Safenektomia: co to jest, komplikacje i wyzdrowienie

Saphenektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym żyła odpiszczelowa jest podwiązywana i wycinana. Ta duża żyła przecina całą kończynę dolną przez jej przednią i wewnętrzną stronę, od tylnej części stopy do pachwiny, gdzie kończy się drenowaniem do żyły udowej.

Jest on stosowany w leczeniu choroby żylaków i jako procedura w autotransplantacji do rewaskularyzacji wieńcowej, jednej z najczęściej wykonywanych procedur w kardiochirurgii (przyjmowanie odcinków żyły odpiszczelowej w celu obejścia lub mostków w niedrożnych tętnicach wieńcowych).

Choroba żylakowa (lub żylaki) jest zmianą, w której żyły kończyn dolnych ulegają zapaleniu i rozszerzają się. Wynika to głównie z niewydolności zastawek wtórnych do choroby żylnej.

Aby rozwiązać tę sytuację, istnieje kilka rodzajów interwencji i procedur; jednak saphenektomia nadal stanowi złoty standard w leczeniu.

Z czego się składa?

Polega na całkowitym wytępieniu żył odpiszczelowych, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Z żył kończyny dolnej żyły odpiszczelowe są najbardziej podatne na tworzenie żylaków, ponieważ są bardzo powierzchowne.

Wskazania

Kilka przyczyn prowadzi do decyzji o wykonaniu tej procedury:

• Zakrzepica żylaków . Dzieje się tak, gdy tworzą się w nich skrzepy, co uniemożliwia normalny przepływ krwi.
• Zapalenie żył Zapalenie żył spowodowane zakrzepami i zakrzepami.
• Krwotoki Ze względu na duże prawdopodobieństwo, że rozszerzone i zapalne żyły pękają.
• Owrzodzenia żylne Złamany żylak zajmuje dużo czasu, aby goić się i może prowadzić do powstawania wrzodów, najczęściej u osób z cukrzycą.
• Pigmentacje i choroby skóry . Który jest jedynym estetycznym wskazaniem sapenektomii.

Technika

Procedura została początkowo opisana przez Babcocka w 1907 r., A później zmodyfikowana przez Myersa w 1947 r., Kiedy to opracował on elastyczny fleboextractor. Musi być wykonywany na sali operacyjnej przez chirurga ogólnego, sercowo-naczyniowego, angiologa lub flebologa.

Miejscowe lub rdzeniowe znieczulenie umieszcza się na pacjencie (lub ogólnie, zgodnie ze wskazaniem anestezjologa), a chirurg wykonuje nacięcie fałdy pachwinowej i wiąże żyłę na poziomie jej otwarcia w żyle udowej.

Następnie wykonuje się podobną procedurę w pobliżu porodu na grzbiecie stopy (zwykle na wysokości kostki).

Następnie cały przebieg żyły jest wycinany za pomocą fluorobetonu (co pozwala podążać ścieżką żyły od stopy do uda) i ostatecznie do jej wytępienia. To klasyczna procedura.

Po wykryciu skóry zszywa się i zakłada bandaż uciskowy, który będzie utrzymywany przez 1 do 2 tygodni. Średni czas trwania zabiegu chirurgicznego wynosi około 90 minut.

Pacjent jest regularnie wycofywany 24-48 godzin po interwencji, w zależności od istnienia lub nie chorób współistniejących (cukrzyca, choroby serca itp.).

W niektórych ośrodkach jest to zabieg ambulatoryjny, a pacjent wychodzi tego samego dnia. Istnieje wiele alternatywnych technik, które rozwinęły się z czasem dzięki postępom medycznym i technologicznym.

Mimo to saphenektomia jest nadal standardową procedurą leczenia żylaków, najlepiej z modyfikacją 3S, w której klasyczna sapenektomia jest połączona ze skleroterapią.

Komplikacje

Większość powikłań wiąże się z immunosupresją wtórną do cukrzycy, zaawansowanego wieku, niewydolności innych narządów (wątroby i nerek), stosowania steroidów wziewnych lub układowych, niedożywienia i zmniejszonego lokalnego przepływu krwi.

Powikłania wpływu sapenektomii na przedłużony pobyt w szpitalu, zwiększone koszty, ponowne interwencje, a nawet utrata kończyny.

Można je sklasyfikować według momentu pojawienia się komplikacji (natychmiastowego, pośredniego i późnego) lub zgodnie z skompromitowanym systemem, który jest funkcjonalnie najbardziej odpowiedni.

Skórne

• Zakażenie pooperacyjne obszaru sapenektomii u nawet 25% pacjentów w niektórych badaniach.
• Przejściowa pigmentacja ścieżki chirurgicznej.
• Występowanie obszaru, produkt manipulacji i reakcja zapalna, być może, na talk w rękawiczkach.
• Odrzucenie i / lub wyciek materiału szwu.
• Martwica z powodu znieczulenia miejscowego.
• Patologiczna blizna (bliznowce).
• Seromas

Naczyniowy

• Pozostałości żylaków i mikronaczyń (teleangiektazje i żylaki siatkowe).
• Siniaki spowodowane stosowaniem heparyny podczas zabiegu.
• Krwotok pooperacyjny z powodu nieprawidłowego bandażowania.
• Powierzchniowe zapalenie żył.
• Obrzęk kończyny dolnej.
• Torbiel limfatyczna (rzadka).

Neurologiczne

• Parestezje i / lub dysestezje. Średni czas trwania: 1 rok.
• Ciężki ból neurogenny, nagły lub zraniony w nogę i / lub tył stopy oporny na leczenie przeciwbólowe. Średni czas trwania: 1 rok.
• Znieczulenie do głębokich nerwów z powodu złego zarządzania znieczuleniem miejscowym.
• Uczucie wady.

Inni

• Zatorowość płucna.

W ten sam sposób nawroty (lub nawroty) po 5 latach nie są częste, więc jest to naprawdę skuteczne leczenie.

Odzyskiwanie

Podczas regeneracji sapenektomii, po usunięciu bandaża, pacjent musi chodzić 15 minut co godzinę.

Sugeruje się stosowanie elastycznych pończoch uciskowych, które przechodzą od nasady palców do pachwiny przez co najmniej 4 tygodnie po usunięciu bandaża. Zostaną one włączone w ciągu dnia i zostaną wycofane w nocy.

Dodatkowo pacjent będzie leżał, kładąc członków na wysokości. Wskazane jest stosowanie konwencjonalnej analgezji (paracetamolu lub dowolnego przeciwzapalnego środka przeciwbólowego), oprócz leków flebotonicznych i podskórnych leków przeciwzakrzepowych.

Specyficzne zarządzanie różnymi komplikacjami wymyka się zakresowi tego artykułu.