Neuralgia Arnolda: objawy, przyczyny i leczenie

Neuralgia Arnolda, znana również jako nerwoból potyliczny, jest stanem charakteryzującym się silnym bólem, który rozciąga się od tyłu szyi do czoła. Ten warunek może być poważny i wyłączony.

Ból może być ciągły lub przerywany. Gdy szyja się porusza, mogą czuć się spalone w okolicy. Ponadto mogą mu towarzyszyć bóle głowy i nadwrażliwość skóry głowy.

W nerwobólach Arnolda występuje neuropatia obwodowa. Jest to spowodowane podrażnieniem lub zapaleniem nerwów potylicznych, które składają się z dwóch nerwów (mniejszego i większego). Rozciągają się od szczytu rdzenia kręgowego (w pobliżu drugiego i trzeciego kręgu szyi) do skóry głowy.

Te nerwy obwodowe dają wrażliwość na skórę głowy i umożliwiają pewne ruchy głowy.

Po obu stronach głowy znajduje się nerw, czasem sięgający czoła. W ten sposób ból może zacząć się od podstawy czaszki, przejść przez szyję i sięgać do tyłu oczu. Jak również na plecach, bokach głowy i przedniej części. Nerwy te nie docierają jednak do twarzy ani do uszu.

Dlatego często można go pomylić z migrenami lub innymi rodzajami bólów głowy. Jednak to nie to samo i powinieneś otrzymać inne leczenie.

Tak więc, jeśli obszar blisko nerwów potylicznych zostanie wciśnięty palcami, może pojawić się uwydatniony ból.

Aby zdiagnozować ten stan bez błędów, do nerwu wstrzykuje się środek znieczulający. Jeśli ból ustąpi lub całkowicie zniknie, chodzi o tę chorobę.

Zazwyczaj występują trudności w poznaniu patologii, która powoduje nerwoból Arnolda. Czasami może być wtórna do innych stanów, takich jak ucisk nerwów, urazowe uszkodzenie szyi, zapalenie stawów lub wysokie napięcie mięśni.

Neuralgia Arnolda zwykle ustępuje po rehabilitacji i niektórych lekach. Jeśli jest bardziej odporny i ciężki może uciekać się do operacji, takich jak stymulacja nerwów potylicznych.

Neuralgia jest definiowana jako ostra, intensywna, bolesna choroba zlokalizowana w jakimś nerwie ciała. Jego nazwa pochodzi od Juliusa Arnolda (1835-1915), szwajcarskiego lekarza, który opisał ten stan po raz pierwszy.

Czy nerwoból Arnolda jest częsty?

Trudno jest oszacować częstość nerwobólu Arnolda. Dzieje się tak, ponieważ w wielu przypadkach rozpoznaje się ją jako migrenę.

Istnieją migreny, które dotyczą głównie tylnej części głowy, którym towarzyszy zapalenie jednego z nerwów potylicznych. Uważa się, że ci pacjenci cierpią na migrenę, a nie na nerwoból Arnolda.

Tak więc ten stan wydaje się być rzadki (w porównaniu z migreną). Według „Chicago Dizziness and Hearing (CDH)” w 2014 r. Leczyli 30 pacjentów z neuralgią Arnolda w porównaniu z około 3000 z migreną. W ten sposób, ze względu na ich doświadczenie, potwierdzają, że na 100 z migrenami jest pacjent z neuralgią Arnolda.

Ponadto wskazali, że ten stan wydaje się być częstszy u kobiet niż u mężczyzn (25 z 30). Średni wiek zachorowania wynosi 52 lata. Jeśli chodzi o przyczynę, najczęstszym jest uraz głowy lub szyi.

Przyczyny

Ból szyi i głowy może wynikać z dowolnej choroby lub zaburzenia w dowolnej strukturze szyi. Istnieje 7 kręgów szyjnych otaczających rdzeń kręgowy. Pomiędzy kręgami znajdują się krążki, nerwy szyi są bardzo blisko.

W szyi występuje kilka struktur: mięśnie, tętnice, żyły, gruczoły limfatyczne, tarczyca, przytarczyca, przełyk, krtań i tchawica. Niektóre rodzaje patologii w tych obszarach mogą powodować ból szyi i / lub głowy.

