Appendektomia: opis, pielęgnacja i możliwe powikłania
Wycięcie wyrostka robaczkowego składa się z zabiegu chirurgicznego mającego na celu usunięcie wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Procedura ta jest wykonywana jako nagły wypadek przed zapaleniem wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę ryzyko, jakie ta choroba reprezentuje. To najczęstsza operacja dzisiaj.
Wiedza i rozwój appendektomii jako techniki chirurgicznej występowały między XVIII a XIX wiekiem. Pierwsza operacja wyrostka robaczkowego, która została odnotowana, miała miejsce w 1735 r., Przeprowadzona przez Amyana, chirurga wojskowego. Od połowy do końca XIX wieku udokumentowano techniki i procedury diagnostyczne zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wyrostek robaczkowy to struktura znajdująca się w jelicie ślepym, część jelita grubego. Funkcja narządu była związana z aktywnością immunologiczną, ale nie jest istotną strukturą. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest głównie zapaleniem wyrostka robaczkowego z powodu mechanizmów niedrożności. Ten warunek, choć powszechny, jest potencjalnie poważny.
Zapalenie wyrostka robaczkowego przedstawia objawy, które kierują jego diagnozą, takie jak ból brzucha, brak apetytu, nudności, wymioty, a czasami gorączka. Ból klasycznie zaczyna się w górnej części brzucha, a następnie promieniuje i lokalizuje w prawym dole biodrowym. W zależności od czasu ewolucji wyrostek robaczkowy może przebić się i wywołać zapalenie otrzewnej.
Oprócz badania klinicznego, diagnostyczne podejście do zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje wykonanie badań laboratoryjnych, radiologii i USG. Liczba leukocytów powyżej normy lub dowody obrazowania potwierdzą rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Po rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie z wyboru jest wyrostkiem robaczkowym. Czasami podczas laparatomii może wystąpić profilaktyczne usunięcie zdrowego wyrostka robaczkowego. W celu uniknięcia przyszłych operacji wykonuje się profilaktyczną wycięcie wyrostka robaczkowego, wcześniejszą wiedzę pacjenta.
Najczęściej stosowana jest otwarta lub tradycyjna appendektomia, polegająca na chirurgicznym podejściu przez nacięcie w ścianie brzucha. Chirurgia laparoskopowa jest techniką instrumentalną, która stanowi opcję wykonania wyrostka robaczkowego.
Opis techniki
Jedynym uzasadnieniem wykonania wyrostka robaczkowego jest jednoznaczna diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego. Biorąc pod uwagę konsekwencje, jakie operacja ma dla pacjenta, musi istnieć odpowiedni wcześniejszy fundament diagnostyczny. Przesłuchanie, dokładne badanie kliniczne oraz badania laboratoryjne i obrazowe są niezbędnymi narzędziami.
Istnieją dwie procedury wykonywania wyrostka robaczkowego: tradycyjna technika lub otwarta wyrostka robaczkowego; i podejście laparoskopowe.
Otwarta wyrostka robaczkowego
Tradycyjną i najczęściej stosowaną procedurą jest wyrostek robaczkowy otwarty. Można to zrobić z pacjentem w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, w zależności od złożoności zabiegu. Ta technika składa się z kilku faz:
Czyszczenie obszaru operacyjnego i umieszczanie sterylnych pól
Polega na dostosowaniu pacjenta do aktu chirurgicznego. Obszar operacyjny to dolny prawy kwadrant brzucha, położenie topograficzne wyrostka robaczkowego.
Po pierwsze, przy ogolonym obszarze chirurgicznym przeprowadza się dokładne czyszczenie środkami antyseptycznymi. Po oczyszczeniu obszar jest ograniczony przez umieszczenie sterylnego materiału, pól i arkuszy.
Dieresja samolotami
Umlaut to oddzielenie tkanek poprzez nacięcia i nacięcia. Aby zlokalizować wyrostek robaczkowy w brzuchu, umlaut musi być wykonany w różnych płaszczyznach od zewnątrz do wewnątrz: skóra, rozcięgno mięśniowe, mięśnie i otrzewna. Procedurę tę wykonuje się za pomocą skalpela, pęsety, nożyczek i specjalnych separatorów.
