Przeszczep szpiku kostnego: typy i sposób oddania

Przeszczepy szpiku kostnego są ostatnią nadzieją dla wielu osób cierpiących na poważne choroby, takie jak chłoniaki lub białaczka. Około 20 000 ludzi na całym świecie potrzebuje co roku przeszczepu szpiku kostnego (Health Resources and Services Administration, nd).

Szacuje się, że każdego roku umiera około 1000 osób bez znalezienia dawcy szpiku kostnego. Jeśli zdecydowałeś się zostać dawcą, myślisz o tym lub potrzebujesz dawstwa szpiku kostnego, wyjaśnię całą procedurę krok po kroku, a także poprzednie rozważania i ryzyko, jakie ona powoduje.

Co to jest przeszczep szpiku kostnego?

Przeszczep szpiku kostnego jest procedurą, w której zastępowane są niektóre komórki macierzyste ze szpiku kostnego, które są uszkodzone lub zniszczone przez zdrowe komórki.

Komórki przeszczepione w tej procedurze są multipotencjalnymi hematopoetycznymi komórkami macierzystymi, które oprócz szpiku kostnego mogą pochodzić z pępowiny lub z krwi.

Multipotentne hematopoetyczne komórki macierzyste są rodzajem komórek, które mogą dojrzeć do dowolnej komórki krwi w procedurze zwanej hematopoezą.

Po przeszczepieniu tych komórek macierzystych oczekuje się, że dojrzeją i wytworzą zdrowe komórki krwi, aby wyleczyć lub poprawić objawy pacjenta.

Istnieją trzy rodzaje komórek krwi, które spełniają następujące funkcje życiowe:

• Czerwone krwinki, które przenoszą tlen i składniki odżywcze do wszystkich tkanek organizmu.
• Płytki krwi, które tworzą barierę (skrzepy krwi), aby zatrzymać krwawienie.
• Białe krwinki, które są częścią układu odpornościowego i zwalczają infekcje i choroby.

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego

Istnieją trzy rodzaje przeszczepu szpiku kostnego:

Autologiczny przeszczep szpiku kostnego

W tego typu przeszczepie komórki macierzyste pochodzą od samego pacjenta. Procedura ta jest zwykle wykonywana, gdy osoba ma otrzymać leczenie chemioterapią lub promieniowaniem, aby przećwiczyć zabieg nazywany przeszczepem ratunkowym.

Komórki macierzyste są usuwane ze szpiku kostnego, zanim pacjent otrzyma terapię i przechowuje w stanie zamrożonym do czasu przeszczepu. Chemioterapia i radioterapia uszkadzają komórki, więc gdy pacjent kończy terapię, ponownie wprowadza ich komórki macierzyste do szpiku kostnego, dzięki czemu powstają nowe zdrowe komórki.

Przeszczep szpiku kostnego

W tego typu przeszczepie szpiku kostnego komórki macierzyste pochodzą od innej osoby, dawcy. Komórki macierzyste dawcy muszą być zgodne z komórkami pacjenta, więc zazwyczaj szuka się dawcy w rodzinie, zazwyczaj rodzeństwie lub rodzicach.

Jednak przy wielu okazjach nie znaleziono żadnego zgodnego członka rodziny, dlatego konieczne jest poszukiwanie nieznanego dawcy w krajowym rejestrze dawców szpiku kostnego.

Przeszczep krwi pępowinowej

Jak wspomniałem wcześniej, hematopoetyczne komórki macierzyste można również uzyskać z pępowiny. W tej procedurze komórki macierzyste są pobierane z pępowiny dziecka zaraz po urodzeniu.

Komórki te są zamrażane i przechowywane do czasu, gdy konieczne jest przeszczepienie. Ten rodzaj przeszczepu ma zalety i wady.

Główną zaletą jest to, że komórki macierzyste sznura są bardziej niedojrzałe niż te, które można uzyskać z sznura, więc są prostsze (bardziej ogólne) i łatwiejsze do kompatybilności z pacjentem. Ale bycie niedojrzałym nie zawsze jest zaletą, ponieważ dojrzewanie trwa dłużej i stają się dorosłymi komórkami krwi.

