Zespół konstytucyjny: objawy, przyczyny i leczenie
Konstytucyjny zespół lub zespół 3 „A” to choroba charakteryzująca się trzema składnikami: osłabieniem, jadłowstrętem i utratą masy ciała lub znaczną utratą wagi, która jest mimowolna.
Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) również wskazują, że zespół ten musi występować „bez towarzyszącego mu objawu lub znaku, który prowadzi do rozpoznania choroby cierpiącej na określony narząd lub układ”.
Zespół ten stanowi wyzwanie kliniczne dla profesjonalistów, ponieważ może być trudny do zdiagnozowania i wymaga dokładnej oceny, aby go wykryć. Ponadto może mieć wiele przyczyn, które są bardzo zróżnicowane (Castro i Verdejo, 2014).
Konstytucyjny zespół może mieć różne poziomy nasilenia, gdzie maksymalny stopień to kacheksja, która charakteryzuje się znaczną utratą wagi, zmęczeniem, zanikiem mięśni i niedożywieniem; i czasami jest to związane z pojawieniem się raka.
Z drugiej strony jest to stan, który może wystąpić w każdym wieku; chociaż jest to bardziej powszechne w zaawansowanym wieku, ponieważ na tych etapach zwykle brak apetytu i słabości.
W literaturze istnieją różne koncepcje definiowania tego stanu, takie jak zespół ogólny, zespół ogólnej afektacji, zespół kacheksji-anoreksji-astenia, zespół kacheksji itp.
Składniki syndromu konstytucyjnego
- Astenia : oznacza brak energii lub słabość fizyczną i psychiczną do wykonywania codziennych czynności, które były wcześniej wykonywane normalnie, i jest najmniej oczywistą manifestacją tego zespołu.
Około 25% pacjentów, którzy przychodzą na konsultacje, twierdzi, że prezentują zmęczenie lub osłabienie, chociaż nie oznacza to, że będą mieli ten zespół.
Jeśli pojawia się w izolacji, bez innych objawów, może być nawet funkcjonalny, ponieważ daje sygnał naszemu ciału do odpoczynku przed długimi okresami stresu. Jednak w tym zespole towarzyszą mu inne objawy, dlatego jest to problem, który należy leczyć.
Organiczna i funkcjonalna astenia różnią się tym, że mają różne przyczyny, w czasie trwania (funkcjonalność trwa dłużej), zmienny kurs, odporność na wysiłek fizyczny i inne symptomatologie (w funkcjonalności wydaje się nieprecyzyjne, niedokładnie zdefiniowane).
W tej sytuacji profesjonalista najpierw spróbuje wykluczyć możliwe przyczyny organiczne. (Suárez-Ortega i in., 2013)
- Anoreksja : w tym przypadku definiuje się ją jako znaczny brak apetytu nie wywołany innymi problemami, takimi jak problemy związane z jamą ustną, utratą zębów lub brakiem zapachu. Oznacza to, że jest sprawdzane, czy wynika to z innych szczególnych przyczyn.
Według Suárez-Ortega i in. (2013) kończy się rozwojem wielu procesów i często zdarza się, że stopniowo trafia w kacheksję (silne niedożywienie) lub nawet w śmierć. Ponieważ nasz organizm potrzebuje składników odżywczych, aby przeżyć.
Aby wiedzieć, czy dana osoba osiągnęła kacheksję, stosuje się następujące kryteria:
- Niezamierzona utrata masy ciała większa lub równa 5% w czasie krótszym niż 6 miesięcy.
- Wskaźnik masy ciała (BMI) mniej niż 20 osób poniżej 65 roku życia i mniej niż 22 osoby powyżej 65 roku życia.
- Niski wskaźnik tkanki tłuszczowej (mniej niż 10%).
- Niski poziom albuminy.
- Podwyższone cytokiny krwi.
Brak apetytu wiąże się z kolejnym składnikiem, utratą wagi lub utratą wagi.
- Przerzedzenie: wiąże się z mimowolną utratą masy ciała, głównie tkanki tłuszczowej. Zaczyna się to uważać za poważne, gdy 2% masy ciała zostaje utracone w ciągu miesiąca, w ciągu 3 miesięcy więcej niż 5% iw ciągu 6 miesięcy, ponad 10%.
