Czym są apraksje? (Zaburzenia ruchowe)
Apraksję definiuje się jako niezdolność do wykonywania dobrowolnych ruchów przy braku paraliżu lub innych zaburzeń ruchowych lub sensorycznych (Kolb i Whishaw, 2006).
Dr Liepman, który odkrył to zaburzenie, opisał je jako „niezdolność do przeprowadzania ruchów celowych, nawet jeśli zachowana jest mobilność” (Cytat w Mohr, Lazar, Marshall i Hier, 2004).
Oznacza to, że ludzie cierpiący na tego typu zaburzenia nie mogą wykonywać ruchów wymaganych do wykonania akcji, takich jak zapinanie guzików, ale mogą poruszać się normalnie, jeśli ruchy są spontaniczne.
Apraksji nie należy mylić z dyspraksją lub ataksją, ponieważ zaburzenia te oznaczają brak ogólnej koordynacji ruchowej w sposób, który wpływa na wszystkie rodzaje ruchów.
Rodzaje apraksji
Aprazje klasyfikuje się według rodzaju specyficznego działania motorycznego, które jest dotknięte lub obszaru mózgu, który jest uszkodzony. Zostaną opisane najczęstsze apraksje: ideomotor, konstruktywna, idealna apraksja i apraksja mowy . Rzadsze będą uwzględnione w sekcji „inne apraksje”.
Aproksja ideomotoryczna
Ten typ apraksji jest najczęstszy, chociaż jest już uważany za rzadką chorobę, i charakteryzuje się tym, że cierpiący na nią pacjenci nie mogą kopiować ruchów ani wykonywać codziennych gestów, takich jak kiwając głową lub machając.
Pacjenci ci mogą opisać, jakie kroki należy wykonać, aby wykonać czynność, ale nie są w stanie wyobrazić sobie wykonania akcji lub jej samodzielnego wykonania.
W poniższym filmie możesz zobaczyć przykład osoby z apraksją ideomotoryczną:
Istnieje kilka poziomów apraksji ideomotorycznej w zależności od ich nasilenia, w łagodnych przypadkach pacjenci wykonują czynności bez precyzji i niezgrabności, podczas gdy w najpoważniejszych przypadkach działania są niejasne i stają się nierozpoznawalne.
Na wszystkich poziomach dotkliwości typem działań, które są najbardziej dotknięte, są te, które muszą być wykonywane, gdy podane są instrukcje słowne, więc jest to rodzaj testu używanego do sprawdzenia, czy osoba cierpi na ideomotoryczną apraksję.
Innym rodzajem testu szeroko stosowanym w diagnozie tego zaburzenia jest test kopii seryjnych ruchów, opracowany przez Kimurę, który wykazał, że deficyty u tych pacjentów można określić ilościowo, jeśli poinstruowano ich, aby skopiowali serię ruchów wykonanych na danym obszarze konkretne ciało
Według Heilmana, uszkodzenia w płacie ciemieniowym powodowałyby apraksję ideomotoryczną, ponieważ jest to miejsce, w którym ludzie ocaliliby „programy ruchowe” do wykonywania codziennych czynności.
Aby wykonać te działania, programy te powinny być przekazywane do pierwotnego obszaru motorycznego (w płacie czołowym), który byłby odpowiedzialny za wysyłanie rozkazu wykonania czynności do mięśni.
Zgodnie z teorią Heilmana byłyby dwa rodzaje obrażeń, które mogłyby spowodować apraksję ideomotoryczną: (1) bezpośrednie obrażenia w obszarach zawierających „programy ruchowe” i (2) obrażenia włókien łączących „programy ruchowe” z podstawowy obszar silnika.
Obserwowano również przypadki z objawami podobnymi do objawów apraksji ideomotorycznej po uszkodzeniu ciała modzelowatego, które łączy obie półkule, ale konieczne jest dokładniejsze przestudiowanie tych przypadków, aby dowiedzieć się, czy naprawdę stoimy przed apraksją ideomotoryczną i czym jest jej przyczyna
Nie ma konkretnej metody leczenia apraksji, ponieważ jej objawy nie są odwracalne, ale terapia zajęciowa może pomóc poprawić jakość życia pacjenta.
Ten rodzaj terapii polega na dzieleniu przez składniki codziennych czynności, takich jak mycie zębów i nauczanie elementów oddzielnie, z dużą wytrwałością, którą pacjent może wykonać ponownie, choć w nieco niezgrabny sposób.
Apraksja budowlana
Druga najczęstsza jest apraksja budowlana. Pacjenci cierpiący na tego typu apraksję nie są w stanie wykonywać czynności motorycznych, które wymagają organizacji przestrzennej, takich jak robienie rysunków, robienie figur za pomocą bloków lub naśladowanie określonego ruchu twarzy.
Ten rodzaj apraksji może rozwinąć się po doznaniu urazu w tylnej części płata ciemieniowego dowolnej półkuli, chociaż nie jest jasne, czy objawy różnią się w zależności od półkuli, w której występują.