W nerwobólach Arnolda występuje presja, podrażnienie lub zapalenie nerwów potylicznych z wielu przyczyn. Często trudno jest znaleźć dokładną przyczynę, która go spowodowała.

Ten stan może pojawić się spontanicznie (pierwotnie) lub być spowodowany przez inne czynniki (wtórne). Na przykład urazy pourazowe, napięcie mięśniowe lub pewne choroby. Następnie możesz zobaczyć najczęstsze patologie związane z neuralgią Arnolda:

- Uraz z tyłu głowy lub szyi.

- Przykurcz lub napięcie mięśni otaczających nerwy potyliczne, powodujące ich ściśnięcie.

- Artroza: dolegliwości chrząstki, w których jest zużyta. Chrząstki amortyzują stawy między jedną kością a drugą, umożliwiając ruch.

- Uderzenie jednego z nerwów potylicznych.

- Zapalenie nerwów półpaśca.

- Infekcje

- Problemy zwyrodnieniowe w szyjkach macicy, które uwięziają nerwy potyliczne, górne korzenie szyjne lub korzeń zwoju.

- Wady rozwojowe lub mała stabilność połączenia między pierwszym kręgiem kręgosłupa (atlas) a osią (kręgiem, który jest tuż poniżej).

- Nieodpowiednie postawy, takie jak utrzymujące się nadciśnienie szyjne.

- Upuść Jest to rodzaj zapalenia stawów, w którym kwas moczowy gromadzi się w różnych obszarach ciała.

- Cukrzyca.

- Zapalenie naczyń krwionośnych szyi lub głowy.

- Guzy w szyi kompresujące nerw potyliczny.

- Stwardnienie rozsiane.

Objawy

Głównym objawem jest ból, który jest zwykle ciągły, płonący i pulsujący. Mogą wystąpić skurcze lub mrowienie lub mogą pojawiać się sporadycznie. Jest to ból bardzo podobny do bólu nerwu trójdzielnego (tylko że ten ostatni występuje na twarzy).

Rozciąga się od podstawy czaszki do tyłu głowy. Często występuje po jednej stronie głowy, chociaż może zajmować obie strony. Epizody bólu mogą trwać od godzin do dni. Wielu pacjentów zgłasza występowanie cyklu ból-skurcz-ból.

W niektórych przypadkach może wystąpić wyjątkowo wrażliwa skóra głowy. Pacjenci ci mogą zauważyć parestezje (mrowienie) w tym obszarze; a także dyskomfort podczas czesania, mycia włosów lub nawet oparcia głowy na poduszce.

Inne objawy to:

- Ból podczas obracania lub przedłużania szyi. Jak również trudności z przeniesieniem.

- Ból można wywołać naciskając nerwy potyliczne, między kark a podstawę czaszki.

- Zawroty głowy.

- Wrażliwość na światło (światłowstręt).

- Wrażliwość na dźwięki.

- Czasami ból może otaczać oczy.

Diagnoza

Neuralgia Arnolda jest często mylona z migreną. W rzeczywistości, jeśli zostanie zdiagnozowana i leczona jako migrena, ci pacjenci poczują, że leczenie nie było skuteczne. Bardzo ważne jest, aby postawić odpowiednią diagnozę w celu opracowania dobrego leczenia.

„International Headache Society” (Headache Classification Committee, 2004) wskazało, że kryteriami diagnostycznymi dla nerwobólu Arnolda są: napadowe bóle kłujące (ból wewnętrzny, który zaczyna się i kończy nagle), które mogą być trwałe lub nie.

Ten ból jest zlokalizowany w dystrybucji głównych nerwów potylicznych, mniejszego i / lub trzeciego nerwu potylicznego. Ponadto jest bardziej czuły. Podstawową sprawą diagnozy jest tymczasowe złagodzenie bólu poprzez zablokowanie nerwu przez środek znieczulający.

Najpierw lekarz zada pytania dotyczące historii choroby lub obrażeń, które doznały w przeszłości. Z drugiej strony przeprowadzi badanie fizyczne. Polega na mocnym przyciśnięciu tyłu głowy i otoczenia, aby sprawdzić, gdzie znajduje się ból.

Ostatecznym testem jest wstrzyknięcie leku znieczulającego do nerwu. Jeśli ból zostanie złagodzony, prawdopodobnie jest to nerwoból Arnolda.

