Choroba Ménière: objawy, przyczyny, leczenie

Choroba Ménierè to patologia, która wpływa na strukturę i funkcjonalność obszarów ucha wewnętrznego odpowiedzialnych za kontrolę równowagi i słuchu (University of Washington Medical Center, 2016).

Choroba ta jest zwykle klasyfikowana w zespołach ślimakowo-przedsionkowych (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Klinicznie główną cechą jej przebiegu jest obecność epizodów ostrych i spontanicznych zawrotów głowy. Ponadto zwykle towarzyszy mu niedosłuch odbiorczy i / lub szum w uszach (López Escamez i in., 2016).

Specyficzna przyczyna choroby Ménierè jest nieznana (Riveros, 2016). Jednak w niektórych przypadkach jego wygląd jest związany z traumatycznymi, zakaźnymi zdarzeniami itp. (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Diagnoza zespołu Ménierè opiera się na charakterystyce klinicznej (zawroty głowy, ostrość słuchu itp.). Kilka testów laboratoryjnych jest zwykle wykorzystywanych do oceny uszkodzeń słuchu, jak również zdolności do dyskryminacji (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Podejście terapeutyczne zwykle obejmuje leczenie objawowe poprzez podawanie przedsionkowych środków uspokajających i innych leków w celu zmniejszenia napadów i objawów ślimakowych (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Charakterystyka choroby Ménierè

Choroba Ménierè jest zaburzeniem ucha wewnętrznego, które powoduje występowanie epizodów zawrotów głowy, postępującej utraty słuchu, wraz z rozwojem szumu w uszach lub brzęczenia słuchowego (Mayo Clinic, 2016).

W wielu przypadkach ta patologia dotyczy tylko jednego z uszu i jest klasyfikowana jako typ zespołu zawrotów głowy lub transtortorno w okolicy ślimaka ślimakowego.

Zawroty głowy to rodzaj zawrotów głowy, który jest opisywany jako uczucie skrętów, zwrotów lub ruchów (National Instiutes of Health, 2010).

Kiedy cierpimy na zawroty głowy, czujemy, że się poruszamy lub trzęsimy. Ponadto temu epizodowi zazwyczaj towarzyszy ogólne złe samopoczucie, nudności, zmęczenie itp.

Ten objaw jest bardzo częstym stanem zdrowia w służbach ratunkowych. U większości osób dotkniętych tym schorzeniem zwykle towarzyszą przykurcze mięśniowe, przyjmowanie złej postawy itp.

Jednak zawroty głowy mogą być również wskaźnikiem poważniejszego stanu zdrowia.

Jest możliwe, że wydaje się być związane ze zmianą obwodową (anomalie strukturalne w uchu wewnętrznym) lub zmianą centralną (związaną z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego (Stowarzyszenie Zaburzeń Przedsionkowych, 2016).

Jak wiemy, struktury ucha wewnętrznego wykazują funkcję słuchową, chociaż są również związane z innymi typami funkcji przedsionkowych, takimi jak utrzymanie równowagi, utrwalenie spojrzenia lub kontrola postawy (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Klasyczne klasyfikacje, podziel ucho wewnętrzne w błoniastym labiryncie i labirynt kostny (Escuela Med Puc, 2016):

• Labirynt kości : jest zbudowany przez kapsułę z materiału kostnego, która otacza wewnętrzne struktury błoniastego labiryntu.
• Labirynt błoniasty : jest to włóknista i pusta struktura, która przyjmuje kształt muszli, przez który krąży endolimfa (zawartość cieczy). Ponadto może odróżnić inne obszary, takie jak kanał ślimakowy, kanały półkoliste, łagiewka, woreczek itp.

W przypadku zespołu Ménierè, jego charakterystyka kliniczna jest głównie związana z wewnętrznymi anomaliami słuchowymi. Znajdują się one w błoniastych błędnikach jako konsekwencja zwiększenia objętości endolimfy (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Tak więc patologię tę początkowo opisał badacz Ménierè w roku 1861, od którego otrzymuje imię (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Jednak w początkowych momentach jego przebieg kliniczny był bardziej związany ze zmianami związanymi z ośrodkowym układem nerwowym niż z wewnętrznymi zmianami słuchowymi (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Czy to częsta patologia?

National Institute of Deafness and Other Communication Disorders wskazuje, że w Stanach Zjednoczonych jest około 615 000 osób dotkniętych chorobą Ménierè (Martel, 2016).

Ponadto około 45 500 nowych przypadków diagnozuje się każdego roku na całym terytorium (Stowarzyszenie Zaburzeń Przedsionkowych, 2016).

Choroba Mernier może pojawić się u każdego, bez względu na wiek lub grupę płci (Stowarzyszenie Zaburzeń Przedsionkowych, 2016).

Poza tym uważa się ją za częstszą patologię w wieku od 40 do 60 lat (Stowarzyszenie Zaburzeń Przedsionkowych, 2016).

Jego początkowa prezentacja jest bardziej powszechna w piątej dekadzie życia, chociaż niektóre objawy mogą być widoczne we wczesnych stadiach dorosłości lub w zaawansowanym wieku (National Organization for Rare Disorders, 2016).

