Czym jest refleksja Babińskiego?
Odruch lub znak Babińskiego, znany również jako odruch podeszwowy, jest używany do poznania stopnia dojrzałości mózgu lub jeśli istnieje jakakolwiek patologia nerwowa.
Występuje, gdy podeszwa stopy jest wcierana specjalnym narzędziem. Wielki palec unoszą się, a pozostałe palce otwierają się w kształcie wachlarza. Odruch Babińskiego ma na celu ochronę stopy przed możliwymi uszkodzeniami.
Pierwszym autorem, który wyjaśnił to zjawisko, był neurolog Joseph Françoise Babinski w 1896 r. Chociaż inni autorzy wcześniej obserwowali go bez konceptualizacji.
Zwykle występuje u niemowląt do wieku około dwóch lat. U dorosłych uważa się to za nieprawidłowość, ponieważ może wskazywać na uszkodzenie piramidalnej ścieżki rdzenia kręgowego. Odpowiada za kontrolowanie ruchów dobrowolnych.
Jeśli starsze dziecko lub dorosły ma ten znak, możliwe jest, że wystąpi stan neurologiczny, taki jak guzy rdzenia kręgowego, udary, stwardnienie rozsiane, zapalenie opon mózgowych itp.
Krótka historia
Odruch Babińskiego opisał francuski neurolog Joseph Françoise Félix Babinski pod koniec XIX wieku. Autor ten jako pierwszy zgłosił to zjawisko na spotkaniu Société de biologie w 1896 roku.
Babiński szukał znaków i odruchów, które mogłyby odróżnić organiczną od histerycznej niedowładu połowiczego. W tym okresie kilku neurologów próbowało odróżnić te dwa warunki.
Tak więc Babiński zrozumiał, że ta refleksja może być związana z niektórymi organicznymi zaburzeniami układu nerwowego.
Obserwował również ten odruch u pacjentów z porażeniem połowiczym, stanem, w którym połowa ciała jest sparaliżowana. W ten sposób porównał reakcję palców chorej strony z odpowiedzią nienaruszonej strony, przyjmując zdrową stopę jako kontrolę.
W innym artykule na ten temat opublikowanym w 1898 r. Babiński podkreślił fakt rozszerzenia dużego palca u nogi podczas stymulacji podeszwy stopy.
Przeanalizował odruch w kilku sytuacjach klinicznych, nie znajdując go u pacjentów z histeryczną słabością. Ponadto zauważył, że może być nieobecny u osób z porażeniem połowiczym lub paraplegami z odruchami miotatycznymi (spowodowanymi rozciągnięciem mięśnia szkieletowego), zmniejszonymi, normalnymi lub nieobecnymi.
W ten sposób odkrył, że słabość odruchu nie ma bezpośredniego związku z intensywnością paraliżu.
W 1903 r. Babiński opublikował ostatni artykuł. Opisał w nim, że ten odruch obserwowano u pacjentów, u których wystąpiły zmiany w układzie piramidowym lub z wrodzonym porażeniem spastycznym. Również u noworodków, w których układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty.
Odruch Babińskiego u dorosłego, z filogenetycznego punktu widzenia, wskazuje na regresję do pierwotnego stadium rozwoju, w którym układ lokomotoryczny nie dojrzał.
Jak sprowokowana jest refleksja Babińskiego?
Lekarze mogą prowokować odruch Babińskiego w badaniu fizykalnym. W tym celu boczna część stopy jest wcierana płaskim instrumentem. Jest specjalnie zaprojektowany, aby nie powodować bólu, dyskomfortu ani obrażeń skóry.
Delikatny nacisk lub pieszczota dowolnej części nogi może również wywołać odruch, ale najskuteczniejszą metodą jest pobudzenie podeszwy stopy.
Instrument przechodzi z pięty do przodu, do podstawy palców. Odruch Babińskiego jest wyraźnie widoczny u noworodków, o ile powierzchnia nie jest stymulowana bardzo delikatnie. Ponieważ w tym przypadku wystąpiłby odruch chwytu.
Stymulacja może powodować cztery różne odpowiedzi:
- Zgięcie: palce ułożone są w dół i do wewnątrz. Stopa jest umieszczona w pozycji wywinięcia (kość tworząca piętę odsuwa się od linii przechodzącej przez środek ciała).
Jest to odpowiedź, która występuje u zdrowych dorosłych. Można to nazwać „negatywnym odruchem Babińskiego”.
