Ogniska sercowe: lokalizacja anatomiczna i technika osłuchiwania
Ogniska sercowe są specyficznymi obszarami klatki piersiowej, w których brzmi serce, co odpowiada zamknięciu czterech zastawek serca. Ogniska te znajdują się w miejscach, w których przepływa krew, po tym jak zawór zostanie przepuszczony do osłuchania.
W trakcie tego procesu generowane są słyszalne wibracje, ponieważ dźwięk przemieszcza się wraz z przepływem krwi. Osłuchiwanie ognisk sercowych jest metodą fizykalnego badania sercowo-naczyniowego, która dostarcza więcej informacji w ocenie kardiochirurgicznej.
Dźwięki serca
Dźwiękowe dźwięki fizjologiczne serca są pierwszym i drugim dźwiękiem; jednak w pewnych warunkach fizjologicznych słychać również trzeci i czwarty hałas.
Pomiędzy pierwszym a drugim dźwiękiem znajduje się przestrzeń zwana „małą ciszą”, która odpowiada skurczowi komorowemu; a między drugim a pierwszym szumem ponownie pojawia się przestrzeń zwana „wielką ciszą”, która odpowiada rozkurczowi komorowemu.
Pierwszy hałas
Pierwszy hałas odpowiada zamknięciu zastawek przedsionkowo-komorowych i wskazuje początek skurczu komorowego (mała cisza).
Drugi hałas
Drugi dźwięk serca występuje, gdy zawory aorty i płucne (sigmoidalne) są zamknięte. W normalnych warunkach można wykryć nieznaczne rozłożenie (słysząc uderzenie dwa razy prawie natychmiast) z powodu nieznacznie wczesnego zamknięcia zastawki aortalnej w stosunku do zastawki płucnej.
Trzeci hałas
Trudno jest odróżnić trzeci szum, ponieważ ucho nie będące ekspertem może go pomylić z rozszczepieniem drugiego szumu. Jest to niski hałas wytwarzany przez wibracje ściany komory na początku rozkurczu.
W niektórych przypadkach jest osłuchiwany, głównie u dzieci i młodych dorosłych. Kiedy słyszy się u osób powyżej 40 roku życia, jest zwykle wtórna do niewydolności mitralnej, która zwiększa ciśnienie przepływu krwi, które dociera do komory, a zatem wypełnienie jest postrzegane podczas osłuchiwania.
Czwarty hałas
Czwarty dźwięk serca jest wytwarzany przez nagłe spowolnienie przepływu krwi przeciwko przerośniętej komorze. Rzadziej zdarza się, że trzeci szum i jego obecność mają zwykle patologiczne znaczenie.
Jakie są ogniska sercowe? Lokalizacja anatomiczna
Wraz z rozwojem medycyny udoskonalono metody badania fizykalnego pacjenta i osiągnięto konsensus w obszarach, które jasno określają dźwięki serca ważne dla badania fizykalnego układu sercowo-naczyniowego. Te obszary lub obszary są następujące:
Ostrość mitralna lub apeksjańska
Jest to piąta lewa przestrzeń międzyżebrowa (między piątym a szóstym żebrem) na linii środkowoobojczykowej.
Odpowiada wierzchołkowi serca. Jest to punkt skupienia, w którym najlepiej można usłyszeć zamknięcie zastawki mitralnej.
Dzieje się tak dlatego, że lewa komora ma w tym momencie większy kontakt ze ścianą żebrową. Ponieważ przepływ lewego przedsionka, po przejściu przez zastawkę mitralną, dociera do lewej komory, dźwięk zamknięcia zastawki rozchodzi się przez tę komorę.
Ostrość trójdzielna
Znajduje się na skrzyżowaniu ciała mostka z wyrostkiem mieczykowatym lub czwartą i piątą lewą przestrzenią międzyżebrową obok mostka.
Odpowiada to szumowi zamykającemu zastawkę trójdzielną, która przechodzi przez prawą komorę do dolnej części ciała mostka.
Ognisko płucne
Znajduje się w 2. lewej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Jest równoległy do ogniska aorty.
W tym ognisku szumy zamykające zastawki płucnej mogą być wyraźniej widoczne.
Ostrość aorty
Jest równoległy do skupienia płuc po przeciwnej stronie i znajduje się w 2. prawej przestrzeni międzyżebrowej z prawą linią przymostkową.
Odpowiada to obszarowi, w którym są wyświetlane szumy zamykające zastawki aortalnej nadcząsteczkowej części tętnicy.
Akcesoria lub ogniskowanie aorty Erb
Znajduje się w trzeciej lewej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Otrzymuje również nazwę fokusa Erb.
Odpowiada projekcji odgłosów zastawki aortalnej, zwłaszcza tych zależnych od niedomykalności zastawki.
Technika osłuchiwania
Początkowo badanie dźwięków serca przeprowadzono przez bezpośrednie zastosowanie ucha do badanych obszarów.
Obecnie osłuchiwanie serca polega na słuchaniu za pomocą stetoskopu dźwięków wytwarzanych w obszarze przedsercowym i jego okolicach.
Usztywnione elementy stetoskopu muszą pasować idealnie do ucha, tak aby istniał hermetyczny system od klatki piersiowej do błony bębenkowej. Długość rury nie powinna przekraczać 50 cm.
Jeśli to możliwe, badanie fizykalne powinno być wykonywane w pomieszczeniu o niskim poziomie hałasu i odpowiednio oświetlonym. Lekarz powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta.
Powinien być słuchany bezpośrednio na skórze pacjenta, nigdy nad ubraniami. Jeśli to możliwe, wszystkie ogniska należy osłuchać błoną (szmer serca i dźwięki płuc) oraz dzwonkiem (normalne dźwięki serca) stetoskopu, aby uchwycić dźwięki odpowiednio wysokich i niskich częstotliwości.
Zwykle odbywa się to w pozycji odleżynowej grzbietowej. Jeśli z jakiegoś powodu dźwięki serca nie są słyszalne, osłuchiwanie wykonuje się w pozycji lewego odleżyn (pozycja pachona).
Niektóre dźwięki są lepiej słyszane w różnych pozycjach, szczególnie w dźwiękach patologicznych.