To przerzedzenie może być związane, jak powiedzieliśmy, z poprzednim punktem (brak głodu), z problemami w układzie pokarmowym, słabą absorpcją składników odżywczych, sitofobią lub strachem przed jedzeniem lub demencją. Jeśli nadal będzie podawany pomimo zwiększonego spożycia kalorii, może to być spowodowane cukrzycą, nadczynnością tarczycy lub biegunką.
W przypadku raka to przerzedzenie może być spowodowane czynnikami wieloczynnikowymi: nowotworami przewodu pokarmowego, które kompresują narządy, aktywacją czynników martwicy lub działaniami niepożądanymi innych metod leczenia.
W zespole konstytucyjnym ważne jest, aby wiedzieć, że ta strata nie jest spowodowana okresem dobrowolnej diety, leków moczopędnych lub innych chorób. Aby obliczyć, jaka masa została utracona, zastosowano tę formułę (Brea Feijoo, 2011):
Procent utraconej masy ciała = normalna waga - aktualna waga x 100 / normalna waga
Jakie są rodzaje?
Typowa klasyfikacja składa się z:
- Kompletny zespół konstytucyjny: przedstawia 3 elementy opisane powyżej.
- Niekompletny zespół konstytucyjny: utrata masy ciała, która jest istotnym objawem, towarzyszy lub występuje tylko w przypadku osłabienia lub po prostu anoreksji.
Jakie są jego przyczyny?
Główne przyczyny to:
- Nienowotworowe choroby organiczne (u 40% pacjentów): zespół jest często spowodowany lub związany z chorobami przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie jelit, wrzody, celiakia, problemy z połykaniem, zapalenie trzustki itp. Może być również związane z chorobami układu hormonalnego, takimi jak hiper lub niedoczynność tarczycy, cukrzyca lub, w rzadszych przypadkach, guz chromochłonny lub nadczynność przytarczyc.
Z drugiej strony może wynikać z infekcji takich jak gruźlica, grzybica, pasożyty, HIV itp. Lub odnoszą się do chorób tkanki łącznej, płuc lub nerek. W tym drugim przypadku utrata masy ciała związana z hemodializą to sytuacja, która powoduje większą zachorowalność i śmiertelność.
Zmiany sercowo-naczyniowe mogą być częścią etiologii zespołu konstytucyjnego, powodując utratę masy ciała z wielu powodów, takich jak hiperkatabolizm (degradacja lub synteza białek bardzo szybko) lub brak apetytu. Jest on związany z kilkakrotnym niedokrwieniem krezki (co powoduje brak dopływu krwi w jelicie cienkim). Z drugiej strony kacheksja jest związana z ciężką niewydolnością serca.
Co ciekawe, osoba, która przyjmuje wiele leków, może również rozwinąć ten zespół, głównie powodując utratę wagi u osób starszych.
- Nowotwory (około 25% dotkniętych chorobą) lub nowotwory, które polegają na rozwoju nowej tkanki w części ciała, która może być złośliwa lub łagodna. U 50% pacjentów z nowotworami rozpoznano przerzuty. Najczęstsze są żołądkowo-jelitowe, a następnie moczowo-płciowe, a następnie onkohematologiczne.
- Choroby neurologiczne: ponieważ pogorszenie stanu neurologicznego powoduje dysfunkcję trzewną, a zatem zmniejszenie spożycia pokarmu. Najczęstszym związanym z zespołem jest udar mózgu, demencja, stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona.
- Przyczyny psychiatryczne: zaburzenia psychiczne, co zaskakujące, mogą również skonfigurować przyczynę zespołu konstytucyjnego. Na przykład depresja może prowadzić do tego stanu u 1 z 5 chorych. Głównie te zaburzenia obejmują zaburzenia odżywiania, demencję lub zaburzenie somatyzacji.
- Przyczyny społeczne: ważne jest, aby pamiętać, że w bardziej upośledzonych obszarach świata, zwłaszcza starszych, może występować ten zespół, ponieważ nie mogą oni uzyskać dostępu do odpowiedniego pożywienia.
W badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) podkreślono znaczenie badania etiologii tego zespołu. Przeanalizowano 328 pacjentów z zespołem konstytucyjnym i ich etiologię zorganizowano według częstości, mniej lub bardziej częstych: nowotworów złośliwych, zaburzeń psychicznych i chorób organicznych w przewodzie pokarmowym.