Mountcastle proponuje, aby uszkodzenia w płacie ciemieniowym powodowały apraksję, ponieważ ten obszar otrzymuje informacje o pozycji i ruchu naszego ciała, dlatego jeśli zostanie zraniony, spowoduje to dysfunkcję podczas kontrolowania ruchu naszych kończyn.
Apraksje budowlane zwykle występują z powodu zawałów mózgu lub jako przyczyna rozwoju choroby Alzheimera.
Jednym z najczęściej używanych testów do diagnozowania tego typu apraksji jest poproszenie pacjenta o skopiowanie rysunku. W tym teście można go rozróżnić, nawet jeśli apraksja jest spowodowana zmianami w lewym płacie ciemieniowym, w prawej lub w chorobie Alzheimera, ponieważ rodzaj uszkodzenia powoduje, że pacjenci kopiują rysunki z pewnymi cechami.
Najczęściej stosowaną terapią w przypadkach apraksji konstrukcyjnej jest psychiczna symulacja czynności motorycznych, jak sama nazwa wskazuje, terapia ta polega na tym, aby pacjent wyobrażał sobie, jak wykonuje czynności motoryczne krok po kroku.
Idealna apraksja
Pacjenci z ideologiczną apraksją charakteryzują się deficytem w wykonywaniu złożonych działań, które wymagają planowania, takiego jak wysyłanie wiadomości e-mail lub przygotowywanie posiłków. Niektórzy badacze uważają, że jest to po prostu poważniejszy poziom apraksji ideomotorycznej, ale są też inni, którzy twierdzą, że jest to inny rodzaj apraksji.
Ponieważ apraksja ideomotoryczna jest wywoływana przez zmiany chorobowe w płacie ciemieniowym dominującej półkuli, ale dokładny obszar, w którym występuje to uszkodzenie, nie jest znany.
Ten rodzaj apraksji jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ zwykle występuje wraz z innymi zaburzeniami, takimi jak agnozja lub afazja. Jednym z najczęściej używanych testów do diagnozowania jest przedstawienie pacjentowi szeregu obiektów, musi on zasymulować, że używa każdego z nich trzy razy, stosując różne kroki dla każdej symulacji. Renzi i Luchelli opracują skalę, aby sprawdzić poziom pogorszenia pacjenta zgodnie z popełnionymi błędami.
Leczenie tego typu apraksji jest skomplikowane, ponieważ zwykle jest nieodwracalne, ale terapia zajęciowa może pomóc, wykonując ten sam rodzaj ćwiczeń, jak w leczeniu apraksji ideomotorycznej. Rokowanie jest lepsze, jeśli pacjent jest młody, a uraz został spowodowany przez zawał mózgu, ponieważ dzięki plastyczności mózgu inne obszary mózgu mogą zapewnić część funkcji uszkodzonego regionu.
Apraksja mowy
Apraksje mowy opisywane są jako niezdolność do odtworzenia niezbędnej sekwencji ruchowej za pomocą ust, aby mówić jasno i zrozumiale. Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci uczących się mówić, chociaż u dzieci pacjenci często nazywani są dyspraksją rozwoju werbalnego.
Ten rodzaj apraksji jest spowodowany urazami w obszarach w obszarach motorycznych, które kontrolują ruch mięśni jamy ustnej, chociaż zdarzały się również przypadki pacjentów z urazami na obszarze wyspy i Broki.
Chociaż jest w języku angielskim, w poniższym filmie można zobaczyć dzieci z apraksją mowy od minuty 1:55:
Zmiany te są zwykle spowodowane atakiem serca lub guzem, ale mogą być również konsekwencją degeneracji neuronalnej typowej dla chorób neurodegeneracyjnych, takich jak choroba Alzheimera.
Apraksje mowy są zwykle diagnozowane przez specjalistę w dziedzinie języka, który musi przeprowadzić wyczerpujące badanie deficytów pacjenta, które obejmują zadania takie jak: wargi, dmuchanie, lizanie, podnoszenie języka, jedzenie, mówienie ... dodatkowo wykonać badanie fizykalne jamy ustnej, aby sprawdzić, czy nie występują problemy z mięśniami, które uniemożliwiają pacjentowi prawidłowe mówienie. Diagnoza jest zwykle wspierana rezonansami magnetycznymi, w których można zaobserwować uszkodzone obszary.
Większość apraksji mowy spowodowanych zawałem zwykle powraca samoistnie, ale te wywołane zaburzeniami neurodegeneracyjnymi zwykle wymagają zastosowania terapii. Spośród badanych terapii, te, które wykazały się większą skutecznością, to te, które obejmują ćwiczenia związane z produkcją dźwięku i powtarzaniem prędkości i rytmu.
Te ćwiczenia dźwiękowe są zwykle wykonywane przy wsparciu profesjonalisty w zakresie pozycjonowania mięśni i ruchu artykulacyjnego. Te zabiegi zwykle uzyskują dobre wyniki i są skuteczne w dłuższej perspektywie.
