Odruch osteotendinowy lub miotatyczny: składniki, funkcje
Odruchowy osteotendinoso lub miotático, znany również jako głęboki odruch lub rozciąganie mięśni, jest mimowolną reakcją motoryczną na bodziec zewnętrzny, charakteryzujący się skurczem mięśnia, który sprzeciwia się sprowokowanemu rozciągnięciu.
Odruch ten jest generowany celowo podczas oceny klinicznej, gdy lekarz za pomocą małego młotka młotkowego delikatnie uderza w ścięgno mięśnia i powoduje jego skurcz. Istnieje wiele przykładów odruchów osteotendinowych; Wśród najpopularniejszych jest odruch rzepki.
Odpowiedzią tego odruchu na bodziec w kolanie jest skurcz mięśnia czworogłowego uda i mimowolne „kopnięcie”. Podkreśla również odruch bicipitalny, w którym ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia jest stymulowane w fałdzie łokcia i występuje skurcz ramienia; odpowiedź przypomina wulgarny gest znany jako „cięte rękawy”.
Inne odruchy należące do tej grupy to między innymi triceps, styleradio, cubitopronador, aquilano, mediopubiano, nosopalpia, suprodynda i maseterino.
Komponenty
Podobnie jak wszystkie mechanizmy odruchu rdzeniowego, odruch osteotendinowy lub miotatyczny składa się z: receptora, ścieżek doprowadzających, ośrodka nerwowego i ścieżek odprowadzających.
Odbiorca
Aktywowany w ten sposób receptor nazywany jest wrzecionem mięśni. Każdy receptor składa się z kilku włókien mięśniowych otaczających tkankę łączną.
Włókna te nazywane są włóknami śródrodzajowymi, aby odróżnić je od innych włókien, które składają się na mięśnie i nazywane są włóknami pozaustrojowymi.
Z kolei włókna wewnętrzne są dwojakiego rodzaju: włókna jądrowe i łańcuchy jądrowe. W jądrowych włóknach workowych znajdują się pierwotne zakończenia nerwowe, z których pochodzą włókna doprowadzające szybkiego przewodzenia.
Podstawowe zakończenia i włókna szybkiego przewodzenia to te, które bezpośrednio uczestniczą w odruchu poprzez ich połączenie z neuronami ruchowymi.
Ścieżki doprowadzające
Impuls wędruje przez aksony neuronów czuciowych mięśnia i dociera do tylnego rogu rdzenia kręgowego.
Centrum nerwowe
Występuje w rdzeniu kręgowym i składa się z wrażliwego neuronu i neuronu ruchowego.
Skuteczne ścieżki
Tworzą je aksony neuronów ruchowych.
Fizjologia
Najbardziej charakterystyczną cechą odruchu osteotendinowego jest jego stan monosynaptyczny, co oznacza, że powstaje tylko synapsa między neuronem aferentnym a neuronem eferentnym.
Odbiornik wykrywa rozciąganie, które stymuluje włókno nerwowe znajdujące się wewnątrz mięśnia. Wytworzony w ten sposób impuls nerwowy krąży wzdłuż nerwu czuciowego, penetrując rdzeń kręgowy przez tylne korzenie.
Następnie synchronizuje się z neuronem przedniego korzenia przeznaczonym do wcześniej rozciągniętego mięśnia, gdzie generowana jest odpowiedź, która przebiega przez ścieżkę eferentną. Obwód zamyka się wraz ze skurczem wspomnianego mięśnia.
Jest to uproszczone podsumowanie odruchu osteotendinowego, ponieważ mogą występować inne bardziej złożone elementy.
Bardziej kompletne wyjaśnienie obejmuje śródszpikowe obwody asocjacyjne, które hamują przeciwstawną lub antagonistyczną muskulaturę, oraz wyższe struktury, które modulują ten łuk odruchowy.
Ponadto wiązki piramidalne i pozapiramidowe wpływają na odruch z działaniem hamującym ze strony pierwszego i pobudzającego na ten drugi.
Funkcje
Podobnie jak większość odruchów proprioceptywnych, miotatycznych lub rozciągliwych, odruchy ścięgna pełnią funkcje ochronne przed nadmiernym rozciąganiem, służą jako podstawa napięcia mięśniowego, a ponadto, wraz z ich oceną kliniczną, pozwalają ocenić integralność segmentów nerwowych zaangażowanych w to samo.
Eksploracja
Aby odpowiednio zinterpretować odruchy rozciągające, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
- Szukane są refleksy wydłużające, gdy powodują nagłe i krótkie rozciągnięcie, kiedy ścięgno zostaje uderzone młotkiem refleksowym. Cios młotka musi być wystarczająco intensywny, aby uzyskać bodziec, ale nie na tyle, aby spowodować ból u badanego pacjenta.
- Zaleca się używanie młotów gumowych.
- Ocenę należy zawsze wykonywać po obu stronach ciała, gdy jest to mięsień „lustrzany”.
- Aby uzyskać lepszą odpowiedź, wygodnie jest zrelaksować pacjenta; Mięsień, który będzie badany, musi również znajdować się w pozycji maksymalnego skrócenia lub rozciągnięcia.
Refleksje do zbadania
Chociaż znane są liczne odruchy rozciągliwe, wystarczy, aby lekarz wiedział i badał:
Maseter
Pacjent musi mieć otwarte usta. Badacz kładzie kciuk na brodzie badanego i uderza go młotkiem. Odpowiedzią jest skurcz żwacza i skroni, co prowadzi do zamknięcia ust.
Bicipital
Pacjent zgina przedramię pod kątem prostym na poziomie łokcia. Egzaminator umieszcza palec wskazujący lub kciuk na ścięgnie mięśnia dwugłowego ramienia i uderza młotkiem we własny palec. Odpowiedzią jest zgięcie przedramienia z lekką supinacją na przedramieniu.
Trójpunktowy
Pacjent zgina przedramię, tworząc kąt 120º z ramieniem. Jest uderzany młotkiem bezpośrednio w ścięgno mięśnia na wysokości jego wstawienia w łokieć. Odpowiedzią jest przedłużenie przedramienia nad ramieniem.
Braquiorradial
Pacjent zgina przedramię pod kątem prostym i w semipronacji. Proces styloidowy promienia jest postrzegany. Odpowiedzią jest zgięcie i supinacja przedramienia.
Rotuliano (mięsień czworogłowy uda)
Pacjent musi siedzieć z nogami wiszącymi lub skrzyżowanymi. Uderza w ścięgno mięśnia czworogłowego poniżej rzepki. Odpowiedź leży w przedłużeniu nogi nad udem.
Hereleo (triceps sural)
Pacjent leży twarzą do dołu, zgina kolano kończyny dolnej w celu zbadania, a stopa w półpostaci grzbietowej. Ścięgno Achillesa jest uderzane w pobliżu jego umieszczenia w kości piętowej, wokół kostki. Odpowiedź brzmi: lekkie zgięcie podeszwowe stopy.
Analiza
Odruch może wykazywać uszkodzenie lub chorobę z powodu braku lub nadmiernej reakcji. W pierwszym przypadku możemy mówić o hiporefleksji, gdy odpowiedź jest zmniejszona; lub arefleksja, gdy w ogóle nie ma odpowiedzi.
Nadmiar odpowiedzi jest znany jako hiperrefleksja. Od lekarza zależy ustalenie przyczyn tych zmienionych odpowiedzi, postawienie diagnozy i ustalenie metod leczenia.
