Torbiele Tarlova: przyczyny, objawy i leczenie

Torbiele Tarlova, zwane również torbielami okołonerwowymi, są poszerzeniami korzeni nerwów, które sprzyjają tworzeniu się pęcherzyków wypełnionych płynem. W szczególności płyn mózgowo-rdzeniowy.

Torbiele stają się zaworem, który umożliwia krążenie i powiększanie płynu, wywierając nacisk na nerwy i otaczające struktury.

Dzieje się tak, ponieważ worki korzeni nerwowych są połączone z przestrzenią podpajęczynówkową, częścią opon mózgowych (błon otaczających układ nerwowy), przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy.

Zwykle znajdują się w kości krzyżowej (95% przypadków). Jest to kość, która znajduje się poniżej kręgosłupa lędźwiowego i ma kształt trójkątny. Najbardziej dotknięte nerwy znajdują się w korzeniach S2, S3 i S4 kręgosłupa.

Jednak niektórzy pacjenci mogą prezentować torbiele w dowolnym miejscu kręgosłupa. Podobnie jak w przypadku odcinka szyjnego (3% przypadków), klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego (6% przypadków).

Większość torbieli Tarlova jest bezobjawowa. Szacuje się, że około 4, 6 do 9% dorosłej populacji ma tego rodzaju torbiele. Jednak tylko 1% ma objawy wymagające leczenia.

Kobiety są bardziej podatne na cysty Tarlova. Według badania przeprowadzonego przez American Association of Neurological Surgeons, szacuje się, że 86, 6% kobiet cierpiało na tę chorobę w porównaniu do 13, 4% mężczyzn.

Ten stan jest rzadką i rzadką chorobą. Po raz pierwszy został opisany w 1938 roku przez amerykańskiego neurochirurga Isadore Tarlova. Znalazł te cysty przypadkowo podczas autopsji, podczas pracy w Montrealskim Instytucie Neurologii.

Może minąć dużo czasu, gdy osoba nie wie, że ma takie cysty. Zwykle nie powoduje objawów, ale gdy się pojawią, cechuje je bolesna i postępująca radikulopatia (ból nerwu).

Możesz odczuwać ból w dolnej części pleców, nóg i pośladków. Objawy te występują, gdy torbiele powiększają się i kompresują nerwy.

Torbiele Tarlova są trudne do zdiagnozowania i zwykle są wykrywane za pomocą technik obrazowania.

Leczenie obejmuje opróżnienie torbieli, aby zapewnić tymczasowe złagodzenie objawów. Jednak tylko operacja uniemożliwi napełnianie worków płynem mózgowo-rdzeniowym.

Tylko w bardzo rzadkich przypadkach, w wyniku braku leczenia, torbiele Tarlova mogą powodować trwałe uszkodzenie układu nerwowego.

Przyczyny

Przyczyny, które wywołują torbiele Tarlova, są nieznane. Chociaż pierwsze torbiele zidentyfikowano w 1938 r., Wiedza naukowa jest w tym zakresie ograniczona.

Istnieją pewne warunki, które mogą powodować wyższe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. To sprawia, że ​​osoba jest bardziej podatna na rozwój torbieli, zwiększając ich rozmiar szybciej i powodując objawy.

Na przykład, czynniki wrodzone, takie jak defekty w rozwoju opon mózgowych lub kruchości w niektórych warstwach, które go tworzą.

Wydaje się, że istnieją pewne patologie, które predysponują do rozwoju torbieli Tarlova. Na przykład mutacje kolagenu lub zaburzenia tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana, zespół Sjögrena lub toczeń.

Z drugiej strony, torbiel Tarlova może być produkowana z powodów traumatycznych, takich jak urazy, wypadki drogowe, upadki, nadmierny wysiłek podczas podnoszenia przedmiotów, nakłucie lędźwiowe, poród lub znieczulenie zewnątrzoponowe.

Możliwe jest również, że może to być spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym w kręgosłupie. Można to ocenić za pomocą testu nakłucia lędźwiowego. W tym przypadku krew zostanie znaleziona w próbce pobranej z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Objawy

Torbiele Tarlova nie mają objawów u około 5 do 9% populacji. W ten sposób większość ludzi nie wie, że je ma.

Duże torbiele powodujące objawy i powikłania są stosunkowo rzadkie, występują tylko w 1% przypadków. Objawy mogą być spowodowane ekspansją torbieli i kompresją korzeni nerwowych.

