Uraz czaszkowo-mózgowy (TBI): objawy, przyczyny, leczenie

Urazowe uszkodzenie mózgu ( TBI ) lub urazowe uszkodzenie mózgu ( TBI ) to uderzenie mózgu, które powstaje w wyniku siły zewnętrznej, która może prowadzić do zmniejszenia lub zmiany poziomu świadomości, co z kolei powoduje spadek zdolności poznawczych i / lub fizycznych (Portellano, 2005).

Innymi słowy, TBI to każdy uraz, który występuje w głowie, albo powierzchowny poziom dotykający skórę głowy, albo poważniejszy, dotknięty czaszką i tkanką mózgową (Ferrés Cuñado, 2016).

Ponadto uraz czaszkowo-mózgowy jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń mózgu. W szczególności w Hiszpanii i innych krajach uprzemysłowionych TBI jest główną przyczyną śmierci młodych dorosłych (Jodar Vicente, 2013).

Uraz może wystąpić, gdy głowa uderza lub zostaje uderzona nagle lub gwałtownie za pomocą przedmiotu lub powierzchni, lub gdy obiekt przebija sklepienie czaszki i uzyskuje dostęp do tkanki nerwowej (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Do najczęstszych przyczyn TBI należą wypadki drogowe, upadki, wypadki przy pracy lub gwałtowne ataki (Jodar Vicente, 2013).

Oznaki i symptomy urazów głowy mogą różnić się w kontinuum od łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego, w zależności od stopnia uszkodzenia i uszkodzenia nerwów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

W związku z tym nasilenie może się różnić od lekkiego siniaka lub siniaka do poważnych siniaków w obszarach mózgu. W szczególności najczęstszymi obrażeniami są: stłuczenia, złamania czaszki lub rany skóry głowy (Reed-Guy, 2015).

Konsekwencje i leczenie urazowych urazów mózgu różnią się znacznie między różnymi przypadkami, ponieważ zależą one zarówno od przyczyny urazu, jak i ciężkości urazu (Reed-Guy, 2015).

Charakterystyka urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu ( TBI ) lub urazowe uszkodzenie mózgu występuje, gdy zewnętrzna siła mechaniczna powoduje uszkodzenie i uszkodzenie na poziomie mózgu (Mayo Clinic, 2014).

Gdy obiekt gwałtownie uderza w czaszkę, mogą pojawić się różne schorzenia: ból głowy, splątanie, zawroty głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zmęczenie, sen, utrata przytomności i inne objawy neurologiczne i poznawcze (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i udar, 2016).

Głównie dzięki strukturalnej konfiguracji czaszki, TCE spowoduje obrażenia zarówno na dotkniętych obszarach, czyli tych, które otrzymają uderzenie, jak i na innych w wyniku efektu ciosu-kontrataku (Pelegrín, Muñoz-Céspedez i Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Z drugiej strony, urazowe uszkodzenia mózgu można podzielić na dwie główne grupy:

Otwórz TCE

W otwartych urazach czaszkowo-mózgowych czaszka doznaje złamania lub penetracji. W tych przypadkach możliwe jest, że uszkodzenie dociera do tkanki mózgowej lub fragmenty kości są osadzone (Ardila i Roselli, 2007).

Zwykle ludzie cierpiący na tego typu urazowe uszkodzenie mózgu zwykle tracą przytomność, a objawy kliniczne są zwykle związane z ogniskowym uszkodzeniem neurologicznym (Ardila i Roselli, 2007).

Ponadto, gdy masa mózgu zostanie odsłonięta na zewnątrz, ryzyko zarażenia się wzrośnie ”(Portellano, 2005).

TCE zamknięte

W zamkniętych urazach głowy, uszkodzenia mózgu występują jako konsekwencja mechanicznych skutków traumatycznego wydarzenia (Ardila i Otrosky, 2012).

W tym przypadku czaszka nie ulega złamaniu i występuje wstrząs mózgu lub stłuczenie masy mózgu (Ardila i Otrosky, 2012) i generalnie powoduje bardziej rozproszone efekty neurologiczne i poznawcze (Portellano, 2005).