W przypadku pozostałych cech socjodemograficznych choroba Ménierè wydaje się być bardziej powszechna u ludzi pochodzenia europejskiego (Genetics Home Reference, 2016).

Znaki i objawy

Choroba Ménierè charakteryzuje się dobrze określonymi cechami klinicznymi.

Najczęstszym jest to, że osoba dotknięta chorobą cierpi całkowicie lub częściowo na przebieg kliniczny złożony z epizodów zawrotów głowy, niedosłuchu odbiorczego, pełności ucha i postrzegania szumu w uszach (López Escamez i in., 2016).

Zawroty głowy

Jak wskazaliśmy w początkowym opisie, zawroty głowy są zwykle definiowane jako obecność uczucia rotacji ciała lub środowiska zewnętrznego.

Początkowemu odczuciu ruchu zazwyczaj towarzyszy utrata równowagi, odczucia inklinacji i oscylacji oraz inne związane z postrzeganiem ruchów obrotowych (Furman i in., 2016).

Ponadto osoby dotknięte chorobą mają inne równoległe objawy (Furman i in., 2016):

• Postrzeganie brzęczenia słuchowego.
• Postrzeganie kołatania serca.
• Obfite pocenie się
• Ból głowy i ostry ból głowy.
• Nudności i wymioty.
• Trudność w naprawieniu wzroku lub podwójnego widzenia.
• Trwałe zmęczenie, osłabienie mięśni, zmęczenie.

U osób dotkniętych zespołem Ménierè częściej występuje ostry kryzys zawrotów głowy z wymiotami lub nudnościami i znaczna niezdolność do chodzenia i wykonywania czynności funkcjonalnych (Rivero, 2016).

Zawroty głowy mają zwykle charakter obrotowy (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007) i są wysoce niepełnosprawne.

Utrata słuchu

Utrata ostrości słuchu jest zmienna w chorobie Ménierè (Mayo Clinic, 2016).

Niektórzy pacjenci dotknięci chorobą przedstawią postępujący kurs, prezentujący stałe lub przewlekłe zmiany addytywne (Mayo Clinic, 2016).

W innej grupie dotkniętej chorobą objawy słuchowe mogą pojawić się i zniknąć samoistnie (Mayo Clinic, 2016). Często zdarza się zidentyfikować kurs nawracająco-remisyjny.

Ten typ zmian jest zwykle definiowany klinicznie jako neurorensoryczna utrata słuchu dla niskich i średnich częstotliwości (López Escamez, 2016).

Szumy uszne

Pod pojęciem szum w uszach i szum w uszach odnosimy się do epizodu postrzegania nieprawidłowych bodźców słuchowych, takich jak brzęczenie lub bicie niezwiązane z zewnętrznym źródłem (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

U osób dotkniętych zespołem Ménierè szum w uszach ma wysoką intensywność. Częstotliwość przekracza 3000 Hz, podczas gdy w innych typach patologii nie przekracza 250 Hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Chociaż jego dokładny przebieg kliniczny nie jest znany, jest to postępujący objaw z tendencją do zwiększania jego intensywności (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Często osoby dotknięte chorobą skupiają na nich całą swoją uwagę, co powoduje pogorszenie zawrotów głowy i ostrości słuchu (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Otic Fullness

Ten stan medyczny odnosi się do percepcji ciśnienia lub tamponady słuchowej (Bidón Gómez, Raposos Jiménez i Araujo Quintero, 2016).

To wrażenie pochodzi z akumulacji płynu w obszarach ślimakowych, powodując puchnięcie ślimaka (University of Washington Medical Center, 2016).

Znacząco wpływa na funkcjonalność i ostrość słuchu osób dotkniętych chorobą Ménierè

Inne rzadsze objawy przedmiotowe i podmiotowe

Oprócz głównych cech opisanych powyżej, możliwe jest, że osoby z tym zaburzeniem mają inne typy równoległych stanów medycznych (National Institutes of Health, 2016):

• Nawracający ból głowy Ostre epizody bólu głowy.
• Epizody migreny.
• Zawroty głowy, nudności, wymioty i biegunka.
• Intensywne pocenie się
• Zmęczenie i uporczywe zmęczenie.
• Utrata równowagi i upadki.
• Nieprawidłowe i mimowolne ruchy oczu.
• Ból brzucha
• Słuchowa i światłoczułość.

Charakterystyczny przebieg kliniczny

Objawy i symptomy pojawiają się zwykle w postaci epizodu i ostrego kryzysu po kolejnym wzorze wyglądu (Riveros, 2016):

• Postrzeganie pełni uszu, brzęczenie i zmiana ostrości słuchu.
• Pojawienie się kryzysu zawrotów głowy: zwykle mają one około 20 minut i 12 godzin. Towarzyszą jej objawy neurowegetatywne.