W niektórych przypadkach wykonuje się skany w celu obserwacji stanu szyjki macicy. Zazwyczaj stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Są one przydatne do sprawdzenia, czy nerw potyliczny jest ściskany.

W przypadkach podejrzewanych o inną patologię (taką jak cukrzyca), które mogły spowodować nerwoból Arnolda, dogodne może być wykonanie badania krwi.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu nerwobólu Arnolda celem leczenia jest przerwanie nadmiernego napięcia nerwu i zmniejszenie bólu. Jeśli ten stan jest spowodowany innymi chorobami, najlepiej jest leczyć chorobę, która go wywołuje.

Może się to wydawać sprzeczne, ale całkowity odpoczynek nie jest całkowicie korzystny. Pacjent będzie nauczony wykonywania ćwiczeń, w których szyja będzie poruszana krok po kroku. Konieczna jest zwykle interwencja fizjoterapeutyczna.

Aby tymczasowo złagodzić ból, wskazane jest zastosowanie ciepła na karku. Wskazane jest również wykonanie masażu w celu zmniejszenia napięcia mięśni w dotkniętym obszarze. Ponadto możliwe jest wybranie akupunktury.

Kolejną wskazówką jest odpoczynek, spanie w cichym pokoju. Materac i poduszka powinny być wygodne i dobrej jakości.

W epizodach ostrego bólu można przyjmować leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen, w celu złagodzenia objawów. Nie wyeliminowałoby to przyczyny problemu.

Jeśli ból jest bardzo intensywny i leki te nie działają, lekarz może przepisać inne leki. Jeśli jest głuchy i ciągły, może być przepisana indometacyna (przeciwzapalna).

Z drugiej strony, możesz wybrać środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe (gabapentynę, karbamazepinę, które są przeciwneuronalne), leki przeciwdepresyjne, a nawet zastrzyki kortyzonu.

Techniką, która obecnie daje lepsze wyniki w zwalczaniu bólu, jest blok nerwu potylicznego. Aby to zrobić, nacieka on betametazon nerwowy (przeciwzapalny) i lidokainę (środek znieczulający).

Jak wskazali Weiss i in. (2009) ból ustępuje w pierwszych minutach iw niektórych przypadkach może zniknąć na zawsze.

Zazwyczaj pacjenci mogą potrzebować około dwóch lub trzech wstrzyknięć przez tygodnie, aby wyeliminować ból. Może się również zdarzyć, że ból pojawi się później, wymagając nowej serii zastrzyków.

Procedura ta ma niewiele działań niepożądanych, chociaż u niewielkiej liczby pacjentów niektóre reakcje zostały wykryte natychmiast po naciekaniu. Na przykład: zawroty głowy lub nakłucie tętnicy potylicznej.

W dalszej perspektywie wtórnymi objawami mogą być łysienie, zanik skóry i utrata pigmentacji w obszarze nakłucia.

W przypadku, gdy ból nie ustąpi przy żadnym z wymienionych zabiegów, możesz zdecydować się na operację. Często nie stosuje się tych metod, a ich ryzyko i korzyści muszą być ważone. Główne interwencje chirurgiczne to:

- Dekompresja mikronaczyniowa: w tej metodzie wykonuje się przez mikrochirurgię. Lekarz wykrywa i reguluje naczynia krwionośne odpowiedzialne za ucisk nerwów. W ten sposób te naczynia krwionośne płynnie wychodzą z punktu kompresji.

Ta technika może zmniejszyć czułość, pozwalając nerwom na regenerację i prawidłowe osiedlenie się. Głównymi leczonymi nerwami są zwoje, korzeń nerwowy i korzeń nerwowy C2.

- Stymulacja nerwu potylicznego: polega to na umieszczeniu neurostymulatora na nerwach potylicznych u podstawy czaszki.

To urządzenie, po umieszczeniu pod skórą, emituje impulsy elektryczne do bolesnego obszaru. Impulsy elektryczne zapobiegają przemieszczaniu się bólu z nerwów potylicznych do mózgu.

Pozytywną cechą tej procedury jest to, że jest minimalnie inwazyjna. Ponadto nie powoduje trwałego uszkodzenia nerwów ani pobliskich struktur.