- Początkowe nacięcie będzie zależało od fazy klinicznej zapalenia wyrostka robaczkowego, czasu ewolucji i decyzji chirurga. Najczęściej stosowanymi nacięciami są ukośne McBourneya, skośne paramedialne Lanza i prawe infraumilalne pararektalne. Pararectal jest zwykle stosowany, gdy istnieje podejrzenie powikłań, ponieważ jest to najłatwiejsze do rozszerzenia, jeśli jest to wymagane.
- Bardziej użyta technika McBourney'a stanowi przegląd procedury chirurgicznej. W skórze wykonuje się ukośne nacięcie, tylko w zewnętrznej trzeciej linii narysowanej od pępka do prawego grzebienia biodrowego. Do jego wykonania używa się konwencjonalnego skalpela i elektrokoagulacji do cięcia i kauteryzacji.
- Po oddzieleniu skóry odsłania się rozcięgno mięśniowe, które zostanie przecięte i oddzielone za pomocą nożyczek i pęsety. Mięsień ukośny rozdziela się zgodnie z kierunkiem włókien, bez wykonywania cięć. Podczas oddzielania płaszczyzny mięśniowej obserwuje się poprzeczną powięź i otrzewną, których cięcie odsłoni jamę brzuszną.
Ekspozycja i wyjęcie dodatku
- Pierwsza kontrola jamy brzusznej pokaże, czy jest jakiś nieprawidłowy płyn, ropa lub krew. Część jelita grubego, jelito ślepe, znajduje się w celu znalezienia dodatku jelita ślepego w sposób ręczny lub instrumentalny. Gdy wyrostek robaczkowy jest odsłonięty, jego wygląd jest weryfikowany - w tym jego połączenie z okrężnicą- i sąsiednich struktur.
- Pozycja wyrostka robaczkowego względem kątnicy jest gorsza i nieco tylna. Warianty pozycyjne mogą być boczne, miedniczne i retrocekalne, zakładając różne stopnie złożoności techniki. Poszukiwanie wyrostka tylnego lub retrocecal jest bardziej pracochłonne.
- Wydobycie dodatku składa się z kilku faz. Pierwsza faza polega na zlokalizowaniu tętnicy wyrostka robaczkowego umiejscowionej w strukturze przywiązania tej ostatniej (mezo-dodatku) i podwiązaniu jej. Druga faza obejmuje podwójną podwiązkę, bliższą i dalszą, podstawy wyrostka robaczkowego. W końcu cięcie zostanie wykonane za pomocą skalpela osadzonego w jodzie między dwoma ligaturami.
- Gdy tkanka kikuta i podstawa wyrostka robaczkowego są bardzo zniszczone, chirurg wybiera ich inwazję. Inwazja kikuta polega na wprowadzeniu tej struktury do zdrowej tkanki jelita ślepego i zamknięciu go za pomocą niewchłanialnych szwów. Jest to technika stosowana w przypadkach perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Rewizja i czyszczenie jamy brzusznej
Dokładny przegląd jamy brzusznej jest konieczny przed zakończeniem interwencji. Weryfikacja ligatur, aktywnych krwawień, istnienie chirurgicznego materiału medycznego i badanie narządów są częścią tego przeglądu. Operacja kończy się myciem i aspiracją jamy brzusznej przy użyciu roztworu soli.
Synteza lub szycie samolotami
Zamknięcie obszaru operacyjnego stanowi strukturalną restytucję oddzielonych płaszczyzn w umlaucie. Synteza tkanek zostanie wykonana przy użyciu szwów lub zszywek, odpowiednich dla tkanki.
Szew będzie od najgłębszej płaszczyzny do powierzchniowej: otrzewnej, rozcięgna, mięśni, powięzi mięśniowej, tkanki podskórnej i skóry.
Wyrostek robaczkowy laparoskopowy
Laparoskopia jest techniką minimalnie inwazyjną, opartą na zastosowaniu kamery wideo i specjalnych instrumentów do chirurgicznego podejścia do jamy brzusznej. Zastosowanie laparoskopii w wyrostku robaczkowym zależy zarówno od dostępności specjalistycznego sprzętu i personelu, jak i od braku przeciwwskazań.
Wskazanie do appendektomii laparoskopowej jest związane z chorobami pacjenta. Niestabilność hemodynamiczna, zapalenie otrzewnej, wzdęcia brzucha, skrajna otyłość, choroby układu oddechowego, ciąża i wcześniejsze operacje brzuszne są przeciwwskazaniami do jego stosowania.
Fazy operacji laparoskopowej są podobne do operacji otwartych. Przygotowanie pacjenta, jodreza przez samoloty, wydobycie dodatku, rewizja i zamknięcie samolotami są wykonywane, choć z oczywistymi różnicami.
- Czyszczenie obszaru operacyjnego środkami antyseptycznymi i umieszczaniem sterylnych pól.
- Typem znieczulenia ogólnego jest inhalacja.
- Umlaut przez samoloty ma umożliwić wprowadzenie trokarów lub portali do kamery wideo i instrumentów. Zwykle w ścianie brzucha wykonuje się dwa lub trzy nacięcia po 2 cm.
- Jama brzuszna powinna być napełniona dwutlenkiem węgla, aby ją rozszerzyć i umożliwić wizualizację struktur i mobilności instrumentów.
- Użyte instrumenty, takie jak kauteryzacja, pęseta i nożyczki, są przystosowane do tej techniki. Ligatury wyrostka robaczkowego i jego mezo są wykonane za pomocą ligatur i specjalnych zszywek.
- Ostateczna rewizja odbywa się poprzez eksplorację kamery, mycie i odkurzanie roztworu soli. Usunięcie trokarów poprzedza zamknięcie nacięć płaszczyznami.
Otwarta appendektomia jest nadal najczęściej stosowana; jednak laparoskopia jest akceptowalną alternatywą.
Mimo że jest droższy od tradycyjnej chirurgii, stosunek kosztów do korzyści jest wyższy niż ten. Powrót pacjenta do laparoskopii jest szybszy.
Troska
Sukces wyrostka robaczkowego zależy zarówno od wyników operacji, jak i od powrotu pacjenta do zdrowia. Czynniki takie jak ogólny stan pacjenta, wykonywana operacja i reakcja na zabieg wpływają na powrót do zdrowia.
Opieka pooperacyjna jest stosowana w celu zapobiegania powikłaniom i skrócenia czasu hospitalizacji. W nieskomplikowanych wyrostkach robaczkowych nadzór wewnątrzszpitalny będzie trwał od 24 do 48 godzin.
Powrót do zdrowia po znieczuleniu
Po zabiegu operacyjnym środki znieczulające muszą zostać całkowicie odwrócone. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym zapobieganie ewentualnym reakcjom na znieczulenie odbywa się w sali pooperacyjnej. Obowiązkiem anestezjologa jest kontrolowanie i monitorowanie całkowitego wyleczenia pacjenta.
Czujność objawów życiowych
Kontrola objawów życiowych, takich jak tętno, ciśnienie krwi i oddychanie, może ostrzec Cię o wczesnych powikłaniach.
Temperatura ciała jest regularnie mierzona w celu wykrycia obecności gorączki. Stabilność objawów czynności życiowych jest kryterium braku powikłań i powrotu do zdrowia po operacji.
Dieta
Cała operacja brzuszna obejmuje okres pozostałej aktywności jelitowej. Pacjent musi utrzymywać bezwzględną dietę do czasu przywrócenia normalnych ruchów układu pokarmowego. Po wskazaniu rozpocznie się płynna dieta, a następnie miękkie pokarmy.
Po wyrostku robaczkowym należy unikać obfitych pokarmów, roślin strączkowych lub tych, które sprzyjają rozdęciu brzucha.
Terapia antybiotykowa
Operacje brzuszne wiążą się z potencjalnym ryzykiem infekcji wewnątrzbrzusznej lub rany operacyjnej. Stosowanie antybiotyków jest środkiem zapobiegającym zakażeniom w okresie pooperacyjnym wyrostka robaczkowego.
Zarządzanie bólem
Często występuje ból po wyrostku robaczkowym. Pooperacyjne systemy analgezji cewnika są opcją w przypadku silnego bólu.
W okresie hospitalizacji dożylne leki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu epizodów bólu wtórnego do oprzyrządowania chirurgicznego. Doustne środki przeciwbólowe są przeznaczone do stosowania ambulatoryjnego.
Czyszczenie rany
Jednym ze środków zapobiegających zakażeniom w ranie chirurgicznej jest czyszczenie, które należy wykonywać codziennie. W pierwszych dniach obszar operacyjny powinien być pokryty sterylnymi opatrunkami.
Kontrola medyczna
Regularne konsultacje lekarskie są miarą czujności w okresie pooperacyjnym. Ambulatoryjne kontrole medyczne mają na celu ocenę stanu zdrowia pacjenta i odpowiedniego gojenia ran. Późne komplikacje można wykryć podczas okresowych kontroli.
Możliwe komplikacje
Powikłania wyrostka robaczkowego można wyprowadzić z operacji, ze stadium zapalenia wyrostka robaczkowego, ze stanu fizycznego pacjenta lub z niepowodzeń w opiece pooperacyjnej. Powikłania te mogą wystąpić wcześnie lub mieć późne konsekwencje.
Wczesne komplikacje
Najczęstszymi powikłaniami są zakażenia wewnątrzbrzuszne lub rany. Inne powikłania, które mogą wystąpić, to krwotoki wewnątrzbrzuszne, przypadkowe urazy narządów i wyciek treści jelitowej z powodu utraty ligatur kikuta kończyn lub martwicy kątnicy.
Infekcje
Zakażenia są spowodowane zanieczyszczeniem bakteryjnym jamy brzusznej i rany. Obecność drobnoustrojów, zwłaszcza bakterii, może wystąpić poprzez użycie niesterylnego materiału, zakażenie przezskórne lub wyciek bakterii jelitowych w przypadku perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Do najczęstszych zakażeń należą ropnie wewnątrzbrzuszne i ropnie ściany brzucha.
Powikłanie zakaźne wiąże się z pobytem pacjenta w szpitalu. Stosowanie antybiotyków, drenaż ropnia i czyszczenie rany operacyjnej są środkami do leczenia tego powikłania.
Wewnętrzne krwawienie
Krwawienie wewnątrzbrzuszne występuje z powodu krwawienia naczyń z powodu zaniedbania hemostazy lub utraty podwiązania naczyń krwionośnych. Przypadkowe uszkodzenie narządów może spowodować krwawienie.
Wolna krew w jamie brzusznej podrażnia otrzewną powodując silny ból i, w zależności od ilości utraconej krwi, oznaki wstrząsu hipowolemicznego. Krwawienie w jamie brzusznej wymaga operacji, aby zlokalizować źródło krwawienia i je naprawić.
Urazy narządów
W rozwoju wyrostka robaczkowego mogą wystąpić przypadkowe urazy narządów przylegających do wyrostka robaczkowego. Uraz narządu należy leczyć natychmiast po wykryciu, a jeśli jest znaczny, będzie wymagał zabiegu chirurgicznego.
Inne wczesne powikłania
- Ciała obce, składające się z materiału medycznego, przypadkowo pozostawione w jamie brzusznej, wywołają reakcje zapalne, poważne infekcje i ból.
- Stosowanie cewnika pęcherza moczowego podczas operacji może być przyczyną urazów cewki moczowej lub infekcji dróg moczowych, co stanowi niewielkie powikłanie.
Późne komplikacje
Dwa powikłania mogą wystąpić długo po wyrostku robaczkowym: przepukliny w ranie operacyjnej i zrostach.
Hernias rany
Składa się z wyjścia z treści brzusznej w wyniku rozejścia się szwów w wewnętrznych płaszczyznach ran. Jego wspólnym wyznaniem jest ewakuacja i chociaż nie stanowią one wysokiego ryzyka, mogą powodować ból i wymagać operacji w celu ich skorygowania.
Zrosty
Zrosty, zwane również bridas, są wynikiem opóźnionej reakcji zapalnej wywołanej instrumentacją wewnątrzbrzuszną. W łagodnych przypadkach stanowią jedynie przyczynę dyskomfortu lub bólu. Jego leczenie polega na stosowaniu środków przeciwbólowych.
Gdy kołnierze przylegają do części jelita, mogą powodować obrót na ich osi lub ściskanie ich światła, co prowadzi do niedrożności jelit.
Zablokowany lub skompresowany wizus obejmuje przerwanie pasażu jelitowego i możliwość zawału trzewnego. Niedrożność z powodu zrostów jest nagłym zabiegiem chirurgicznym.
