Zespół Wallenberga: objawy, przyczyny, leczenie

Zespół Wallenberga, znany również jako boczny zawał opuszkowy, jest rodzajem choroby naczyń mózgowych o charakterze niedokrwiennym (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Jest to patologia, która głównie wpływa na późniejsze krążenie krwi, objawiające się łatwo rozpoznawalnymi objawami neurologicznymi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Klinicznie zespół Wallenwerga charakteryzuje się obecnością podstawowej triady objawowej: zespołu Hornera, ataksji po tej samej stronie i zmian sensorycznych (Ospino Quiroz i Monteagudo Cortecero, 2015).

Mogą pojawić się inne rodzaje powikłań medycznych, takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy, ból głowy, hipertoniczność mięśni itp. (Sánchez-Camacho i in., 2010).

Etiologiczne pochodzenie tej patologii znajduje się w niedrożności tylnej, dolnej tętnicy móżdżkowej lub tętnicy kręgowej (Day Ruedrich, Chikkannaiah i Kumar, 2016).

W tym sensie, różne stany medyczne, takie jak nadciśnienie, zapalenie naczyń, hipercholesterolemia, miażdżyca, urazowe uszkodzenia mózgu, mogą rozwijać się wtórnie (Day Ruedrich, Chikkannaiah i Kumar, 2016).

Ponadto rozpoznanie zespołu Wallenberga zwykle łączy badania kliniczne z wykonywaniem różnych testów neuroobrazowania, takich jak tomografia komputerowa (CT) i magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino i Sánchez Rodríguez, 2008).

Wreszcie, leczenie koncentruje się zarówno na nagłej interwencji medycznej, jak i na kontroli przyczyn etiologicznych tego zespołu (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Charakterystyka zespołu Wallenberga

Zespół Wallenberga składa się z zestawu objawów neurologicznych wynikających z udaru naczyniowego mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), wśród innych organizacji międzynarodowych, wielokrotnie podkreślała, że ​​choroby naczyniowo-mózgowe są drugą przyczyną zgonów na świecie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino- Pardo, 2015).

W szczególności ponad 4 miliony ludzi w krajach rozwiniętych umiera z tego typu patologii (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Nasz układ nerwowy, zwłaszcza obszary mózgu, są karmione przez szeroką sieć naczyń krwionośnych, które przekierowują przepływ krwi w jednolity i stały sposób do wszystkich struktur, w celu utrzymania ich aktywności funkcjonalnej.

Układ krążenia mózgowego opiera się zasadniczo na 4 dużych tętnicach zorganizowanych w dwa układy: system tylny - układ kręgosłupowo-przedni i układ przedni - tętnica szyjna (Neurodidacta, 2016).

Na określonym poziomie nawadniają one różne obszary (Neurodidacta, 2016):

  • Układ przedni : głębokie obszary mózgu, obszary czołowe, obszary ciemieniowe i dobra część obszarów skroniowych.
  • Układ tylny: wzgórze, okolice skroniowe i potyliczne

Jak zauważyliśmy, wypadek lub choroba naczyń mózgowych rozwija się, gdy pewien rodzaj nieprawidłowego lub patologicznego zdarzenia nagle przerywa przepływ krwi jednego lub kilku obszarów mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

W tym sensie opisana została szeroka grupa zdarzeń, które mogą spowodować jej zablokowanie: wypadki niedokrwienne lub krwotoki mózgowe. (Martínez-Vila i in., 2011).

W szczególnym przypadku zespołu Wallenberga zachodzi proces niedokrwienny, w którym przepływ krwi jest częściowo lub całkowicie zmniejszony, z powodu miejscowej lub specyficznej niedrożności.

Konkretne konsekwencje będą się różnić w zależności od części układu krążenia mózgowego, w którym występuje okluzja, a zatem obszarów mózgowych i nerwowych, które tracą dopływ krwi.

Różni autorzy odnoszą się do systemu tylnego jako miejsca pochodzenia zespołu Wallenberga (Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010).

Zasadniczo zamknięcie dopływu krwi jest zwykle zlokalizowane w dolnej tętnicy móżdżku tylnego (PICA), głównie odpowiedzialnej za odżywianie dobrej części rdzenia przedłużonego i dolnych obszarów półkul móżdżku (Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010).

Z tego powodu zespół Wallenberga otrzymuje inny typ denominacji, taki jak boczny zawał opuszkowy, zespół tętnicy móżdżkowej lub boczny zespół kręgosłupa (Ecured, 2016).