- Przedłużenie: występuje zgięcie grzbietowe dużego palca (zbliża się do goleni), a pozostałe palce otwierają się w wentylatorze. To jest znak Babińskiego i nosi nazwę „pozytywnej refleksji Babińskiego”. Obserwuje się to u noworodków, podczas gdy u dorosłych oznacza pewną patologię.
- Obojętny: nie ma odpowiedzi.
- Niejednoznaczne: może wystąpić zgięcie palców przed przedłużeniem. Innym razem odruch zginacza może wystąpić po jednej stronie, natomiast palec pozostaje neutralny po drugiej stronie.
W tych przypadkach nie jest jasne, czy w przewodzie korowo-rdzeniowym występują zmiany. Dlatego należy wykonać inne testy będące wariantami odruchu Babińskiego.
Warianty odruchu Babińskiego
Odbicie Babińskiego można zweryfikować na różne sposoby. Zwykły sposób jest wyjaśniony w poprzednim punkcie, ponieważ wydaje się być najbardziej niezawodny.
Jednakże, gdy podane są niejednoznaczne odpowiedzi, istnienie odruchu Babińskiego można potwierdzić za pomocą niektórych jego wariantów.
- Wariant Schaefera (1899): polega na uszczypnięciu ścięgna Achillesa na tyle, by wywołać ból.
- Wariant Oppenheima (1902): w tym przypadku stosuje się silny nacisk kciukiem i wskaźnikiem w poprzedniej części piszczeli, aż do kostki.
- Wariant Gordona (1904): ściska mięśnie łydki, wywierając na nich głęboki nacisk.
- Wariant Chaddock (1911): polega na pobudzeniu kostki bocznej (jednej z kości wystających z kostki) uderzającej w otaczającą ją skórę, tworząc kółka. Może być również stymulowany do przodu, od pięty do małego palca.
- Wariant Bing (1915): grzbiet dużego palca jest przebity szpilką. Patologiczna reakcja polega na tym, że palec rozciąga się w górę, w kierunku szpilki. Podczas gdy normalną reakcją byłoby zgięcie palca, uciekając przed przebiciem.
Ten ostatni znak, obok znaku Chaddocka, jest najbardziej wiarygodny po znaku Babińskiego.
Przyczyny odruchu Babińskiego
Zrozumiałe jest, że odruch podeszwowy wymaga więcej ruchów niż tylko ruchy palców u nóg. U większości ssaków kończyny automatycznie wycofują się przed bolesnym bodźcem. Ten odruch obronny jest kontrolowany przez szlaki polisynaptyczne rdzenia kręgowego.
Reakcja jest wyraźniejsza w kończynach tylnych, ponieważ te pierwsze są bardziej bezpośrednio kontrolowane przez mózg. Nie tylko skóra, ale i głębsze struktury mają receptory, które mogą generować ten ruch.
Odruchowe oddziaływanie na ludzką nogę podczas stymulacji podeszwy stopy jest porównywalne z efektem zwierząt.
Większość noworodków i małych dzieci nie jest dojrzałych neurologicznie, więc wykazują odruch Babińskiego. W przeciwieństwie do starszych, u niemowląt flex jest znacznie szybszy. Palce unoszą się podczas zginania kostki, kolana i biodra.
W miarę dojrzewania układu piramidowego i większej kontroli neuronów ruchowych kręgosłupa zachodzą zmiany w odruchu zgięcia. Najważniejsza zmiana następuje po roku lub dwóch latach, a palce nie są już częścią synergii zgięcia.
Podczas gdy inna obserwowana zmiana polega na tym, że odruch zgięcia staje się mniej wyraźny.
W każdym razie neurofizjologia odruchu Babińskiego nie została jeszcze w pełni poznana. Z badań elektromiograficznych wiadomo, że każdy obszar skóry wydaje się mieć specyficzną reakcję odruchową na szkodliwe bodźce. Celem odruchu jest wywołanie wycofania się skóry z takiej stymulacji.
Obszar skóry, od którego można uzyskać odruch, nazywany jest „polem receptywnym odruchowym”. W szczególności, gdy w podeszwie stopy występuje szkodliwy bodziec (który byłby polem receptywnym), ciało reaguje.
Istnieje natychmiastowe zgięcie palców, kostek, stawów kolanowych i biodrowych, aby odsunąć się od bodźca. Tak się dzieje, gdy stawiamy na ostry przedmiot bosymi stopami. Istnieje mimowolne zgięcie wszystkich stawów i cofnięcie stopy.
