Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne: objawy, przyczyny i sposoby leczenia

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) jest patologicznym zaostrzeniem zmian somatycznych i psychicznych, które występują w fazie lutealnej w normalnym cyklu kobiecym, co powoduje niepełnosprawność fizyczną i umysłową i powoduje problemy w rodzinie, pracy lub relacjach społecznych.

Zaburzenie to polega na zmianie psychologicznej charakteryzującej się patologicznym zaostrzeniem zmian somatycznych i psychicznych, które występują w fazie lutealnej w normalnym cyklu kobiecym.

W szczególności zmiany te zachodzą w fazie lutealnej, która obejmuje około tydzień przed początkiem miesiączki.

Jak już skomentowaliśmy na początku artykułu, eksperymentowanie zmian emocjonalnych, fizycznych lub psychologicznych w tym okresie jest normalnym zjawiskiem, którego może doświadczyć większość kobiet.

Dlatego ważne jest, aby zmiany przedstawione w tych przypadkach były uważane za patologiczne w celu postawienia diagnozy PMDD.

W tym celu istotne jest, aby doświadczane objawy powodowały fizyczną i umysłową niepełnosprawność i / lub problemy w rodzinie, pracy lub środowisku społecznym, aby móc mówić o przedmiesiączkowym zaburzeniu dysmorficznym.

W przeciwnym razie mówilibyśmy o całkowicie normalnych warunkach, które nie reagują na żaden typ choroby i nie wymagają leczenia.

Ewolucja przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego

Historycznie, zmiany występujące w fazie lutealnej lub przedstarzeniowej cyklu miesiączkowego były przedmiotem kontrowersji w różnych kontekstach społeczno-kulturowych.

Fakt, że te modyfikacje występują naturalnie i mają duży związek ze zmianami hormonalnymi doświadczanymi podczas faz poprzedzających ten okres, zmotywował wielu specjalistów do wykluczenia możliwości ustalenia diagnozy PMDD.

Jednakże w ostatnich latach opisano wiele przypadków kobiet, u których wystąpiły objawy patologiczne podczas tych faz, co ujawniło zainteresowanie tym zaburzeniem.

Chociaż może się to wydawać patologią ostatnich konotacji medycznych, ponieważ wcześniej nie zdiagnozowano przedmiesiączkowego zaburzenia dysmorficznego, pierwsze opisy tego zaburzenia pojawiły się już w XI wieku.

W tamtym czasie Trotula de Salerno uważał, że „jest wiele wystarczających młodych kobiet, które są wyleczone z menstruacji”, co czyni wyraźną aluzję do zmian, które obecnie mogą być uwzględnione w diagnozie PMDD.

W roku 1930 nazwa napięcia przedmózgowego pojawia się w dziedzinie medycyny, w 1980 roku zespół napięcia przedmiesiączkowego jest uznawany za prawdopodobną patologię psychiatryczną, aw 1990 roku zaburzenie jest ustandaryzowane i proponowane są interwencje terapeutyczne.

PMDD jako diagnoza psychiatryczna

Po wydaniu DSM-III-R (podręcznik diagnostyczny i statystyczny psychiatrii) zaburzenie jest silniej zaangażowane w psychiatrię pod nazwą Przedmiesiączkowego Zaburzenia Dysporycznego (DDPM).

Następnie diagnoza jest utrzymywana w następnym wydaniu podręcznika (DSM-IV) w nomenklaturze zaburzenia dysforycznego fazy lutealnej.

Najnowsze konceptualizacje i badania nad zaburzeniem umożliwiły zrozumienie miesiączki jako procesu okresowego odkamieniania endometrium wtórnego do cyklicznych zmian hormonalnych, które wpływają na cały organizm kobiet.

Ta afektacja powoduje modyfikacje, które mogą nie wywoływać żadnych zmian, ale mogą także powodować zmiany patologiczne dla dobrego samopoczucia psychicznego osoby.

W ten sposób przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest uważane za patologiczny proces pregestacyjny, który pojawia się, gdy te zmiany manifestują się w sposób zaostrzony.

Objawy kliniczne PMDD

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne charakteryzuje się szeregiem zmian w ciągu dni przed pojawieniem się cyklu miesiączkowego.