Statystyki

Urazowe uszkodzenia mózgu stanowią ważny problem zdrowia publicznego ze względu na ich częstość występowania w populacji ogólnej oraz konsekwencje lub konsekwencje z nimi związane (Esper i in., 2010).

W Stanach Zjednoczonych około 230 000 osób rocznie jest hospitalizowanych w ratownictwie medycznym z poważnymi urazami mózgu, podczas gdy około miliona osób doświadcza łagodnych lub drobnych urazów (Cleveland Clinic, 2014).

Spośród poważnych przypadków ponad 99 000 osób będzie miało poważne następstwa, dlatego mogą pozostać w stanie przewlekłej niepełnosprawności (Cleveland Clinic, 2014).

W przypadku Hiszpanii każdego roku dochodzi do około 200 wypadków pourazowych na 100 000 mieszkańców. W ramach tej wysokiej liczby większość przypadków (80%) będzie uważana za łagodną, ​​podczas gdy 10% będzie poważnych, a kolejne 10% będzie umiarkowanych (szpitale Nisa, 2016).

Ponadto urazy pourazowe mózgu są dwa lub trzy razy częstsze u mężczyzn niż u kobiet, podczas gdy najbardziej dotkniętą grupą wiekową jest okres od 15 do 24 lat. Jednak po 60 latach ryzyko również wzrasta (Cleveland Clinic, 2014).

Objawy

Najbardziej charakterystycznymi objawami urazów głowy są urazy głowy :

• Skalp
• Czaszka.
• Tkanka mózgowa

Ponadto uszkodzenie mózgu lub tkanki nerwowej może wystąpić w momencie uderzenia lub rozwinąć się później. Niektóre obrażenia fizyczne wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu to (Portellano, 2005):

• Powierzchowne krwawienie na skórze głowy.
• Siniaki na powierzchni skóry głowy.
• Akumulacja krwi w obszarach wewnątrzczaszkowych i śródmózgowych.
• Przerwanie przepływu krwi i tlenu w obszarach śródmózgowych.
• Rozwój skrzepów krwi.
• Złamanie czaszki z możliwym załamaniem regionów kostnych.
• Złamanie warstw oponowych.
• Wstrząs lub wstrząs mózgu: gwałtowny wstrząs mózgu o ściany czaszki z powodu urazu zewnętrznego.
• Rozerwanie i / lub rozerwanie tkanki mózgowej.
• Obrzęk mózgu (nagromadzenie płynu w obszarach mózgu).
• Nadciśnienie śródczaszkowe (wzrost ciśnienia krwi).
• Infekcja mózgu, wodogłowie, epizody drgawkowe itp.

Oprócz tych objawów, które są widoczne w momencie uderzenia lub urazu, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą mieć ważne konsekwencje fizyczne lub neurologiczne. Chociaż przebieg kliniczny jest dość niejednorodny, zidentyfikowano zestaw objawów, które pojawiają się często bezpośrednio po zdarzeniu traumatycznym lub kilka dni później.

W szczególności, w zależności od ciężkości urazu, możemy rozróżnić różne objawy (Mayo Clinic, 2014):

Łagodny uraz czaszkowo-mózgowy

Objawy i objawy związane z łagodnym urazem głowy mogą wpływać na obszar fizyczny, sensoryczny i poznawczy.

a) Objawy fizyczne

• Zmieniony poziom świadomości: utrata przytomności, oszołomienie, dezorientacja, dezorientacja czasowo-przestrzenna itp.
• Ból głowy
• Zmęczenie, zmęczenie lub senność
• Zawroty głowy, utrata równowagi.
• Nudności, wymioty.

b) Objawy sensoryczne

• Niewyraźne lub podwójne widzenie.
• Dźwiękowy szum
• Czułość świetlna i słuchowa.
• Zmiany w postrzeganiu smaków lub zapachów.

c) Objawy poznawcze i neuropsychiatryczne

• Problemy koncentracji i uwagi.
• Deficyty pamięci.
• Zmiany nastroju
• Wrażenie niepokoju