Jest to patologia początkowo zidentyfikowana przez badacza Gasparda Vieusseux, chociaż otrzymuje imię Adolf Wallenberg, który dokładnie opisał kliniczną charakterystykę tej patologii (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino- Pardo, 2015).

Zespół Wallenberga definiuje się jako:

«Zaburzenie neurologiczne, spowodowane przerwaniem przepływu krwi w późniejszych obszarach mózgu i charakteryzujące się występowaniem wymiotów, ataksji, zespołu Hornera itp. (Kinaman, 2013) ».

Statystyki

Zespół Wallenberga jest jedną z najczęstszych patologii w wypadkach mózgowo-naczyniowych, które dotykają tylnych regionów (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Ponad 80% ataków lub epizodów mózgowo-naczyniowych jest spowodowanych procesami niedokrwiennymi, z czego 20% dotyczy szczególnie tkanek nerwowych nawadnianych przez układ krążenia tylnego (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo i Martínez-López, 2007).

Pomimo faktu, że nie są znane żadne konkretne dane na temat jego występowania, jest to choroba związana głównie z płcią męską, w stosunku 3: 1 w stosunku do płci żeńskiej (Carrillo-Esper i in., 2014).

Innym z czynników socjodemograficznych związanych ze wzrostem rozpowszechnienia zespołu Wallenberga jest wiek. W tym sensie średni wiek prezentacji jest bliski 60 lat (Carrillo-Esper i in., 2014).

Ponadto jest to choroba ściśle związana z różnymi czynnikami ryzyka, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, choroby serca lub cukrzyca (Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010).

Z tego powodu zespół Wallenberga jest rzadkim zaburzeniem neurologicznym u dzieci lub młodych dorosłych. Jednak może być również przedstawiony jako proces wtórny do interwencji chirurgicznych lub urazowych uszkodzeń mózgu.

Znaki i objawy

Oznaki i symptomy wywołane przez zespół Wallenberga są zazwyczaj łatwo rozpoznawalne klinicznie, ponieważ w większości przypadków charakteryzują się systematycznym wzorcem składającym się z:

Nudności i wymioty

Pierwsze klinicznie widoczne objawy zespołu Wallenberga to mdłości i wymioty (Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010).

Pacjenci często opisują nagłą obecność bolesnych lub uciążliwych wrażeń żołądkowych, którym towarzyszy niekontrolowana chęć wymiotów.

Ogólnie obraz złego samopoczucia zazwyczaj ewoluuje w kierunku nawracających wymiotów, to znaczy wydalania treści żołądkowej.

Zawroty głowy

Innym początkowym objawem jest nagły początek zawrotów głowy przy braku innych typów czynników lub zdarzeń wywołujących (Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010).

Zawroty głowy są zwykle opisywane klinicznie jako cierpiące na zawroty głowy, niestabilność, ruch i / lub skręty (National Institutes of Health, 2010).

Pacjenci, u których rozwija się zawroty głowy, w ramach przebiegu klinicznego zespołu Wallenberga, informują, że stale się poruszają lub obracają (National Instiutes of Health, 2010).

W większości przypadków zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności, utrata równowagi, upadki lub utrata świadomości skroniowej (DM, 2016).

Ataksja

Oprócz zdarzeń opisanych powyżej, pacjenci dotknięci zespołem Wallenberga zwykle wykazują procesy ataksyjne (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Te mają tendencję do wpływania głównie na górne i dolne kończyny po jednej stronie struktury ciała (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Ataksja jest definiowana jako objaw pochodzenia neurologicznego, który powoduje wiele zmian w koordynacji ruchowej i kontroli różnych grup mięśniowych (DeMedicina, 2016).

Zazwyczaj pacjenci opisują obecność mimowolnych ruchów, brak kontroli, trudności w wykonywaniu dobrowolnych czynności motorycznych, między innymi zmianami (DeMedicina, 2016).

Zaburzenia oddechowe

Słaby lub nieobecny przepływ krwi w różnych obszarach nerwowych, zwłaszcza w obszarach pnia mózgu i rdzenia kręgowego, może powodować upośledzenie czynności oddechowych.

Najczęstszą rzeczą jest to, że niektóre objawy pojawiają się w związku z (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Nieskuteczny i arytmiczny wzorzec oddechowy.
  • Niskie skurcze tlenu.
  • Słabe sprzątanie obszarów dróg.
  • Ropne wydzieliny w drogach oddechowych.

Inne objawy sensoryczne

Obecność objawów sensorycznych będzie zależeć zasadniczo od dotkniętych obszarów mózgowych i rdzeniowych.

