Zaburzenia osobowości: objawy, przyczyny i sposoby leczenia

Zaburzenie osobowości Borderline (BPD) to zaburzenie osobowości charakteryzujące się burzliwym życiem, nastrojami i niestabilnymi związkami osobistymi oraz niską samooceną.

BPD występuje częściej na początku dorosłości. Niezrównoważony wzorzec interakcji z innymi utrzymuje się przez lata i jest zazwyczaj związany z wizerunkiem samego człowieka.

Ten wzorzec zachowania występuje w kilku dziedzinach życia: w domu, pracy i życiu społecznym. Ci ludzie są bardzo wrażliwi na okoliczności środowiskowe. Postrzeganie odrzucenia lub oddzielenia od innej osoby może prowadzić do głębokich zmian w myślach, zachowaniach, uczuciach i obrazie siebie.

Doświadczają głębokich lęków przed porzuceniem i niewłaściwą nienawiścią, nawet w obliczu tymczasowych separacji lub w przypadku nieuniknionych zmian w planach. Te obawy przed porzuceniem są związane z nietolerancją samotności i koniecznością posiadania innych ludzi.

Specyficzne objawy

Osoba z BPD często wykazuje zachowania impulsywne i przejawia większość następujących objawów:

Gorączkowe wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia.
Niezrównoważony i intensywny wzór relacji osobistych charakteryzujących się skrajnością idealizacji i dewaluacji.
Zmieniona tożsamość, jako niestabilny obraz siebie.
Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach potencjalnie szkodliwych dla siebie: wydatki, płeć, nadużywanie substancji psychoaktywnych, obżarstwo, nieostrożna jazda.
Nawracające zachowania samobójcze, gesty, groźby lub samookaleczenie.
Niestabilność emocjonalna.
Chroniczne uczucie pustki.
Intensywny i niewłaściwy gniew lub trudność kontrolowania gniewu; ciągły gniew, walki.
Paranoiczne myśli związane ze stresem.
Gorączkowe wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia.
Postrzeganie zbliżającej się separacji lub odrzucenia może prowadzić do głębokich zmian w obrazie siebie, emocjach, myślach i zachowaniach.
Osoba cierpiąca na BPD będzie bardzo wrażliwa na to, co dzieje się w ich otoczeniu, i będzie odczuwać silny lęk przed porzuceniem lub odrzuceniem, nawet jeśli separacja jest tymczasowa.

Emocje

Ludzie z BPD odczuwają głębiej emocje, więcej czasu i łatwiej niż inni. Te emocje mogą pojawiać się wielokrotnie i utrzymywać się przez długi czas, co utrudnia osobom z BPD powrót do stanu znormalizowanego.

Ludzie z BPD są często entuzjastyczni i idealistyczni. Jednak mogą czuć się przytłoczeni negatywnymi emocjami, doświadczaniem intensywnego smutku, wstydu lub upokorzenia.

Są szczególnie wrażliwi na uczucia odrzucenia, krytyki lub postrzegania porażki. Zanim poznasz inne strategie radzenia sobie, twoje wysiłki w celu kontrolowania negatywnych emocji mogą prowadzić do samookaleczenia lub zachowań samobójczych.

Oprócz odczuwania intensywnych emocji, osoby cierpiące na BPD doświadczają wielkich zmian emocjonalnych, będących częstymi zmianami między gniewem a lękiem lub między depresją a lękiem.

Intensywne i niezrównoważone relacje osobiste

Ludzie z BPD mogą idealizować swoich bliskich, wymagać spędzenia z nimi dużo czasu i często dzielą się intymnymi szczegółami we wczesnych etapach relacji.

Mogą jednak szybko przejść od idealizacji do dewaluacji, czując, że inni ludzie nie troszczą się wystarczająco lub nie dają wystarczająco.

Ci ludzie mogą wczuć się w innych i zapewnić im, choć tylko z nadzieją, że „tam będą”. Są podatni na nagłe zmiany w postrzeganiu innych, widząc w nich dobre wsparcie lub okrutnych grzeszników.

Zjawisko to nazywane jest myśleniem czarno-białym i obejmuje zmianę idealizowania innych w celu ich dewaluacji.

Zmiana tożsamości

Nagłe zmiany w obrazie siebie; zmiana celów, wartości i aspiracji zawodowych. Mogą wystąpić zmiany w opiniach lub planach dotyczących kariery, tożsamości seksualnej, wartości lub typów przyjaciół.

Chociaż zazwyczaj mają obraz siebie, że są źli, ludzie z BPD mogą czasami mieć poczucie, że w ogóle nie istnieją. Te doświadczenia zwykle występują w sytuacjach, w których osoba odczuwa brak uczucia i wsparcia.

