Co to jest znak Kernig?

Znak Kerniga jest objawem występującym u pacjentów cierpiących na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub krwotok podpajęczynówkowy. W takich przypadkach pacjent nie może przedłużyć kolan, zginając udo na wysokości bioder, pod kątem 90 stopni.

Ten znak nosi jego imię na cześć rosyjskiego neurologa Władimira Michajłowicza Kerniga (1840-1917), który udokumentował ten sygnał po zaobserwowaniu go u kilku pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Jego badania zostały opublikowane w latach 1882–1884.

Znak Kerniga pojawia się, ponieważ podczas zapalenia opon mózgowych następuje zapalenie opon mózgowych, które są błonami pokrywającymi centralny układ nerwowy, otaczający mózg i rdzeń kręgowy. Powoduje to sztywność mięśni karku i szyi. Inne objawy związane z chorobą to światłowstręt i dużo bólu głowy.

Zdolność do rozpoznawania znaku Kerniga, wraz z innymi objawami klinicznymi reprezentującymi zapalenie opon mózgowych, szybkie i skuteczne ocenianie poprzez poznanie historii pacjenta, jest bardzo przydatne, aby kierować się w stronę odpowiedniego badania i konkretnego leczenia.

Kliniczne badanie znaku Kerniga

Aby sprawdzić obecność znaku Kerniga, pacjenci powinni być umieszczeni w pozycji leżącej. W tej postawie osobie łatwo udaje się przedłużyć nogę.

W przypadku siedzenia, lub z kolanami wciśniętymi w klatkę piersiową, przedłużenie kolana osiąga tylko 135º stopni i jeśli nadal będzie naciskane, jest bardzo bolesne dla pacjenta.

Oprócz tego dyskomfortu, podczas próby wydłużenia nogi pacjent odczuwa również ból w dolnej części pleców.

Przyczyny

Zapalenie opon mózgowych powoduje irytujący skurcz mięśni ścięgna podkolanowego, które wydłużają biodro i zginają kolano. Mięśnie ścięgna podkolanowego są wkładane do miednicy i do piszczeli, odgrywając główną rolę w przedłużaniu uda i zgięciu nogi.

Pierwsze hipotezy przewidywały, że hipertonia mięśniowa wewnętrznych członków ciała, wraz z fizjologiczną przewagą mięśni prostowników szyi i pleców, na mięśniach zginaczy kończyn dolnych, była wyjaśnieniem znaku Kerniga.

Później odkryto, że znak Kerniga jest reakcją ochronną, aby zapobiec bólowi lub skurczowi mięśni ścięgna podkolanowego, który jest wywoływany przez rozciąganie zapalnych i nadwrażliwych korzeni nerwowych.

Dlatego u pacjentów występują również asymetrie znaku Kerniga. Podrażnienie opon mózgowych powoduje również objawy niedowładu połowiczego, to znaczy osłabienie po jednej stronie ciała.

Zwykle jest to bardzo częste wtórne powikłanie w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego lub zapalenia - jak w przypadku zapalenia opon mózgowych.

Przydatność w praktyce klinicznej

Według oryginalnego artykułu polskiego pediatry Josefa Brudzińskiego (1874-1917) - który również opisał 4 manewry do klinicznego rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, „Nowy znak w dolnych kończynach w zapaleniu opon mózgowych dzieci ”; Znak Kerniga znaleziono w około 57% przypadków zapalenia opon mózgowych.

Znak Kerniga wraz ze znakami Brudzińskiego opiera się na zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu korzeni nerwowych. Dlatego zwiększone zapalenie zwiększa obecność tych objawów klinicznych, jak ma to miejsce w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

Inne badanie przeprowadzone w 1991 r. Przez naukowców Uchihara i Tsukagoshi wykazało 9% podatność na znak Kerniga i 100% swoistość w diagnostyce zapalenia opon mózgowych.

Objawy te są jednak częstsze u dzieci i pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim stanem zapalnym, nie wykazując większego nasilenia choroby.

Ponadto znak Kerniga może być nieobecny u niemowląt lub pacjentów w podeszłym wieku, jak również u pacjentów z obniżoną odpornością lub śpiących w śpiączce. Powinno to prowadzić do rozważenia innych metod diagnozowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u tego typu osób, ponieważ fakt, że nie jest obecny, nie jest przyczyną wykluczenia zapalenia opon mózgowych.

Jednak ze względu na swoją specyfikę znak Kerniga obok znaku Brudzińskiego jest zwykle stosowany w praktyce klinicznej i diagnostyce medycznej jako patognomoniczne objawy zapalenia opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, która może być śmiertelna, jeśli nie otrzymasz szybkiego i odpowiedniego leczenia. Zapalenie opon mózgowych może być bakteryjne lub wirusowe.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest bardziej ostre i może być śmiertelne w ciągu kilku godzin. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie łagodniejsze, głównie spowodowane przez enterowirusa lub wirusa opryszczki.

Jako poważna choroba niezbędna jest wczesna i dokładna diagnoza. Dlatego znak Kerniga wraz ze znakiem Brudzińskiego są ważne, ponieważ umożliwiają szybkie i dokładne wykrycie pacjenta z zapaleniem opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych zostało udokumentowane od czasów starożytnych. Na początku XV wieku przed Chrystusem Hipokrates nauczał, że „jeśli podczas epizodu gorączki oś szyi zostanie nagle skręcona i przełykana zostanie z trudem bez guza, jest to sygnał śmiertelny”.

Zapalenie opon mózgowych jako takie zostało szczegółowo opisane przez brytyjskiego lekarza Thomasa Willisa (1621-1675) oraz włoskiego anatoma i patologa Battistę Morgaginiego (1682-1771). Pierwsza epidemia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych udokumentowana w obu Amerykach miała miejsce w 1806 roku, gdzie autopsje ujawniły obecność ropy między błonami mózgowymi opony twardej i piaszy, co potwierdza diagnozę.

To jest znaczenie odkrycia jasnej i specyficznej sygnalizacji zapalenia opon mózgowych, takiej jak Kenriga. Rosyjski lekarz po raz pierwszy opisał ten znak w 1882 r. W Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, gdzie podczas badania pacjentów siedzących odkrył, że nie był w stanie przedłużyć kolan bez powodowania bólu.

Do dnia dzisiejszego, nawet przy wszystkich postępach technologicznych, środowisko medyczne nie odkryło innych testów, które zastępują te fizyczne objawy zapalenia opon mózgowych.

Pozytywnym skutkiem tych objawów jest wskazanie do rozpoczęcia antybiotykoterapii, co zwiększa szanse na skuteczne przywrócenie tej choroby, która pozwala na powrót do normalnego życia.

Wkład dr Kerniga zawsze będzie pamiętany jako niezwykle ważny w leczeniu choroby o wysokim wskaźniku śmiertelności, takiej jak zapalenie opon mózgowych.