Dlaczego ta procedura została wykonana?

Przeszczepy szpiku kostnego są wykonywane w celu zastąpienia komórek wytworzonych przez szpik kostny, które zostały uszkodzone lub zniszczone przez chorobę lub leczenie.

Główne przyczyny potrzeby przeszczepu szpiku to:

• Raka krwi lub szpiku kostnego, takiego jak białaczka, chłoniak, mielodysplazja lub szpiczak mnogi.
• Choroba, która wpływa na produkcję komórek w szpiku kostnym, takich jak niedokrwistość aplastyczna, wrodzona neutropenia, ciężkie zespoły niedoboru odporności, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i talasemia.
• Po leczeniu chemioterapią lub radioterapią.

Kto może być dawcą?

Dawcy komórek macierzystych ze szpiku kostnego, krwi lub pępowiny muszą mieć następujące cechy:

• Ogólnie rzecz biorąc, mają one od 18 do 60 lat, choć są kraje, w których wiek jest nieco inny.
• Nie mam problemów zdrowotnych.
• Bądź przygotowany na darowiznę na rzecz każdego iw dowolnym czasie, chociaż dawca ma prawo odmówić darowizny, jeśli zadzwoni.
• Jeśli chcesz przekazać pępowinę swojego przyszłego dziecka, musisz zarejestrować się w krajowym systemie dawstwa szpiku w swoim kraju z dużym wyprzedzeniem przed porodem.

Obecnie na całym świecie zarejestrowanych jest 27 810 532 dawców szpiku kostnego, jeśli chcesz zrobić krok i zarejestrować się, możesz dowiedzieć się, jak to zrobić na stronie internetowej Światowego Stowarzyszenia Dawców Szpiku (WMDA).

Ryzyko

Jak każda procedura medyczna, przeszczepy szpiku kostnego mają ryzyko zarówno dla pacjenta, jak i dawcy, które należy wziąć pod uwagę przed wykonaniem operacji.

Dla dawcy

Chociaż istnieje pewne ryzyko dla dawcy, w 99% przypadków dochodzi do siebie po zabiegu. Ryzyko związane z procedurą zależy od rodzaju przeszczepu:

- Ekstrakcja szpiku kostnego z miednicy

Możliwe powikłania tej procedury są takie same jak w przypadku każdej procedury wymagającej znieczulenia ogólnego.

Po przebudzeniu ze znieczulenia dawca może odczuwać mdłości i / lub ból lub dyskomfort w miejscu, w którym ma miejsce ekstrakcja. Po zabiegu mogą pozostać pewne siniaki.

Prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych komplikacji jest jednak dość niskie.

- Ekstrakcja komórek macierzystych krwi obwodowej

Aby wykonać tę procedurę, konieczne jest, aby dni przed dawcą otrzymały zastrzyki substancji zwanej czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów (GCSF), tak aby komórki macierzyste opuściły szpik i mogły być uzyskane z krwi.

Niektórzy dawcy doświadczają pewnych objawów po otrzymaniu zastrzyków podobnych do grypy i bólu kości. Większość tych objawów przechodzi szybko po otrzymaniu odpowiedniego leku, tylko 1% dawców doświadcza poważniejszych objawów.

- Usunięcie krwi pępowinowej

Ten rodzaj procedury nie ma żadnego ryzyka, ponieważ jest wykonywany po uprzednim przecięciu linki.

Dla pacjenta

Objawy i powikłania, które mogą wystąpić u pacjenta po przeszczepie szpiku kostnego, zależą od wielu czynników, w tym:

• Konkretna choroba pacjenta.
• Jeśli otrzymałeś chemioterapię lub radioterapię przed przeszczepem i jakie cechy miałeś (czas trwania, częstotliwość i intensywność).
• Wiek pacjenta i jego stan zdrowia.
• Zgodność dawcy.
• Rodzaj przeszczepu.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, niskie ciśnienie krwi, bóle głowy, nudności, miejscowy ból i duszność. Chociaż procedura została znacznie ulepszona, nadal istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji, z których najważniejsze to:

- Zwiększone infekcje

Ryzyko zakażeń znacznie wzrasta po przeszczepie, ponieważ układ odpornościowy pacjenta jest osłabiony. Niektóre infekcje mogą mieć drastyczny wpływ na zdrowie pacjenta. Układ odpornościowy powraca w miarę upływu czasu, więc ryzyko zarażenia się zmniejsza.

- Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD)

Choroba ta występuje bardzo często u pacjentów, którzy otrzymali dawkę komórek macierzystych z krwi, a jej działanie może być od łagodnego do śmiertelnego. GvHD występuje, ponieważ komórki dawcy atakują komórki pacjenta.

GvHD występuje między 90-100 dni po otrzymaniu przeszczepu, chociaż może stać się przewlekły i pozostać na całe życie.

- Awaria przeszczepu

Mówi się, że przeszczep się nie powiódł, gdy przeszczepione komórki nie działają prawidłowo, będąc przyczyną układu odpornościowego pacjenta, który odrzuca otrzymane komórki. Może się to zdarzyć, jeśli liczba lub jakość przeszczepionych komórek jest niewystarczająca lub jeśli zostały one uszkodzone lub zatrute przed przeszczepem.

Inne powikłania, jakie może powodować ta procedura, to niedokrwistość, pojawienie się krwotoków w narządach wewnętrznych (w tym jelit, mózgu i płuc), zaćma, krzepnięcie żył w wątrobie, uszkodzenie niektórych narządów (takich jak nerki, płuca, wątroby i wątroba). serce), zapalenie śluzówki (zapalenie i ból w jamie ustnej, gardle, przełyku i żołądku) i problemy żołądkowe (np. biegunka, nudności i wymioty).

Ponadto, jeśli przeszczep jest wykonywany u dzieci lub kobiet, może mieć dodatkowe komplikacje, takie jak zahamowanie wzrostu w przypadku dzieci i wyprzedzanie menopauzy w przypadku kobiet.

Opis procedury

Dla dawców

- Przed procedurą

Pierwszym krokiem jest oczywiście poinformowanie się i zarejestrowanie w systemie dawstwa szpiku kostnego w swoim kraju. Po wykonaniu tej czynności prawdopodobnie zostaniesz wezwany do wykonania przeszczepu.

Przed kontynuowaniem lekarz musi go poinformować i wyjaśnić zarówno procedurę, jak i ryzyko, które ma.

W przypadku przeszczepu lekarze sprawdzą, czy spełnia on wymagania, ponieważ zbada stan swojego zdrowia i przeanalizuje komórki, aby sprawdzić, czy są one zgodne z pacjentem.

- Darowizna

Istnieją trzy rodzaje procedur, dzięki którym komórki macierzyste mogą być przekazywane:

• Ekstrakcja szpiku kostnego z miednicy . Ta procedura zwykle nie trwa dłużej niż dwie godziny i polega na usunięciu komórek macierzystych z części szpiku, która znajduje się w kości miednicy za pomocą małego zabiegu. Podczas całej procedury dawca znajduje się pod wpływem znieczulenia ogólnego, więc będzie spał i nie będzie odczuwał bólu.

• Ekstrakcja komórek macierzystych krwi obwodowej . Kilka dni przed wykonaniem tej procedury dawca musi otrzymać zastrzyki GCSF, aby we krwi było więcej komórek macierzystych. Darowizna jest zwykle dokonywana w szpitalu lub centrum dawstwa z niezbędnymi maszynami.

Procedura polega na wprowadzeniu żyły do ​​ramienia, aby krew wypłynęła i przechodziła przez maszynę oddzielającą komórki macierzyste. Reszta krwi natychmiast wraca do dawcy. Cała procedura może trwać od 3 do 4 godzin.

• Ekstrakcja krwi z pępowiny. Ten rodzaj darowizny jest bardzo prosty. Gdy dziecko się urodzi i udowodniono, że zarówno on, jak i jego matka są zdrowi, pępowinę przecina się i pobiera się z niej krew za pomocą strzykawki, aby później zamrozić ją i przechowywać.