Jednak w większości przypadków charakteryzują się one włączeniem (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015):

  • Zmiana wrażliwości : generalnie spadek percepcji doznań pojawia się w obszarach cielesnych dotkniętych wypadkiem mózgowo-naczyniowym.
  • Upośledzenie percepcji bólu : próg bólu jest zwykle zmniejszony, co wymaga intensywnej stymulacji w celu postrzegania tego typu doznań, chociaż może wpływać na duże obszary ciała, najczęściej wpływa na kończyny i obszary twarzy.
  • Pogorszenie percepcji termicznej : podobnie jak w przypadku odczuwania bólu, zdolność do dokładnej identyfikacji bodźców o zmiennej temperaturze jest zmniejszona. Dotyczy to głównie kończyn, twarzy i różnych obszarów pnia mózgu.
  • Porażenie twarzy : chociaż jest mniej częste, możliwe jest również przejściowe porażenie mięśni różnych grup mięśni kontrolujących wyraz twarzy.

Zespół Hornera

Cechy kliniczne zespołu Hornera to kolejny centralny punkt w przebiegu klinicznym zespołu Wallenberga.

Zespół Hornera jest zaburzeniem neurologicznym, które wpływa na integralność sieci nerwowych, które są rozmieszczone od podwzgórza do obszarów twarzy i oczu (National Institutes of Health, 2016).

Oprócz zespołu Wallenberga i incydentów naczyniowo-mózgowych, zespół Hornera może pojawić się jako konsekwencja nawracających bólów głowy i procesów migrenowych, formacji guza, zastrzyków i zabiegów chirurgicznych lub urazów mechanicznych między innymi (National Institutes of Health, 2016).

Do najważniejszych konsekwencji medycznych zespołu Hornera należą (National Institutes of Health, 2016):

  • Zmiana produkcji potu, szczególnie jednostronnie w obszarach twarzy.
  • Wiotkość lub opadanie powiek.
  • Zmiana położenia oka, przedstawiająca zatopioną pozycję wewnątrz basenu twarzy.
  • Skurcz źrenicy jest zwykle zmieniony, prezentując mniejszy rozmiar niż zwykle.

Zmiany poznawcze i funkcjonalne

Chociaż są one rzadsze, pacjenci dotknięci chorobą mogą przedstawiać różne zmiany w sferze poznawczej:

  • Dezorientacja przestrzenno-czasowa.
  • Osobista dezorientacja.
  • Trudności lub niemożność koncentracji i utrzymania uwagi.
  • Problemy z pamięcią
  • Zmiany w produkcji lub ekspresji języka.
  • Trudności w rozwiązywaniu problemów i codziennych sytuacji.

Te cechy, wraz z możliwymi zmianami fizycznymi, zazwyczaj powodują stan znacznej zależności.

Zazwyczaj ludzie cierpiący na zespół Wallenberga wymagają pomocy kogoś, kto wykonuje wiele rutynowych czynności, takich jak jedzenie, prysznic, spacery itp.

Przyczyny

Charakterystyka kliniczna zespołu Wallenberga jest wynikiem wypadku naczyniowo-mózgowego.

Chociaż zawały mózgu i udary mogą pojawić się z powodu wielu różnych czynników, w przypadku zespołu Wallenberga jest to szczególnie związane z (Day Ruedrich, Chikkannaiah i Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto i in., 2010):

  • Cukrzyca
  • Wysoki poziom cholesterolu.
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Choroby serca
  • Zużycie szkodliwych substancji chemicznych.
  • Urazy czaszkowo-mózgowe.
  • Procedury chirurgiczne

Diagnoza

Na poziomie klinicznym łatwo jest zidentyfikować tę patologię ze względu na wielkość jej objawów i ograniczony charakter odmiany symptomatologicznej.

W ratownictwie medycznym wstępne badanie fizyczne pozwala na wczesną identyfikację obecności patologii naczyniowej mózgu.

Następnie stosuje się różne testy laboratoryjne w celu zlokalizowania miejsca zamknięcia tętnicy. Do najczęściej używanych należą tomografia komputerowa lub magnetyczny rezonans jądrowy (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino i Sánchez Rodríguez, 2008).

Leczenie

Interwencje medyczne stosowane w zespole Wallenberga są zasadniczo objawowe. Koncentrują się na leczeniu powikłań medycznych i możliwych reperkusji funkcjonalnych, które są dla nich wtórne.

Ogólnie rzecz biorąc, zwykle stosuje się podejście podobne do podejścia do leczenia udaru.

Po stabilizacji w zespole Wallenberga konieczna jest rehabilitacja fizyczna i neuropsychologiczna pacjenta.