Ten kryzys symptomatologiczny znika po pewnego rodzaju niestabilności. Powszechnie wiadomo, że osoba dotknięta chorobą odzyskuje normalność w ciągu najbliższych dni (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Szumy uszne, pełnia ucha i utrata słuchu ustępują samoistnie. Możliwe jest jednak, że pojawiają się one w okresowych stratach, więc objawy te stają się trwałe (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Nie wiadomo dokładnie, jaka jest częstotliwość kryzysów objawowych. Niektóre osoby dotknięte kryzysem mogą pozostawać przez długi okres czasu bez znaczących zmian, podczas gdy inne dotknięte kryzysem (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Niektóre instytucje, takie jak Stowarzyszenie Zaburzeń Przedsionkowych (2016), dokonują klasyfikacji symptomatologii w oparciu o ewolucję przebiegu klinicznego:

Przed kryzysem

U niektórych pacjentów dotkniętych chorobą można zidentyfikować aurę, która poprzedza prezentację ostrego kryzysu symptomatologicznego: postrzeganie brzęczenia słuchowego i pełności uszu.

W czasie kryzysu

Podczas ataków objawowych najczęstszą rzeczą jest to, że osoba dotknięta chorobą pojawia się jako spontaniczne zawroty głowy, zmienna utrata słuchu, pełnia ucha i szum.

Inne zdarzenia są związane z epizodami biegunki, lęku, niewyraźnego widzenia, nudności, wymiotów, zimnych potów, drżenia, kołatania serca itp.

Po kryzysie / między przykutymi kryzysami

Charakterystyka kliniczna tego okresu jest zwykle bardzo zmienna wśród osób dotkniętych chorobą.

Niektóre z nich to: lęk, zaburzenia jedzenia, trudności z koncentracją, zmiany językowe, złe samopoczucie, senność, ból głowy, zmęczenie, sztywność karku, utrata wrażliwości na słuch, utrata równowagi, nawracające upadki itp.

Przyczyny

Pojawienie się oznak i objawów choroby Meniere'a jest zasadniczo związane z nieprawidłowym i patologicznym nagromadzeniem płynu endolimfatycznego w przewodach ucha wewnętrznego (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, 2016).

Jednak szczególna przyczyna tej anomalii nie została jeszcze zidentyfikowana, chociaż wskazano kilka czynników związanych z jej wyglądem (Mayo Clinic, 2016):

• Słabe drenaż płynu wewnętrznego z powodu blokady lub nieprawidłowego rozwoju struktur anatomicznych.
• Procesy alergiczne.
• Procesy zakaźne
• Uraz czaszkowo-mózgowy.
• Predyspozycje genetyczne.
• Epizody migreny.

Badania genetyczne wykazały istotny związek specyficznych mutacji w genie COCH z rozwojem znanych form szumu w uszach. W związku z tym niektórzy badacze zwracają uwagę na możliwy wkład tego genetycznego komponentu w chorobę Mernier (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Diagnoza

W dziedzinie medycyny najczęściej stosuje się następujące kryteria kliniczne dla definicji zespołu Ménierè:

1. Cierpienie na kilka spontanicznych epizodów zawrotów głowy (2 lub więcej). Mają zmienny czas trwania od 20 minut do 12 godzin.
2. Utrata słuchu pochodzenia neurosensorycznego związana ze średnimi i niskimi częstotliwościami podczas lub po kryzysie zawrotów głowy.
3. Obecność zmiennych zmian słuchowych (brzęczenie, pełnia i utrata słuchu).
4. Nie zidentyfikowano żadnej zmiany ani patologii przedsionkowej, która wyjaśnia obecność przebiegu klinicznego.

Oprócz analizy wywiadu medycznego i badania fizykalnego, w celu ustalenia diagnozy konieczne jest zastosowanie niektórych badań laboratoryjnych (Mayo Clinic, 2016):

• Badanie funkcji słuchowej : najczęstszym jest wykonanie audiometrii do analizy ostrości słuchu. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie oceny integralności struktur ucha wewnętrznego.
• Ocena równowagi : powszechnie stosuje się między innymi elektrokochleografię, wideonystagmografię, obrotowy test krzesła, przedsionkowe potencjały wywołane lub posturografię.

Leczenie

Ogólnie, przewlekłe choroby Meniere'a nie mają lekarstwa (Martel, 2016).

Jednak w podejściu terapeutycznym zespołu Meniere'a można stosować różne interwencje (Martel, 2016):

• Narkotyki : specjaliści medyczni zazwyczaj przepisują różne leki w celu kontroli i poprawy objawów. Zwłaszcza w przypadku zawrotów głowy, nudności i wymiotów. Najczęściej stosuje się leki przeciwwymiotne i diuretyki.
• Operacja: jest to rzadka opcja terapeutyczna, ale jest stosowana w przypadkach poważnego kryzysu zawrotów głowy. Zwykle wykonuje się wypływ płynu endolimfatycznego.
• Rehabilitacja i aparaty słuchowe : w celu poprawy tych funkcji zwykle wykonuje się ćwiczenia słuchowe i przedsionkowe. Ponadto w przypadkach znacznej utraty ostrości słuchu można stosować metody protetyczne, takie jak aparaty słuchowe.