Poznania

Intensywne emocje doświadczane przez osoby z BPD mogą utrudniać im kontrolowanie koncentracji lub koncentracji.

W rzeczywistości ci ludzie mają tendencję do dysocjacji w odpowiedzi na doświadczanie bolesnego wydarzenia; umysł odwraca uwagę od wydarzenia, rzekomo w celu ochrony przed intensywnymi emocjami.

Chociaż ta tendencja do blokowania intensywnych emocji może dać tymczasową ulgę, może mieć również efekt uboczny polegający na zmniejszeniu eksperymentowania z normalnymi emocjami.

Czasami można to powiedzieć, gdy osoba z BPD dysocjuje, ponieważ ich głos lub mimika stają się płaskie lub wydają się być rozproszone. W innych przypadkach dysocjacja nie jest zauważalna.

Samookaleczenie lub samobójstwo

Samouszkodzenie lub zachowanie samobójcze jest jednym z kryteriów diagnostycznych DSM IV. Leczenie tego zachowania może być złożone.

Istnieją dowody na to, że mężczyźni, u których zdiagnozowano BPD, dwukrotnie częściej popełniają samobójstwo niż kobiety. Istnieją również dowody, że u znacznego odsetka mężczyzn, którzy popełnili samobójstwo, zdiagnozowano BPD.

Samouszkodzenia są powszechne i mogą mieć miejsce z próbami samobójczymi lub bez nich. Przyczyny samouszkodzeń obejmują: wyrażanie nienawiści, karanie siebie i odwracanie uwagi od bólu emocjonalnego lub trudnych okoliczności.

Natomiast próby samobójcze odzwierciedlają przekonanie, że inni będą lepsi po samobójstwie. Zarówno samookaleczenie, jak i zachowania samobójcze stanowią odpowiedź na negatywne emocje.

Przyczyny

Dowody sugerują, że BPD i zespół stresu pourazowego mogą być w jakiś sposób powiązane. Obecnie uważa się, że przyczyną tego zaburzenia jest biopsychospołeczny; w grę wchodzą czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne.

Wpływy genetyczne

Zaburzenia osobowości borderline (BPD) są związane z zaburzeniami nastroju i częściej występują w rodzinach z tym problemem. Szacuje się, że odziedziczalność TLP wynosi 65%.

Niektóre cechy, takie jak impulsywność, mogą być dziedziczne, chociaż wpływ na środowisko ma również znaczenie.

Wpływy środowiskowe

Wpływ psychospołeczny to możliwy wpływ wczesnych urazów na BPD, takich jak przemoc seksualna i fizyczna. W 1994 r. Badacze Wagner i Linehan odkryli w dochodzeniu dotyczącym kobiet z BPD, że 76% zgłosiło, że doświadczyło wykorzystywania seksualnego dzieci.

W innym badaniu Zanariniego z 1997 r. 91% osób z BPD zgłaszało nadużycia i 92% osób z BPD przed 18 rokiem życia.

Nieprawidłowości mózgu

Szereg badań neuroobrazowania u osób z BPD wykazało, między innymi, zmniejszenie obszarów mózgu związanych z regulacją reakcji stresowych i emocji: hipokamp, kora oczodołowo-czołowa i ciało migdałowate.

Hipokamp

Zwykle jest mniejszy u osób z BPD, podobnie jak u osób z zespołem stresu pourazowego.

Jednak w TLP, w przeciwieństwie do PET, ciało migdałowate ma również tendencję do zmniejszania się.

Amygdala

Ciało migdałowate jest bardziej aktywne i mniejsze u kogoś z BPD, co również stwierdzono u osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi.

Kora przedczołowa

Ma tendencję do bycia mniej aktywnym u osób z BPD, zwłaszcza przy pamiętaniu doświadczeń porzucenia.

Oś podwzgórze-przysadka-nadnercza

Oś podwzgórze-przysadka-nadnercza reguluje wytwarzanie kortyzolu, hormonu związanego ze stresem. Produkcja kortyzolu jest zwykle podwyższona u osób z BPD, co wskazuje na nadpobudliwość w osi HPA.

To powoduje, że doświadczają one większej biologicznej odpowiedzi na stres, co może tłumaczyć ich zwiększoną podatność na drażliwość.

Zwiększenie produkcji kortyzolu wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zachowań samobójczych.

Czynniki neurobiologiczne

Estrogen

Badanie z 2003 r. Wykazało, że objawy kobiet z BPD były przewidywane przez zmiany poziomu estrogenów w cyklach miesiączkowych.

Wzór neurologiczny

Nowe badania opublikowane w 2013 r. Przez dr Anthony'ego Ruocco z Uniwersytetu w Toronto podkreślają dwa wzorce aktywności mózgu, które mogą być przyczyną niestabilności emocjonalnej charakterystycznej dla tego zaburzenia:

Większa aktywność została opisana w obwodach mózgowych odpowiedzialnych za doświadczenia negatywnych emocji.
Zmniejszenie aktywacji obwodów mózgu, które normalnie regulują lub tłumią te negatywne emocje.

