Gastroclysis: co to jest, komplikacje i opieka
Gastroclysis to zabieg przeznaczony do żywienia dojelitowego (poprzez trawienie) osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą karmić ustami. Dotyczy osób z ciężkimi schorzeniami neurologicznymi, takimi jak udar mózgu (CVA), zawał mózgu, stwardnienie zanikowe boczne lub pacjenci z zaawansowaną chorobą Alzheimera.
Podobnie, może być konieczne karmienie pacjentów za pomocą gastroclysis w przypadkach raka głowy i szyi, chirurgii przełyku, złamań żuchwy wymagających szyjki macicy, urazu szyi z udziałem przewodu pokarmowego, a nawet w przypadkach nowotworów przełyku i żołądka, które blokują przejazd żywności przez przewód pokarmowy.
Z czego się składa?
Gastroclysis polega na umieszczeniu rurki podającej przez nos i do żołądka. W tym celu stosuje się specjalne długie sondy znane jako sondy Levine, które są zaprojektowane tak, aby pozostawały przez długi czas w górnym przewodzie pokarmowym.
Chociaż można je umieścić na ślepo, przez większość czasu odbywa się to za pomocą fluoroskopii; to znaczy, pod ciągłymi zdjęciami rentgenowskimi (jak film), aby upewnić się, że końcówka sondy dociera do żołądka, a nawet dalej, do dwunastnicy, gdy wymaga tego stan kliniczny pacjenta.
Po in situ podawanie preparatów dojelitowych można rozpocząć przez rurkę do karmienia.
Ponieważ pierwszy etap trawienia (żucie i insalacja) jest pominięty na tej drodze karmienia, a biorąc pod uwagę, że pokarmy stałe mogą blokować sondę, zazwyczaj wybiera się specjalne preparaty płynnej do gęstej płynnej konsystencji.
Rodzaje preparatów, które można podawać
Gdy czubek sondy znajduje się w żołądku, możesz zdecydować się na pokarmy o konsystencji płynnej, takie jak zupy, soki, mleko, a nawet lekkie płyny, biorąc pod uwagę, że podawana żywność dotrze do żołądka i rozpocznie się proces trawienia więcej lub mniej normalne.
Jednakże, gdy w pewnych warunkach końcówka sondy powinna przejść do dwunastnicy (jak w przypadku raka żołądka i raka trzustki), nie jest już możliwe podawanie tego typu żywności, ponieważ drugi etap pominięto również trawienie (żołądkowe).
W takich przypadkach należy podać serię specjalnych preparatów znanych jako dieta dojelitowa, składających się z preparatu spożywczego składającego się z makrocząsteczek glukozy, lipidów i aminokwasów.
W zależności od przypadku bardzo ważne jest, aby dietetyk obliczył zarówno spożycie kalorii, jak i harmonogram podawania.
Opcje administracyjne
Karmienie przez gastroclysis można wykonać w dwóch trybach: ciągłe kroplówki lub bolus.
Ciągłe kapanie
Ciągła kroplówka polega na podawaniu pokarmu w sposób ciągły, kropla po kropli w ciągu 6 do 8 godzin, pod koniec którego preparat zmienia się na nowy.
Celem jest to, że pacjent otrzymuje ciągłe dostawy kalorii i składników odżywczych bez przeciążenia przewodu pokarmowego lub metabolizmu.
Ten typ schematu jest zwykle stosowany u bardzo poważnych pacjentów, zwłaszcza hospitalizowanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej.
Administracja kręgielnią
Jest to najbardziej fizjologiczny schemat zarządzania, biorąc pod uwagę, że przypomina on sposób, w jaki ludzie żywią się.
W tym schemacie zaplanowano od 3 do 5 sesji karmienia dziennie, podczas których podaje się za pomocą rurki do karmienia ilość określoną przez dietetyka, zarówno kalorie, jak i płyny.
Każda sesja karmienia trwa zwykle od pół godziny do 45 minut, podczas których pacjent otrzymuje wszystkie potrzebne kalorie, aby utrzymać się do następnej sesji karmienia.
Bardzo ważne jest, aby przy schemacie gry w kręgle podawanie żywności było wystarczająco szybkie, aby zakończyć sesję karmienia w przewidywanym czasie, ale wystarczająco wolne, aby uniknąć rozszerzenia żołądka, ponieważ spowodowałoby to mdłości, a nawet wymioty.
Technika administracyjna
Ciągły protokół podawania
Jeśli chodzi o ciągłą administrację, nie ma większych wad. Po umieszczeniu sondy i sprawdzeniu jej położenia za pomocą radiologii, możliwe jest sprawdzenie przepuszczalności przez przepuszczanie wody, a następnie podłączenie worka do karmienia do wolnego końca i wyregulowanie kroplówki.
Od tego momentu pozostaje tylko sprawdzić, czy żywność przechodzi przez rurkę i zmieniać worki z preparatami spożywczymi w regularnych odstępach czasu, uważając, aby prać rurkę wodą za każdym razem, gdy jest zmieniana, aby uniknąć zatykania.
Jest to prosta procedura, która jest zwykle przeprowadzana przez pielęgniarki, ponieważ jak wspomniano wcześniej, ten schemat podawania jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów w stanie krytycznym.
Protokół podawania bolusa
W przypadkach podawania bolusa, co jest zwykle techniką z wyboru, zwłaszcza gdy pacjent jest wypisany, sprawy stają się nieco skomplikowane. Jednak przestrzeganie poniższego protokołu nie powinno mieć żadnego problemu z karmieniem pacjenta w domu przez gastroclisis.