Inne apraksy
Apraxia marszu
Apraksja chodu jest definiowana jako niezdolność do poruszania nogami, aby móc chodzić w sposób naturalny, bez cierpienia pacjenta na paraliż lub problemy z mięśniami.
Ten rodzaj apraksji zwykle występuje u osób starszych, które doznały niedokrwienia, rezonans magnetyczny zwykle wykazuje rozszerzenie komór, które biorą udział w prawidłowym ruchu kończyn dolnych.
Oprócz problemów z chodem pacjenci często wykazują inne objawy, takie jak nietrzymanie moczu, brak równowagi, a nawet deficyty poznawcze.
Nieleczone pacjenci z tego typu zaburzeniami mogą cierpieć na całkowity paraliż kończyn dolnych i poważny deficyt poznawczy.
Jednym z rodzajów terapii, który okazuje się dość skuteczny, jest stymulacja magnetyczna, w badaniu Devathasana i Dinesha (2007) wykazano, że pacjenci leczeni stymulacją magnetyczną w strefach ruchowych w ciągu tygodnia znacznie poprawili swój sposób chodzenia.
Kinetyczna apraksja kończyn
Kinetyczna apraksja kończyn, jak sugeruje jej nazwa, pociąga za sobą niedobór płynnego ruchu kończyn górnych i dolnych, a ludzie cierpiący na to zaburzenie zwykle mają problemy zarówno z silnikiem motorycznym (ruch ramion i nóg), jak i doskonałe umiejętności motoryczne (poruszaj palcami, pisz, podnoś rzeczy ...).
Ten rodzaj apraksji jest zwykle spowodowany degeneracją neuronów ruchowych, zlokalizowanych w płacie czołowym i ciemieniowym, jako konsekwencja zaburzenia neurodegeneracyjnego, takiego jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane, chociaż może również wystąpić jako przyczyna zawału mózgu.
Leczenie apraksji kinetycznych zwykle koncentruje się na szkoleniu pacjenta w używaniu przedmiotów codziennego użytku w celu poprawy jakości ich życia.
Apraksja okluzyjna lub twarzowo-ustna
Pacjenci cierpiący na apraksję ustno-twarzową nie są w stanie właściwie kontrolować mięśni twarzy, języka i gardła, dlatego mają problemy z żuciem, przełykaniem, mruganiem oczami, wystawaniem języka itp.
Ta niezdolność występuje, gdy dana osoba zamierza wykonywać ruchy celowo, a nie, gdy są one mimowolne, to znaczy występuje tylko wtedy, gdy osoba myśli o ruchach przed ich wykonaniem.
Doustne apraksje występują zwykle wraz z apraxiami kinetycznymi kończyn, chociaż związek między tymi dwoma typami apraksji nie jest jeszcze znany, ponieważ kinetyczna apraksja zwykle występuje po doznaniu zmian patologicznych w płatach czołowych i ciemieniowych, podczas gdy zmiany chorobowe cierpią ludzie cierpiący na apraksję ustno-twarzową, mają bardzo zróżnicowane miejsca, takie jak kora przedczołowa, wyspa lub jądra podstawne.
Wykazano, że leczenie biofeedbackem jest skuteczne w tego typu apraksji, ale nie wiadomo jeszcze, czy leczenie to będzie skuteczne w dłuższej perspektywie. Leczenie za pomocą biofeedbacku polega na dostarczeniu czujników wykrywających aktywację mięśni twarzy i ust, w ten sposób profesjonalista może obserwować mięśnie, które pacjent próbuje przenieść i poprawić, jeśli to konieczne.
Apraksja silnika oka
Apraksja narządu ruchu wiąże się z trudnościami lub niemożnością wykonywania ruchów gałek ocznych, zwłaszcza sakad (poruszających oczami na boki), które mają skierować wzrok na bodziec wzrokowy.
Ten rodzaj apraksji różni się od poprzednich tym, że może występować zarówno w postaci nabytej, jak i wrodzonej, to znaczy może wystąpić od urodzenia z powodu dziedziczenia genu. Wrodzona apraksja okulomotoryczna może być kilku typów w zależności od zaatakowanego genu.
Jednym z najbardziej badanych jest apraksja okulomotoryczna typu 2, spowodowana mutacją w genie SETX. Ta apraksja jest charakterystycznym objawem choroby Gauchera, choroby zwyrodnieniowej i niestety często powoduje wczesną śmierć dzieci, które na nią cierpią, chociaż na szczęście zaczyna się leczenie enzymatyczne, które zastępuje nieaktywne enzymy nowymi, Cięższe przypadki często wymagają przeszczepu szpiku kostnego.
Gdy nabyta apraksja jest zwykle spowodowana zmianami w modzelowatym ciele, móżdżku i czwartej komorze, zwykle spowodowanymi przez kilka zawałów mózgowych.