Początek objawów może być nagły lub stopniowy. Pacjenci zwykle wskazują, że objawy zwiększają kaszel, stojąc lub zmieniając pozycję. Tłumaczy się to wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Głównym objawem torbieli Tarlova jest ból. Objawy zależą od lokalizacji torbieli i obejmują:

- Ból w dolnej części pleców, pośladków i nóg.

- Ból w górnej części pleców, klatki piersiowej, szyi i ramion.

- Słabość i skurcze nóg i stóp. Albo w rękach i rękach.

- Parestezje w nogach i stopach lub w rękach i ramionach.

- Zapalenie kości krzyżowej, a także uczucie ciśnienia na kości ogonowej, które może rozciągać się na biodro i udo.

- Rwa kulszowa, czyli ból na drodze nerwu kulszowego, który przechodzi z tyłu do stóp.

- Ból miednicy i brzucha.

- Bóle głowy i problemy ze wzrokiem spowodowane ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego.

- Zawroty głowy i uczucie utraty równowagi.

- Zespół niespokojnych nóg, czyli zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się niekontrolowaną potrzebą poruszania kończynami dolnymi.

- Zaparcia

- Utrata kontroli pęcherza.

- Dysfunkcje seksualne.

Diagnoza

Diagnoza torbieli Tarlova jest złożona, ponieważ wiedza na temat choroby jest niewielka, ponieważ jest to rzadka choroba. Ponadto jej objawy można łatwo pomylić z innymi chorobami.

Z tego powodu diagnostyka różnicowa jest niezbędna. Oznacza to, że najpierw wyklucza się obecność innych stanów, takich jak przepuklina krążka, pęknięcie dysku lędźwiowego lub choroba zwyrodnieniowa krążka lędźwiowego. Podobnie jak uchyłki opon mózgowo-rdzeniowych, opon mózgowo-rdzeniowych, nerwiakowłókniaków i torbieli pajęczynówki.

Do diagnozy należy przeprowadzić pełną ocenę kliniczną, szczegółowo przeglądając historię kliniczną pacjenta i przeprowadzając badania neurologiczne. Diagnozę można potwierdzić za pomocą różnych specjalistycznych testów obrazowych.

Większość torbieli Tarlova jest wykrywana przez wykonanie MRI, tomografii komputerowej lub mielogramu (prześwietlenie rdzenia kręgowego).

Najlepszym testem obrazowania jest rezonans magnetyczny kręgosłupa, ponieważ znajduje się w tym obszarze, w którym występuje większość cyst. Kolumnę krzyżową należy najpierw przeanalizować, a następnie całą drogę do kości ogonowej. Pomoże to określić ilość i lokalizację torbieli.

Jeśli objawy przedstawione przez pacjenta wskazują na dolegliwości w górnych obszarach kręgosłupa, właściwe jest wykonanie MRI okolicy szyjnej, piersiowej lub lędźwiowej.

Leczenie

Dla większości torbieli Tarlova nie jest konieczne żadne leczenie, ponieważ nie występują żadne objawy. Najczęstszym leczeniem jest terapia farmakologiczna środkami przeciwbólowymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, a także terapia fizykalna.

Gdy występują objawy, stosuje się różne techniki w celu zmniejszenia ciśnienia i dyskomfortu. W środowisku naukowym nie ma zgody co do idealnego sposobu leczenia. Te techniki to:

- Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS): była przydatna w leczeniu bólu pacjentów dotkniętych torbielami Tarlova. Ta technika polega na podawaniu impulsów przez skórę (powierzchowne) i nerwów doprowadzających (głębokich).

- Fizykoterapia: niektórzy pracownicy służby zdrowia zastosowali terapie fizyczne w celu poprawy objawów torbieli Tarlova. Obejmuje to techniki fizjoterapii, takie jak ćwiczenia oporowe, bieganie lub masaże.

Chociaż niektórzy ludzie mogą pomóc, inni mogą zaostrzyć objawy, a skuteczność nie jest udowodniona.

- Drenaż lędźwiowy: najszybszym rozwiązaniem jest odprowadzenie płynu z torbieli. Może to natychmiast złagodzić objawy. Chociaż nie jest to leczenie długotrwałe, ponieważ torbiele się naładują, a objawy mogą się powtórzyć w ciągu kilku godzin.

- Przezskórna dekompresja prowadzona przez tomografię komputerową (CT): procedura ta jest minimalnie inwazyjna, ponieważ dostęp do kręgosłupa uzyskuje się za pomocą igły. Dąży się do dekompresji torbieli. Przedstawia szybką redukcję objawów i ulgę w bólu, ale mogą one powrócić z 3 tygodni do 6 miesięcy.

- Wstrzykiwanie za pomocą kleju fibrynowego: stosunkowo nową technikę stosuje się przez przezskórną dekompresję. Polega ona na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego z wnętrza torbieli, a następnie wypełnieniu przestrzeni klejem lub fibrynowym klejem ( FGI ). Klej ten naśladuje koagulację krwi i „uszczelek” lub „przykleja” cystę, aby zapobiec jej ponownemu napełnieniu.

Technikę tę wykonuje się za pomocą dwóch igieł wprowadzanych przez skórę za pomocą fluoroskopii, aby znaleźć się wewnątrz torbieli. Jedna z igieł zasysa płyn mózgowo-rdzeniowy, a druga wypełnia przestrzeń klejem fibrynowym. Szyjka cysty zamyka się jak worek.

Ta procedura pozwala na dekompresję torbieli i zmniejszenie nacisku na nerwy. W niektórych przypadkach torbiele nie reagują na leczenie, ponieważ ciśnienie cieczy kończy się rozpuszczeniem kleju fibrynowego, a torbiel jest ponownie napełniana.

- Operacja: w najpoważniejszych przypadkach może być konieczna operacja. Zwykle ma to zastosowanie, gdy w kości krzyżowej występują erozje, a inne zabiegi nie przynoszą efektu. Interwencje chirurgiczne w tym obszarze wiążą się z dużym ryzykiem, ponieważ mogą wpływać na nerwy lub pobliskie struktury, co może spowodować poważne konsekwencje dla pacjenta.

Dekompresyjna laminektomia jest procedurą, w której usuwa się kręg, aby zmniejszyć nacisk na kręgosłup. Ta technika może tymczasowo zmniejszyć ból, ale potem może powrócić.

Można także wykonać lamienktomię i wycięcie torbieli, to znaczy wycięcie chirurgiczne. Voyadzis, Bhargava i Henderson (2001) przeprowadzili tę interwencję na 10 pacjentach. 7 z nich całkowicie wyeliminowało ból, ale 3 nie miało żadnej poprawy.

Inną stosowaną procedurą jest laminektomia z częściowym usunięciem torbieli i duroplasty ścian torbieli. W takich przypadkach torbiel nie jest całkowicie usuwana, ale fałdy tworzą się ze ścianami torbieli, aby zmniejszyć jej objętość.

Według Caspasa, Papavero, Nabhana, Loewa i Ahlhelma (2003) powinna to być wybrana metoda leczenia. Ponieważ według jego badań przyniósł poprawę większości pacjentów.

Inną techniką jest laminektomia z fenestracją ściany torbieli, częściowe wycięcie i skórne płaty mięśniowo-powięziowe. Ta procedura oznacza, że ​​w ścianie torbieli wykonuje się otwór. Jest on tylko częściowo usuwany, a to, co się robi, polega na użyciu klapki z tkanki, aby ją zamknąć.

Prognoza

W większości przypadków torbieli Tarlova rokowanie jest bardzo dobre. Dzieje się tak, ponieważ normalnie ludzie nie będą mieli żadnych objawów lub będą wymagać leczenia.

Jednak pacjenci z postępującymi i przedłużającymi się objawami są poważnie narażeni na uszkodzenia neurologiczne, jeśli torbiele kompresują nerwy. W najcięższych przypadkach pacjenci mogą nie być w stanie pracować i wykonywać normalnych czynności.

Mogą mieć wpływ na różne funkcje organizmu, dlatego zaleca się kontakt ze specjalistą po wystąpieniu objawów. Wiele komplikacji wynika z braku leczenia.

Wielu pacjentów otrzymujących leczenie ma pewną poprawę objawów. Jednak, jak już widzieliśmy, diagnoza tej choroby jest złożona.

Dzieje się tak częściowo, ponieważ większość torbieli jest zwykle bezobjawowa. A niewielu ludzi, którzy cierpią z powodu objawów, może narzekać, że pracownicy służby zdrowia nie zwracają na to należytej uwagi, ponieważ jest to tak rzadkie. W związku z tym możliwe jest opóźnienie diagnozy.

Ponadto problem, z którym borykają się pacjenci, polega na tym, że torbiele Tarlova są rzadką chorobą leczoną przez niewielu specjalistów na całym świecie.

Różne stowarzyszenia krewnych pacjentów dotkniętych tą chorobą działają w celu osiągnięcia większych postępów naukowych, które umożliwiają lepsze leczenie. Większa implikacja specjalistów jest potrzebna do promowania badań i wymiany informacji.