- Umyć ręce.
- Przygotuj jedzenie, używając do tego odpowiednich przyborów.
- Podaj odpowiednią porcję.
- Umyć wolny koniec sondy wodą i czystą szmatką.
- Za pomocą strzykawki o pojemności 30 cm3 przepuścić przez sondę wodę o temperaturze pokojowej, aby sprawdzić przepuszczalność. Jeśli jest opór, spróbuj go pokonać, wywierając delikatny nacisk; jeśli nie, skonsultuj się z lekarzem.
- Jeśli sonda jest przepuszczalna, należy kontynuować podawanie pokarmu za pomocą strzykawki o pojemności 30 cm3, biorąc za nią porcję żywności, a następnie wprowadzając ją stopniowo przez sondę.
- Powtarzaj operację, aż porcja żywności zostanie zakończona.
- Po zakończeniu ponownie umyj sondę wodą w temperaturze pokojowej i strzykawce 30 cm3.
- Pacjent musi pozostać w pozycji siedzącej lub pół-siedzącej przez co najmniej 30 minut po podaniu pokarmu.
- Oczyść wolny koniec rurki podającej, aby upewnić się, że jest wolny od resztek jedzenia.
Komplikacje
Powikłania gastroclysis mogą być trzy rodzaje: te związane z umieszczeniem sondy, te pochodzące z trwałości sondy i te związane z procesem karmienia.
Powikłania związane z umieszczeniem sondy
- Podczas umieszczania sondy istnieje ryzyko zranienia struktur nosa i małżowin nosowych.
- Możliwe, że pacjent wymiotuje i rzuca broncoaspire; dlatego lepiej wykonać zabieg na pusty żołądek.
- Może być fałszywa droga; to znaczy, sonda „przechodzi” przez stałą tkankę podczas jej umieszczania, otwierając nową, dodatkową anatomiczną ścieżkę zamiast podążać naturalną ścieżką.
- Chociaż jest to rzadkie, może to być przypadek perforacji przełyku lub żołądka, zwłaszcza jeśli w przeszłości występował wrzód trawienny.
- Istnieje ryzyko, że rurka dotrze do dróg oddechowych zamiast do przewodu pokarmowego. W takim przypadku pacjent będzie miał kaszel i duszność; jednak w zależności od stopnia pogorszenia fizycznego mogą nie występować objawy kliniczne.
Z powyższego wynika, że ważna jest weryfikacja rentgenowska pozycji sondy. W tym miejscu należy podkreślić, że nigdy nie będziesz podawać żadnego rodzaju substancji przez rurkę do karmienia, dopóki nie będziesz w 100% pewien, że wewnętrzny koniec znajduje się w żołądku lub dwunastnicy.
Powikłania wynikające z trwałości sondy
- Najczęstszą jest erozja błony śluzowej nosa, a nawet skóry skrzydła nosa, zwłaszcza w przypadku stałych i długotrwałych sond.
- Niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w gardle, a nawet nudności.
- Ryzyko niedrożności jest zawsze obecne, zwłaszcza jeśli sonda nie jest regularnie myta. Gdy tak się dzieje, czasami jedynym możliwym rozwiązaniem jest zmiana sondy.
Powikłania związane z procesem karmienia
- Zwykle pojawiają się, gdy występują błędy w technice podawania, zwłaszcza bardzo szybki wlew.
- Pacjenci mogą odczuwać nudności, wymioty lub czkawkę z powodu ostrego rozszerzenia żołądka. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi, że wymioty w tych przypadkach są bardzo niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko wywołania bronchaspiracji.
- Choroba żołądkowo-jelitowa może być związana z powikłaniami metabolicznymi, takimi jak hipoglikemia (jeśli podawanie trwa dłużej niż zaplanowano) i hiperglikemią (bardzo szybkie podawanie lub z niedostatecznym stężeniem składników odżywczych, zwłaszcza węglowodanów).
- W niektórych przypadkach może wystąpić biegunka i rozdęcie brzucha, zwłaszcza gdy rurka musi być umieszczona w dwunastnicy. Dzieje się tak, ponieważ wysokie obciążenie osmotyczne żywności wywołuje biegunkę typu osmotycznego.
Troska
Opieka nad gastroclysis jest podstawowa i jeśli jest rutynowo obserwowana, codziennie, pacjent nie powinien mieć żadnych powikłań. Wśród tych trosk są:
- Czyszczenie wolnego końca sondy przed i po każdej sesji karmienia lub zmiana worka preparatu żywieniowego.
- Mycie sondy nosowo-żołądkowej wodą o temperaturze pokojowej - powinno to nastąpić przed i po każdej sesji karmienia lub zmianie worka preparatu żywieniowego.
- Na przemian miejsce mocowania wolnego końca sondy (z jednej strony, z drugiej strony, na czole), aby uniknąć erozji skrzydła nosa.
- Utrzymuj miejsce, w którym rura wychodzi przez nos, czyste i suche. W razie potrzeby należy użyć specjalnych opatrunków.
- Jeśli istnieje opór podczas przepuszczania wody lub pożywienia, spróbuj go przezwyciężyć umiarkowanym naciskiem; Jeśli nie możesz tego łatwo osiągnąć, skonsultuj się z lekarzem.
- Unikaj ciągnięcia lub pchania sondy do innej pozycji niż jest. Jeśli to konieczne, naprawić klejem medycznym, aby pacjent go nie uruchomił.