Te dwie sieci neuronowe są dysfunkcyjne w czołowych obszarach limbicznych, chociaż poszczególne regiony różnią się znacznie w zależności od osoby.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne według DSM-IV

Ogólny wzorzec niestabilności w relacjach międzyludzkich, obraz siebie i skuteczność oraz niezwykła impulsywność, zaczynająca się na początku dorosłości i występująca w różnych kontekstach, na co wskazuje pięć (lub więcej) następujących elementów:

Gorączkowe wysiłki, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia. Uwaga: nie należy uwzględniać zachowań samobójczych lub samookaleczeń zawartych w kryterium 5.
Wzór niestabilnych i intensywnych relacji międzyludzkich charakteryzujących się alternatywą między skrajnościami idealizacji i dewaluacji.
Zmieniona tożsamość: obraz siebie lub poczucie oskarżenia o siebie i uporczywie niestabilne.
Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach, które są potencjalnie szkodliwe dla siebie (np. Wydatki, płeć, nadużywanie substancji, nieostrożna jazda, obżarstwo). Uwaga: nie należy uwzględniać zachowań samobójczych lub samookaleczeń zawartych w kryterium 5.
Powtarzające się zachowania samobójcze, próby lub zagrożenia lub zachowania samookaleczające.
Niestabilność afektywna spowodowana niezwykłą reaktywnością stanu umysłu (na przykład epizody intensywnej dysforii, drażliwości lub lęku, które zwykle trwają kilka godzin, a rzadko kilka dni).
Chroniczne uczucie pustki.
Nieodpowiedni i intensywny gniew lub trudność w opanowaniu gniewu (np. Częste okazywanie temperamentu, ciągła złość, powtarzające się walki fizyczne).
Przemijająca paranoidalna myśl związana ze stresem lub poważnymi objawami dysocjacyjnymi.

Kryteria diagnostyczne według ICD-10

CIEO-10 Światowej Organizacji Zdrowia definiuje zaburzenie, które jest koncepcyjnie podobne do zaburzenia osobowości typu borderline, zwanego zaburzeniem osobowości emocjonalnej . Jego dwa podtypy opisano poniżej.

Podtyp impulsywny

Muszą być obecne co najmniej trzy następujące elementy, z których jedna musi być (2):

wyraźna tendencja do działania w nieoczekiwany sposób i bez uwzględnienia konsekwencji;
wyraźna tendencja do udziału w kłótliwych zachowaniach i do konfliktu z innymi, zwłaszcza gdy akty impulsywne są krytykowane lub sfrustrowane;
tendencja do popadania w wybuchy przemocy lub gniewu, bez możliwości kontrolowania wyniku eksplozji;
trudność w utrzymaniu jakiegokolwiek działania, które nie daje natychmiastowej nagrody;
niestabilny i kapryśny nastrój.

Typ linii granicznej

Co najmniej trzy z symptomów wymienionych w typie impulsywnym muszą być obecne, z co najmniej dwoma z następujących:

niepewność co do własnego wizerunku;
tendencja do angażowania się w intensywne i niestabilne relacje, często prowadzące do kryzysów emocjonalnych;
nadmierne wysiłki w celu uniknięcia porzucenia;
powtarzające się zagrożenia lub akty samookaleczenia;
chroniczne uczucie pustki;
demonstruje impulsywne zachowanie, np. przyspieszenie lub nadużywanie substancji.

Diagnostyka różnicowa

Istnieją współwystępujące (współwystępujące) warunki, które są powszechne w TLP. W porównaniu z innymi zaburzeniami osobowości osoby z BPD wykazywały wyższy wskaźnik spełniający kryteria:

Zaburzenia nastroju, w tym ciężka depresja i choroba afektywna dwubiegunowa.
Zaburzenia lękowe, w tym lęk paniczny, fobia społeczna i zespół stresu pourazowego.
Inne zaburzenia osobowości
Nadużywanie substancji
Zaburzenia odżywiania, w tym jadłowstręt psychiczny i bulimia.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.
Zaburzenie somatyczne
Zaburzenia dysocjacyjne.

Rozpoznanie BPD nie powinno być diagnozowane podczas nieleczonego zaburzenia nastroju, chyba że historia choroby potwierdza obecność zaburzenia osobowości.

