nauczyło się rozpoznawać i rozumieć objawy lękowe, stosować techniki poznawcze w celu zrestrukturyzowania zniekształconych myśli o separacji, trenować dziecko w relaksacji i stopniowo narażać go na przerażające sytuacje.

Leczenie farmakologiczne powinno być stosowane tylko w przypadkach bardzo silnego lęku, z którym psychoterapia nie zdołała złagodzić objawów.

Leki, które można stosować w tych przypadkach, są selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), zwłaszcza fluoksetyny, leku, który wykazał skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu problemów lękowych u dzieci.