Jak jest diagnozowana?
Aby go zdiagnozować, kryteria, które omówiliśmy wcześniej, muszą być spełnione, zaklasyfikowane jako kompletne lub niekompletne.
Gdy specjalista upewni się, że spełnia te kryteria diagnostyczne, pacjent zostanie zapytany o ich historię osobistą (choroba, zawód, warunki mieszkaniowe ...) i historię rodziny (jeśli w przeszłości występowały inne choroby, nowotwory lub zaburzenia psychiczne).
Otrzymasz dane na temat aktywności fizycznej, lub jeśli prowadzisz siedzący tryb życia lub aktywne życie, jak jeść, jeśli używasz narkotyków lub narkotyków. Aby poznać nasilenie objawów, czas ich trwania zostanie zakwestionowany iw jaki sposób wpływa na życie osoby.
Jeśli chodzi o badanie fizykalne, badanie krwi, badanie moczu, podstawowy test biochemiczny, zazwyczaj wykonuje się kontrolę krwi utajonej w stolcu i USG jamy brzusznej.
Jeśli nie udało się ustalić konkretnej diagnozy nawet po wyczerpującej eksploracji, można dojść do rozpoznania zespołu konstytucyjnego nieznanego pochodzenia (po minimum 3 tygodniach nauki w szpitalu). I wskazane jest, aby przeprowadzano kontrolę co dwa miesiące na początku, a później co sześć miesięcy (Rodríguez Rostan, 2015).
Jaka jest jego częstość?
Według Suárez-Ortega i in. (2013) w Szpitalu Uniwersyteckim na Gran Canarii „Doctor Negrín” występuje duża częstość występowania zespołu konstytucyjnego (około 20%).
Z drugiej strony w badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) przeanalizowano pacjentów z tym zespołem i stwierdzono, że 52% pacjentów to mężczyźni, a 48% to kobiety. Średni wiek pacjentów wynosił 65, 4 lat, chociaż wiek wynosił od 15 do 97 lat.
Ponadto u 44% osób dotkniętych chorobą stwierdzono co najmniej jedną chorobę towarzyszącą, aw 24% więcej niż jedną chorobę.
Jak można go leczyć?
Najwyraźniej leczenie w tym zespole jest zindywidualizowane, to znaczy jest całkowicie dostosowane do objawów i problemów, które przedstawia każdy pacjent.
W tym celu, oprócz uwzględnienia objawów, etiologii, fazy choroby, zostaną ocenione dostępne opcje terapeutyczne, wpływ problemu na funkcjonowanie osoby itp.
Najlepszym sposobem podejścia do syndromu konstytucyjnego jest interdyscyplinarna interwencja z udziałem kilku specjalistów: lekarzy, pielęgniarek, dietetyków, terapeutów zajęciowych, fizjoterapeutów, psychiatrów itp.
Przede wszystkim nalegana jest zmiana żywieniowa pacjenta nadzorowanego przez specjalistę. Zamierzone jest, aby dotknięty chorobą wzrost ilości kalorii spożywanych przez dietę wysokokaloryczną dostosowaną do p
Ogólnie rzecz biorąc, w tym zespole mogą być przydatne niektóre leki, takie jak octan megestrolu lub małe dawki kortykosteroidów (takie jak deksametazon lub prednizon), które służą do poprawy objawów anoreksji i utraty energii (astenia). Inne stosowane leki to cyproheptadyna i metoklopramid.
Jednakże, ponieważ zespół ten może być tak zmienny u każdego z osobna, ryzyko i korzyści wynikające z przyjmowania tych leków należy oceniać indywidualnie, ponieważ mogą one mieć działania niepożądane, takie jak nadciśnienie, bezsenność, niewydolność nadnerczy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp. (Castro Alvirena i Verdejo Bravo, 2014).
Ważne jest również to, że jeśli występują komplikacje, które wywołały chorobę, działaj na nie. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co spowodowało syndrom, ponieważ w tym momencie koncentruje się na leczeniu: jeśli występuje nadczynność tarczycy, nowotwory, choroby neurologiczne, problemy żołądkowo-jelitowe itp. Zostanie stworzone specjalne leczenie, aby działać w tej sprawie.