Te zmiany mogą być zarówno fizyczne, jak i psychiczne, i chociaż symptomatologia może być nieco zmienna, główne pojawiające się objawy to:

  1. Objawy somatyczne

Obraz kliniczny charakteryzujący objawy przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego polega na pojawieniu się następujących zmian:

  • Mastodynia : ból piersi zależy od cyklu, ma pochodzenie hormonalne i może towarzyszyć łagodnej zmianie tkanki gruczołowej sutka (mastopatia włóknisto-torbielowata).
  • Obrzęk : obrzęk można zauważyć z powodu gromadzenia się płynu w tkankach ciała. Zwykle obrzęk pojawia się w stopach, kostkach i nogach, chociaż mogą one być konotowane w dowolnej części ciała.
  • Hiperoreksja : składa się z zespołu psychicznego objawiającego się nieprawidłowym wzrostem apetytu. Może przedstawiać Cię jako przesadzonego lub nietypowego, a nawet nienasyconego.
  1. Objawy psychologiczne

Większość objawów występujących w przedmiesiączkowym zaburzeniu dysforycznym dotyczy zaburzeń psychicznych i emocjonalnych.

Mogą one być bardzo liczne i zmienne w każdym przypadku, ale najbardziej prototypowym zaburzeniem są:

  • Drażliwość : kobieta może mieć skłonność do podrażnienia, odczuwania złości i nieliniowego reagowania na bodźce.
  • Emocjonalna labilność : istnieje grupa zmian w przejawach afektywności charakteryzujących się płaczem, niewłaściwym śmiechem i ogólnie nieproporcjonalnymi reakcjami emocjonalnymi.
  • Depresja : stany depresyjne, brak motywacji, apatia, uczucie smutku lub niemożność cieszenia się zajęciami są bardzo często konotowane.
  • Lęk : Zwykle jest mniej powszechny, ale w niektórych przypadkach symptomom PMDD może towarzyszyć stan wysokiej aktywacji, nerwowości i myśli o nieokreślonej trosce.
  • Bezsenność lub nadmierna senność: mogą powstać dwie metody zaburzeń snu. Podczas PMDD mogą wystąpić trudności w pogodzeniu i utrzymaniu snu lub przesadne potrzeby snu i trudności w przebudzeniu.
  • Brak energii : poziom aktywności zmniejsza się znacząco wraz z początkiem przedmiesiączkowego zaburzenia dysmorficznego. Zmęczenie pojawia się bardzo łatwo i wyraźny spadek pojemności energetycznej jest konotowany.
  • Zmniejszona wydajność : w wyniku tych ostatnich i symptomów, a zwłaszcza śmiertelnej energii, przypisuje się spadek wydajności w większości obszarów kobiet.

Należy zauważyć, że te objawy można uznać za związane z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym i należy je podawać w ciągu tygodnia przed miesiączką i zanikać, gdy nadejdzie miesiączka.

Diagnoza

Jak wspomniano, eksperymentowanie zarówno fizycznych, jak i psychicznych zmian jest powszechne i normalne w okresie poprzedzającym miesiączkę.

W ten sposób pojawienie się jakiegoś objawu wcześniej wspomnianego nie sugeruje obecności przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego i może odpowiadać całkowicie normalnej odpowiedzi organizmu kobiety.

Aby pozbyć się wątpliwości, skonfigurowano kryteria diagnostyczne, aby określić obecność tej zmiany psychologicznej.

W celu ustalenia diagnozy PMDD muszą zostać spełnione następujące kryteria:

A. Pięć (lub więcej) z następujących objawów przez większość dnia ostatniego tygodnia fazy lutealnej większości cykli miesiączkowych ostatniego roku, które zaczynają ustępować 2 dni po rozpoczęciu fazy pęcherzykowej i które znikają całkowicie w ciągu tygodnia po menstruacji, biorąc pod uwagę, że przynajmniej jeden z tych objawów musi być jednym z pierwszych czterech:

  1. Przygnębiony nastrój, poczucie beznadziejności i oskarżenia o samookreślenie
  1. Niepokój, napięcie, uczucie przytłoczenia lub bycie „na granicy”
  1. Oczywista labilność emocjonalna (np. Napady smutku, płaczu lub nadwrażliwości na odrzucenie)
  1. Gniew, drażliwość lub wzrost konfliktów interpersonalnych w sposób ostry i wytrwały
  1. Utrata zainteresowania codziennymi czynnościami (np. Praca, szkoła, przyjaciele, hobby)
  1. Subiektywne uczucie trudności z koncentracją
  1. Letarg, łatwość zmęczenia lub oczywisty brak energii
  1. Znaczące zmiany apetytu, objadanie się lub apetyt na niektóre rodzaje żywności.
  1. Hipersomnia lub bezsenność
  1. Subiektywne uczucie bycia pod kontrolą lub poza kontrolą
  1. Inne objawy fizyczne, takie jak nadwrażliwość lub powiększenie piersi, bóle głowy, dyskomfort stawów lub mięśni, uczucie obrzęku lub przyrost masy ciała

B. Zmiany te ostro kolidują z pracą, szkołą, zwykłymi działaniami społecznymi lub relacjami międzyludzkimi (np. Unikanie działań społecznych, zmniejszona wydajność i wydajność w miejscu pracy lub w środowisku akademickim).

  1. Zmiana nie stanowi zwykłego zaostrzenia objawów innego zaburzenia, na przykład poważnego zaburzenia depresyjnego, lęku napadowego, zaburzenia dystymicznego lub zaburzenia osobowości (chociaż czasami do każdego z tych zaburzeń dodaje się również przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne).
  1. Kryteria A, B i C powinny być potwierdzone przez codzienną i prospektywną ocenę objawów w co najmniej dwóch kolejnych cyklach objawowych. (Diagnoza może zostać wstępnie ustalona w oczekiwaniu na potwierdzenie).

Chociaż kryteria te mogą pomóc w wykryciu obecności objawów odpowiadających przedmiesiączkowym zaburzeniom dysforycznym, diagnoza tego zaburzenia musi być zawsze przeprowadzona przez lekarza.

Przyczyny PMDD

Obecnie istnieje wiele badań, które mają na celu sprawdzenie, jakie czynniki powodują pojawienie się fizycznych i psychologicznych reakcji patologicznych w okresie przedmiesiączkowym.

Większość badań stwierdza, że ​​główne czynniki to:

  1. Czynniki genetyczne

Zgodność u bliźniąt i rodzinna historia PMDD została potwierdzona, co podkreśla genetyczny komponent choroby.

  1. Neuroprzekaźniki

Funkcjonowanie różnych substancji mózgowych wydaje się odgrywać ważną rolę w rozwoju przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego.

Pojawienie się zaburzenia może być związane ze zmniejszeniem aktywności enzymów oksydazy monoaminowej, serotoniny i GABA oraz wzrostem produkcji noradrenaliny.

  1. Czynniki hormonalne

Biorąc pod uwagę wysoki związek między pojawieniem się zmian i objawów, a eksperymentowaniem zmian w funkcjonowaniu hormonalnym w okresie przedmiesiączkowym, wydaje się, że czynniki hormonalne mogą odgrywać zasadniczą rolę w rozwoju PMDD.

W szczególności zmiany w wydzielaniu prolaktyny, podstawowego kortyzolu, melatoniny, hormonu GH, niedoborów w progesteroanie i funkcjonowaniu osi tarczycy powodują główne czynniki hormonalne związane z tym zaburzeniem.

Leczenie

Pierwszym krokiem, który należy podjąć, aby interweniować w PMDD, jest przyjęcie zdrowego stylu życia.

Przeprowadzenie zbilansowanej diety z pełnoziarnistymi ziarnami, warzywami, owocami i zmniejszeniem spożycia soli, cukru, alkoholu i kofeiny jest zazwyczaj bardzo przydatne w zmniejszaniu symptomatologii PMDD.

Z drugiej strony bardzo ważne jest wykonywanie aktywności fizycznej z pewną częstotliwością. Szczególnie ćwiczenia aerobowe okazały się bardzo skuteczne w zapobieganiu wystąpieniu objawów w okresie przedmiesiączkowym.

Wreszcie możesz otrzymać profesjonalne leczenie. Pierwsza opcja zazwyczaj obejmuje leczenie farmakologiczne oparte na lekach przeciwdepresyjnych SSRI.

Wspólnie można przeprowadzić psychoterapię, ponieważ wykazano, że leczenie behawioralne poznawcze skutecznie interweniuje w problemy związane z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysmorficznym.

Wreszcie, inne leki, które można przepisywać i stosować w leczeniu PMDD, to: tabletki antykoncepcyjne, leki moczopędne, suplementy diety takie jak witamina B6, wapń i magnez oraz leki hamujące jajniki i owulację.