- Po zabiegu

Po oddaniu komórek ze szpiku kostnego zazwyczaj konieczne jest pozostanie pod obserwacją pewnego dnia, aby sprawdzić, czy wszystko idzie dobrze.

Jeśli dawstwo pochodziło z krwi obwodowej, nie jest konieczne pozostawanie w szpitalu, ale normalne jest, że kontaktują się oni z dawcą przez telefon, aby sprawdzić, jak sobie radzą.

Dla pacjentów

- Przed procedurą

Zazwyczaj przed wykonaniem przeszczepu pacjent otrzymuje leczenie chemioterapią lub radioterapią. Ma to na celu przede wszystkim zniszczenie krwinek w szpiku kostnym, które nie działają dobrze, a tym samym miejsce dla komórek macierzystych, które zostaną dostarczone wraz z przeszczepem. Po drugie, aby obniżyć obronę pacjenta, aby jego układ odpornościowy nie atakował nowych komórek.

Leczenie chemioterapii i / lub radioterapii można wykonać na dwa sposoby:

• Leczenie ablacyjne (mieloablacyjne). Pacjent otrzymuje wysokie dawki chemioterapii, radioterapii lub zarówno w celu zabicia komórek nowotworowych (jeśli mają raka), jak i komórek szpiku kostnego, które nie działają dobrze.

• Zabieg o zmniejszonej intensywności (mini-przeszczep) . Terapia ta jest stosowana u dzieci, osób starszych i pacjentów z innymi problemami zdrowotnymi (oprócz tych, które doprowadziły do ​​przeszczepu). W tym leczeniu dawka chemioterapii lub radioterapii jest znacznie niższa niż w poprzednim leczeniu.

Oprócz tych zabiegów przed przeprowadzeniem przeszczepu oceniany będzie stan zdrowia pacjenta, procedura zostanie wyjaśniona, a pacjent zostanie poinformowany o pozostawieniu rzeczy zamkniętych przed przeszczepem, a także udaniu się do specjalisty w celu przygotowania psychologicznego do testu. jeśli to konieczne.

Wśród rzeczy, które zaleca się wykonać przed przeszczepem, są:

• Wypełnij dyrektywę dotyczącą opieki zdrowotnej. Są to instrukcje, które lekarze powinni przestrzegać, jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje medyczne.
• Powiadamiaj w pracy i wypisz się, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.
• Znajdź kogoś, kto może zaopiekować się tobą i pomóc w domu po wypisaniu ze szpitala.
• Zapłać rachunki.
• Zgadzam się, kto zajmie się twoimi dziećmi lub zwierzętami.

Przeszczep

Przeszczep komórek macierzystych jest bardzo prosty, podobny do transfuzji krwi. Procedura polega na włożeniu cewnika do ramienia lub szyi pacjenta, gdzie otrzymają krew ze zdrowymi komórkami macierzystymi, które przemieszczają się przez krwiobieg do szpiku kostnego, a jeśli wszystko pójdzie dobrze, zaczną tworzyć zdrowe komórki krwi.

Zwykle wprowadza się inny cewnik, aby pacjent mógł otrzymywać leki lub składniki odżywcze w przypadku wystąpienia komplikacji.

Po procedurze

Pacjent musi zostać przyjęty do szpitala pod obserwacją, dopóki nie zostanie udowodnione, że jego układ odpornościowy wyzdrowiał i że przeszczep przebiegł dobrze.

Podczas pobytu w szpitalu należy przyjmować leki zapobiegające infekcjom i chorobom GvHD, dodatkowo otrzymasz transfuzje krwi, a jeśli cierpisz na zapalenie błon śluzowych, otrzymasz składniki odżywcze dożylnie.

Czas pozostawania w szpitalu zależy od rodzaju leczenia za pomocą chemioterapii lub radioterapii, rodzaju przeszczepu i powikłań, które mogły się pojawić.

Jeśli potrzebujesz szpiku kostnego, krwi obwodowej lub przeszczepu krwi pępowinowej, radzę przeczytać następujący przewodnik Fundacji Josepa Carreraha przeciwko białaczce: