Lumbociatalgia: objawy, przyczyny, leczenie

Lumbociatalgia jest bólem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który poprzez zrozumienie korzeni nerwowych nerwu kulszowego promieniuje również do pośladków i / lub kończyny dolnej dotkniętej chorobą strony. Lumbociatalgia nie jest chorobą ani diagnozą jako taką; są to objawy kliniczne generowane przez wiele przyczyn i patologii.

Ból w dole pleców sam w sobie powoduje powstanie lędźwiowego bólu kręgowego i przykręgowego, który zwykle promieniuje w zależności od zaangażowania strukturalnego, które go wytwarza. Z drugiej strony rwa kulszowa charakteryzuje się bólem pochodzenia nerwowego w obszarze unerwionym przez nerw kulszowy. Jest to zazwyczaj jednostronny, w przeciwieństwie do bólu krzyża, który jest zwykle obustronny.

Nerw kulszowy jest najdłuższy i najgrubszy w ciele. Jego korzenie pochodzą z L4, L5, S1 i S2; dlatego bólowi krzyża zwykle towarzyszy upośledzenie nerwu kulszowego. Jego przebieg przebiega od kręgosłupa lędźwiowego, przechodzącego poprzecznie przez pośladek i tylny obszar uda, i rozwidla się w okolicy podkolanowej, tworząc nerwy piszczelowe i strzałkowe.

Te nerwy spływają z tyłu nogi. Nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowny strzałkowy i głęboki strzałkowy, podczas gdy nerw piszczelowy jest kontynuowany nerwami podeszwy środkowej i bocznymi nerwami podeszwowymi, które nadają palcom komponent motoryczny i czuciowy.

W tym sensie lumbociatalgia odpowiada podkategorii w obrębie lumbalgii, znanej jako lumbalgia z radikulopatią. Lumbociatalgia może być spowodowana przyczynami mechanicznymi lub zapalnymi; Pełne badanie fizyczne i wywiad mogą być wystarczające do prawidłowego zdiagnozowania przyczyny bólu.

Ból lędźwiowy i kulszowy typu mechanicznego jest zwykle zaostrzany przez aktywność fizyczną i poprawia się wraz z odpoczynkiem. Na przykład osoba, która pracuje 8 godzin dziennie siedząc bez odpowiednich warunków ergonomicznych, kładąc się w nocy, ustępuje.

Z drugiej strony, ból pochodzenia zapalnego jest zaostrzany przez odpoczynek i poprawia aktywność fizyczną. Na przykład, ten stary człowiek, który budzi się rano, ma ból w kręgosłupie, a gdy dzień się rozwija i porusza się, ból zmniejsza się.

Przyczyny lumbociatalgii

Wyjaśniono już, że lumbociatalgia odpowiada rodzajowi bólu pleców, który występuje przy radikulopatii, jej najczęstszą przyczyną jest przepuklina krążka międzykręgowego L4-L5 i L5-S1, z kompresją korzenia nerwu.

Ostra lumbociatalgia jest głównie spowodowana przyczynami mechanicznymi - głównie posturalnymi - oraz mechanizmem powtarzania ruchu.

Istnieje jednak wiele przyczyn bólu krzyża, które mogą zagrozić nerwowi kulszowemu: nadwaga jest jednym z nich. Przyrost masy ciała, który musi wspierać kręgosłup lędźwiowy, może powodować korzeniowy ucisk nerwu błędnego i powodować lumbociatalgię, także u kobiet w ciąży.

Innymi częstymi przyczynami lumbociatalgii są nieodpowiednie i długotrwałe warunki ergonomiczne, a także ćwiczenia fizyczne bez wcześniejszego treningu, zmiany w fizjologicznych krzywiznach kręgosłupa (takie jak hiperlordoza lędźwiowa lub skolioza), patologie więzadeł i utrzymujące się przykurcze mięśniowe.

Objawy

Objawy lumbociatalgii są dość ogólne, dlatego tak łatwo jest ustalić obraz kliniczny tylko z wywiadem i badaniem fizycznym.

Ból ma nagły początek, znajduje się wzdłuż odcinka lędźwiowego kręgosłupa i kończyn dolnych i zwykle ma intensywność, która zmienia się od umiarkowanej do ciężkiej.

Charakter bólu jest głównie ostry. Pacjent odnosi się do odczucia „zderzenia” na drodze nerwu kulszowego.

Napromienianie zależy od ściśniętego korzenia nerwu i zazwyczaj ból jest ciągły i nasilony przez ruch, dlatego często spotyka się pacjentów, którzy kuleją lub chodzą z kręgosłupem zgiętym poprzecznie do przeciwnej strony zmiany.

Bólowi towarzyszy zwykle uczucie mrowienia lub parestezji kończyny dolnej po dotkniętej chorobą stronie, a także zmniejszenie siły mięśniowej.

Leczenie

Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów, ale koncentruje się na korekcji postawy i ogólnych środkach w celu uniknięcia bólu trwa z czasem i ewoluuje do przewlekłego bólu krzyża.

Wiele metod leczenia w przeszłości okazało się nieskutecznych, takich jak odpoczynek w łóżku, trakcja lędźwiowa, zespolenie krzyżowo-biodrowe i kość ogonowa.

W odniesieniu do leczenia farmakologicznego stosowanie paracetamolu i NLPZ może być odpowiednie do łagodzenia bólu; Jeśli jednak wystąpi silny ból, może być konieczne użycie opioidów.

Glukokortykoidy

Stosowanie glikokortykosteroidów przez zastrzyki zewnątrzoponowe zwykle łagodzi objawy bólu ucisku korzenia, ale nie poprawia długofalowej przyczyny i wykazano, że nie zmniejsza potrzeby kolejnych interwencji chirurgicznych.

Czas regeneracji

66% pacjentów z lumbociatalgią zgłasza spontaniczną poprawę kliniczną w ciągu około 6 miesięcy.

Fizjoterapia jest idealnym rozwiązaniem dla tych pacjentów, a metoda McKensie jest jedną z najczęściej stosowanych metod przez fizjoterapeutów na całym świecie.

Ćwiczenia fizyczne w celu złagodzenia bólów lędźwiowych

W zależności od przyczyny lumbocialalgii istnieją ćwiczenia, które mogą pomóc złagodzić objawy. Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby znać przyczynę bólu, aby nie wykonywać ćwiczeń, które mogłyby zaszkodzić początkowej kontuzji.

Zaleca się jednak ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni pleców i brzucha, które pomagają utrzymać masę ciała, unikając jednocześnie pozostawiania całego obciążenia na dyskach kręgowych.

Metoda McKenziego (tak zwana przez nowozelandzkiego fizjoterapeutę) opiera się na rozumowaniu, że jeśli ból pochodzi z problemu z przestrzenią dyskową, ćwiczenia rozszerzające powinny zmniejszyć ból poprzez rozszerzenie przestrzeni.

Metoda ta wykorzystuje centralizację bólu poprzez ćwiczenia, które wykorzystują kończyny górne i dolne, aby przynieść ból do pleców, przy założeniu, że ból jest bardziej tolerowany w kręgosłupie niż w kończynach dolnych.

W ten sam sposób fizjoterapia stosuje również ćwiczenia dynamicznej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego, które polegają na znalezieniu pozycji, która pozwala pacjentowi czuć się komfortowo i nie odczuwać bólu, a następnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców, które pozwolą na utrzymanie kolumna w tej pozycji.