Podtypy Millona

Psycholog Theodore Millon zaproponował cztery podtypy BPD:

Zniechęceni (w tym cechy unikania): ulegli, lojalni, pokorni, bezbronni, zdesperowani, przygnębieni, bezradni i bezsilni.
Duszny (w tym cechy negatywistyczne): negatywny, niecierpliwy, niespokojny, wyzywający, pesymistyczny, urażony, uparty. Szybko się rozczarowałem.
Impulsywne (w tym cechy histrioniczne lub antyspołeczne): kapryśne, powierzchowne, frywolne, rozproszone, szalone, rozdrażnione, potencjalnie samobójcze.
Autodestrukcyjne (w tym cechy depresyjne lub masochistyczne).

Leczenie

Psychoterapia to pierwsza linia leczenia zaburzeń osobowości typu borderline.

Leczenie powinno opierać się raczej na danej osobie niż na ogólnej diagnozie BPD. Lek jest użyteczny w leczeniu chorób współistniejących, takich jak lęk i depresja.

Terapia poznawczo-behawioralna

Chociaż terapia poznawczo-behawioralna jest stosowana w zaburzeniach psychicznych, wykazano, że jest mniej skuteczna w BPD, ze względu na trudności w nawiązaniu relacji terapeutycznej i zobowiązaniu się do leczenia.

Dialektyczna terapia behawioralna

Pochodzi z technik poznawczo-behawioralnych i skupia się na wymianie i negocjacjach między terapeutą a pacjentem.

Cele terapii są uzgodnione, priorytetyzując problem samookaleczenia, uczenia się nowych umiejętności, umiejętności społecznych, adaptacyjnej kontroli bólu i regulacji reakcji emocjonalnych.

Ogniskowa terapia poznawcza schematów

Opiera się na technikach poznawczo-behawioralnych i technikach nabywania umiejętności.

Koncentruje się na głębokich aspektach emocji, osobowości, schematów, w relacji z terapeutą, w traumatycznych doświadczeniach dzieciństwa i codziennego życia.

Terapia poznawczo-analityczna

Jest to krótka terapia, która ma na celu zapewnienie skutecznego i dostępnego leczenia, łączącego podejście poznawcze i psychoanalityczne.

Psychoterapia oparta na mentalizacji

Opiera się na założeniu, że osoby z BPD mają zniekształcenie przywiązania z powodu problemów w relacjach rodzic-dziecko w dzieciństwie.

Celem jest rozwój samoregulacji pacjentów poprzez psychodynamiczną terapię grupową i indywidualną psychoterapię w społeczności terapeutycznej, hospitalizację częściową lub ambulatoryjną.

Terapia małżeńska, małżeńska lub rodzinna

Pary lub terapia rodzin może być skuteczna w stabilizowaniu relacji, zmniejszaniu konfliktów i stresu.

Psychoedukuje rodzinę i poprawia komunikację w rodzinie, wspierając rozwiązywanie problemów w rodzinie i wspierając członków rodziny.

Leki

Niektóre leki mogą mieć wpływ na izolowane objawy, które ulegają asocjacji z BPD lub objawy innych chorób współwystępujących (współwystępujących).

Spośród typowych badanych leków przeciwpsychotycznych haloperidol może zmniejszać gniew, a flupentiksol może zmniejszać prawdopodobieństwo zachowań samobójczych.
Z atypowych leków przeciwpsychotycznych arypiprazol może zmniejszać problemy interpersonalne, gniew, impulsywność, objawy paranoidalne, lęk i ogólną patologię psychiatryczną.
Olanzapina może zmniejszać niestabilność afektywną, nienawiść, objawy paranoidalne i lęk.
W randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych wykazano, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) poprawiają współwystępujące objawy lęku i depresji.
Przeprowadzono badania w celu oceny stosowania niektórych leków przeciwdrgawkowych w leczeniu objawów BPD. Wśród nich Topiramat i okskarbazepina, jak również antagoniści receptora opioidowego, tacy jak naltrekson w leczeniu objawów dysocjacyjnych lub klonidyna, lek przeciwnadciśnieniowy o tym samym celu.

Ze względu na słabe dowody i potencjalne skutki uboczne niektórych z tych leków, Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej Wielkiej Brytanii (Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej-NICE) zaleca:

Leczenie farmakologiczne nie powinno być leczone specjalnie z powodu BPD lub indywidualnych objawów lub zachowań związanych z zaburzeniem. ” Jednak „leczenie farmakologiczne można rozważyć w ogólnym leczeniu chorób współistniejących”.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu większość osób z BPD może zmniejszyć objawy związane z zaburzeniem.

Odzyskiwanie BPD jest powszechne, nawet dla osób, które mają bardziej nasilone objawy. Jednak powrót do zdrowia występuje tylko u osób, które otrzymują jakiś rodzaj leczenia.

Osobowość pacjenta może odgrywać ważną rolę w powrocie do zdrowia. Oprócz powrotu objawów, osoby z BPD również osiągają lepsze funkcjonowanie psychospołeczne.