Innym normalnym odbiciem jednostki jest odbicie dużego palca. Stymulacja pola receptywnego kuli stopy powoduje przedłużenie palca, oprócz zgięcia stawów kostki, kolana i biodra.
Różnica między tymi dwoma rodzajami odbić występuje w polach odbiorczych. To jest powód, dla którego duży palec u nogi jest zgięty w jednym i wydłużony w drugim.
To, co dzieje się w odruchu Babińskiego, to przedłużenie dużego palca u nogi, gdy stymulowane jest niewłaściwe pole recepcyjne. Dlatego przed szkodliwym bodźcem w podeszwie stopy występuje wydłużenie palca zamiast normalnej odpowiedzi zgięcia.
Jak już wyjaśniono, u noworodków i niemowląt do dwóch lat centralny układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty. W ten sposób nadal istnieją części przewodu korowo-rdzeniowego bez mieliny (warstwy, które wyścielają neurony i ułatwiają przekazywanie informacji).
Układ korowo-rdzeniowy lub przewód piramidalny to bardzo długie aksony nerwowe. Pochodzą z kory mózgowej i przechodzą z pnia mózgu do rdzenia kręgowego. Neurony przewodu korowo-rdzeniowego nazywane są „górnymi neuronami ruchowymi”.
Układ korowo-rdzeniowy wpływa na odruch rdzenia kręgowego. Gdy przewód nie działa prawidłowo, zwiększa się pole receptywne odruchu, obejmując inne pole receptywne.
Wydaje się, że właściwe zachowanie pól receptywnych zależy od nienaruszonej kory mózgowej.
Nieprawidłowy odruch Babińskiego może być pierwszą oznaką istnienia poważnej choroby. Dlatego należy przeprowadzić bardziej szczegółowe badania, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. I nawet nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego.
Patologiczny odruch Babińskiego
W normalnych warunkach odruch Babińskiego byłby obecny u dzieci w wieku poniżej dwóch lub trzech lat. Od tego wieku zniknie i zostanie zastąpiony przez odruch zginacza.
Jeśli ten odruch nie pojawi się w pierwszych 6 miesiącach życia, niektórzy autorzy wiedzą, że jest to negatywny odruch Babińskiego. Może to oznaczać, że występują zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe; lub rzadziej, opóźnienie silnika. (Futagi, Suzuki i Goto, 1999).
Odruch Babińskiego u dorosłych lub starszych dzieci niezawodnie wskazuje, że w układzie korowo-rdzeniowym występują zaburzenia metaboliczne lub strukturalne.
Może to objawiać się takimi objawami, jak brak koordynacji, osłabienie i trudności w kontrolowaniu ruchów mięśni.
Patologiczne jest również przedstawienie odruchu Babińskiego po jednej stronie ciała, ale nie po drugiej. Może to sugerować, która strona mózgu jest dotknięta.
Z drugiej strony nieprawidłowy znak Babińskiego może być tymczasowy lub trwały, w zależności od stanu, który go wywołuje.
Niektóre z warunków związanych z tą refleksją to:
- Uraz lub guzy rdzenia kręgowego.
- Syringomyelia lub torbiele w szpiku.
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: jest chorobą, w której występuje ciężkie zapalenie błon, które pokrywają mózg i rdzeń kręgowy.
- Skok lub obrys.
- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS): składa się z degeneracyjnej choroby neurologicznej, która wpływa na neurony ruchowe mózgu lub rdzenia kręgowego.
- ataksja Friedreicha: jest to stan neurodegeneracyjny, który powoduje pogorszenie móżdżku i grzbietowych zwojów rdzeniowych.
- Poliomyelitis: składa się z infekcji atakującej rdzeń kręgowy, powodującej zanik mięśni i porażenie.
- Uszkodzenie guza lub mózgu, które obejmuje przewód korowo-rdzeniowy.
- Nieprawidłowe stany metaboliczne, takie jak hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi), niedotlenienie (brak tlenu) i znieczulenie.
- Stwardnienie rozsiane: jest stanem zwyrodnieniowym ośrodkowego układu nerwowego. Występują postępujące uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego. Jest możliwe, że nieprawidłowy odruch Babińskiego może wskazywać na stwardnienie rozsiane, chociaż nie wszyscy ludzie ze stwardnieniem rozsianym mają ten odruch.
- Niedokrwistość złośliwa: zakażenie charakteryzujące się niewystarczającą liczbą czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu do tkanek organizmu.
- Po doświadczeniu uogólnionych drgawek tonicznych.