Łagodny ciężki uraz czaszkowo-mózgowy

W przypadku objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z umiarkowanym ciężkim urazem mózgu, będą one wpływać głównie na obszar fizyczny i / lub poznawczy i mogą obejmować wszystkie te związane z łagodnym urazem głowy.

a) Objawy fizyczne

• Zmieniony poziom świadomości: utrata przytomności, oszołomienie, dezorientacja, dezorientacja czasowo-przestrzenna itp.
• Epizody konwulsyjne
• Rozszerzenie źrenic
• Obecność ciekłej substancji w oidium i / lub nosie.
• Słabość i drętwienie kończyn górnych i dolnych.
• Nudności i nawracające wymioty.

b) Objawy poznawcze i neuropsychiatryczne

• Stan głębokiego zamieszania.
• Pobudzenie, agresywność.
• Wzory nieprawidłowych zachowań.
• Deficyty językowe

Najczęstsze przyczyny

Istnieje wiele zdarzeń lub stanów, które mogą powodować traumatyczne uszkodzenia mózgu.

Najczęstszą przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu są wypadki drogowe, które stanowią około 50% przypadków (Cleveland Clinic, 2014). Z drugiej strony, aktywność fizyczna i niektóre modalności sportowe mogą również powodować wypadki, które implikują TBI, jest uważana za drugą najbardziej rozpowszechnioną przyczynę (Cleveland Clinic, 2014).

Ponadto rutynowe wypadki i upadki są kolejną częstą przyczyną, zwłaszcza u osób powyżej 65 roku życia (Cleveland Clinic, 2014).

Zidentyfikowano również inne rzadsze przyczyny, takie jak rany postrzałowe lub użycie kleszczy podczas porodu (Ardila i Otrosky, 2012).

Systematycznie najczęstsze przyczyny TBI (Mayo Clinic, 2015):

• Wypadki drogowe : kolizje między samochodami, motocyklami lub rowerami są jedną z najczęstszych przyczyn TCE.
• Wypadki sportowe : w odniesieniu do sportu, obrażenia spowodowane wypadkami w piłce nożnej, boksie, baseballu, deskorolce, hokeju itp. Mogą być również przyczyną TCE.
• Upadki : najczęstszymi scenariuszami TCE w przypadku upadków są błędy w budowaniu schodów lub drabin, spadają z łóżka, ślizgają się pod prysznicem lub w łazience.
• Przemoc : Wiele urazów związanych z TBI jest spowodowanych ranami postrzałowymi, przemocą domową lub zaniedbaniem dziecka.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Istnieje wiele różnych kryteriów klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu: czynniki kliniczne, nasilenie, wytworzone obrażenia, etiologia itp.

a) Zgodnie z rodzajem obrażeń:

- Otwarty TCE : kiedy ma miejsce nerw czaszkowy i tkanka mózgowa jest wystawiona na zewnątrz (Jodar Vicente, 2013).

- TBI zamknięte : gdy nie ma otwartych obrażeń, a szkoda ma miejsce po raz drugi w traumatycznym wydarzeniu (Jodar Vicente, 2013).

b) W zależności od lokalizacji zmiany

- Komórki mózgu: urazy bezpośrednio wpływają na tkankę mózgową (Jodar Vicente, 2013).

- Czaszka : zmiany chorobowe wpływają na wnętrze czaszki, ale nie obejmują innych wtórnych na poziomie mózgu (Jodar Vicente,

2013).

- Nadnerczowe: zmiany wpływają na zewnętrzną część czaszki (Jodar Vicente, 2013). Poza tymi klasyfikacjami najczęściej spotykanym w obrażeniach głowy jest ten, który odnosi się do kryterium ciężkości:

• Łagodny TBI : pacjent jest w pełni zorientowany i utrzymuje czujność. Zwykle nie ma istotnych i trwałych deficytów neurologicznych. Mimo to w chwili urazu może wystąpić utrata przytomności i amnezja pourazowa.
• Umiarkowane TBI : u umiarkowanego TBI następuje zmniejszenie świadomości lub ostrzeżenie, a mogą pojawić się oznaki deficytów neurologicznych.
• Ciężkie TBI : w najcięższym typie występuje poważny spadek poziomu świadomości. Pacjent jest prezentowany całkowicie odizolowany od otaczającego środowiska bez przedstawiania odpowiedzi na polecenia słowne lub stymulację środowiskową. Ciężkie TBIs są związane zarówno ze znacznym uszkodzeniem mózgu, jak i rozwojem ważnych konsekwencji neurologicznych.

Diagnoza

Urazy pourazowe mózgu są uważane za stan zdrowia w nagłych wypadkach, dlatego są traktowane w usługach medycznych ze szczególnym priorytetem.

Pierwsze działanie diagnostyczne stosowane w TBI ma związek z określeniem poziomu świadomości pacjenta. Najczęściej stosowaną skalą jest Glasgow Coma Scale (GCS), która oferuje początkowy wskaźnik ciężkości (Mayo Clinic, 2014).

Z drugiej strony, wszystkie informacje związane z traumatycznym wydarzeniem są zbierane: jak to się stało, gdzie, początkowe objawy, zmieniona świadomość itp. (Mayo Clinic, 2014).

Ponadto niektóre techniki obrazowania mózgu (rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa) są wykorzystywane do zlokalizowania możliwej obecności uszkodzeń mózgu, które wymagają pilnej interwencji medycznej (Mayo Clinic, 2014).

Konsekwencje lub możliwe komplikacje

Zwykle urazy pourazowe mózgu powodują różne rodzaje deficytów: zmiany pamięci, uwagę, koncentrację, podejmowanie decyzji, rozwiązywanie problemów, a nawet zmiany behawioralne (Ardila i Roselli, 2007).

Powikłania i następstwa zależą zasadniczo od ciężkości traumatycznego zdarzenia. W łagodnym typie TBI mogą przedstawiać minimalne następstwa, jednak w poważniejszych, mogą wystąpić poważniejsze następstwa: przewlekła śpiączka, niepełnosprawność fizyczna, głębokie deficyty poznawcze itp. (Ardila i Roselli, 2007).

Stosowane zabiegi

W każdym razie wszystkie osoby, które właśnie doświadczyły TBI, powinny otrzymać pilną pomoc medyczną.

Zabiegi stosowane w ostrej fazie mają na celu kontrolowanie bezpośrednich oznak i objawów zdarzenia traumatycznego. Istotne jest, aby utrzymać parametry życiowe i kontrolować możliwe krwawienia i złamania.

Oprócz stosowania środków farmakologicznych, w niektórych przypadkach może być konieczne zajęcie się powikłaniami medycznymi poprzez procedury chirurgiczne w celu naprawy złamań, zranień, inkrustacji kości, rozwoju skrzepu itp.

W fazie podostrej wszystkie interwencje terapeutyczne będą ukierunkowane na odzyskanie poziomu świadomości pacjenta i dotkniętych nim obszarów poznawczych i fizycznych.

Bibliografia

1. Ardila, A., i Otrosky, F. (2012). Przewodnik diagnostyki neuropsychologicznej.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologie W A. Ardila i M. Roselli, Neuropsychologia kliniczna. Meksyk: Nowoczesny podręcznik.
3. Cleveland Clinic (2015). Urazowe uszkodzenie mózgu . Pobrane z Cleveland Clinic.
4. Szkoda, TB (2016). Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu? Uzyskane z urazowego uszkodzenia mózgu.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologia urazów czaszkowo-mózgowych. W M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón i R. Old Sobera, Neuropsychology (strony 381-405). Barcelona: UOC.

6. Mayo Clinic (2016). Uraz głowy: pierwsza pomoc . Otrzymany z Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Urazowe uszkodzenie mózgu . Otrzymany z Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klasyfikacja urazów w układzie nerwowym . Otrzymany z Neurowikii.
9. NIH. (2016). Urazowe uszkodzenie mózgu . Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, JA (2005). III. Urazy czaszkowo-mózgowe. W JA Portellano, Wprowadzenie do neuropsychologii (strony 45-48). Madryt: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Co to jest uraz głowy? Uzyskane z Healthline.