Platipnea: Objawy, przyczyny i sposoby leczenia

Platypnea jest rzadką chorobą układu oddechowego charakteryzującą się obecnością duszności u osób siedzących lub stojących, znacznie poprawiającą się przed snem. Jest to przeciwieństwo ortopedii, częstszego schorzenia, które zwykle dotyczy pacjentów z niewydolnością serca, w których podczas leżenia występuje duszność, która ustępuje podczas wstawania.

Pochodzący ze starożytnych greckich platys, co oznacza „samolot”, oznacza to, że odpowiedni oddech występuje, gdy osoba kładzie się lub znajduje się w pozycji poziomej. Tłumaczyłoby to dosłownie „płaski oddech” lub „płaski oddech”.

Chociaż może również wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca, jak w przypadku ortopedii, przez większość czasu jest związana z zaburzeniami krążenia wewnątrzsercowego, płucnego i wątrobowego.

Objawy

Ze ściśle semiologicznego punktu widzenia, platypnea jest znakiem syndromowym, więc nie ma żadnych własnych objawów, ale jest częścią objawów klinicznych niektórych chorób.

Jednak sama playpnea ma szczególne cechy, które umożliwiają jej wykrycie, wśród których są:

- Jest prezentowany tylko w pozycji pionowej, zarówno stojącej (stojącej lub stojącej), jak i siedzącej (siedzącej).

- Obserwuje się go zasadniczo jako retrakcję międzyżebrową lub wycofanie mięśni klatki piersiowej, które są pobierane pod skórę przy każdym oddechu.

- Możliwe jest również wykrycie rozdęcia nosa u pacjenta podczas badania pozycji stojącej lub siedzącej. To rytmiczne otwieranie nozdrzy pojawia się w ciężkich przypadkach.

- Chociaż wydaje się to paradoksalne, nie zawsze platypnei towarzyszy zwiększona częstość oddechów. Może wystąpić zjawisko adaptacyjne, które zapobiega wzrostowi częstości oddechów.

Przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, w ich objawach klinicznych występuje kilka chorób związanych z platypneą. Oto niektóre z najważniejszych:

Zespół Playpipnea - ortodeoxia

Jest to rzadkie schorzenie charakteryzujące się dusznością pozycyjną i hipoksemią (zmniejszone stężenie tlenu we krwi). Jest to jedyny opisany do tej pory obraz kliniczny, który w nazwie zawiera słowo „playpnea”.

Bycie zespołem może mieć kilka przyczyn, które można podsumować jako: wewnątrzsercowe skrzepy krwi, zakrzepy krwi płucnej, zaburzenia równowagi wentylacyjnej lub połączenie powyższych.

Wewnątrzsercowe przetoki

Przy odtwarzaniu może wystąpić tylko zwarcie od prawej do lewej. Najważniejszymi przykładami są wrodzone choroby serca, takie jak uporczywy pień tętnicy, tetralogia Fallota, serce jednokomorowe lub transpozycja dużych tętnic.

Można znaleźć zwarcia od prawej do lewej u pacjentów, którzy urodzili się z patologią zwarciową od lewej do prawej, ale z czasem i zmianami adaptacji kierunek. Klasycznym przykładem jest zespół Eisenmengera.

U dorosłych pacjentów można znaleźć przypadki przepuszczalnego otworu owalnego lub szerokich ubytków przegrody przedsionkowej. Mogą one manifestować się za pomocą zabawy, gdy serce nie toleruje już wzrostu objętości krwi, który powodują te patologie.

Zwarcia wewnątrzpłucne

Występuje głównie w podstawach płuc i jest związany z zespołem wątrobowo-płucnym, który jest powikłaniem przewlekłych chorób wątroby i dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji.

Ze względu na bliskość wątroby do dolnego obszaru płuc, gdy pacjent jest chory i powiększa się, kompresuje podstawy płuc lub staje się marskością, może sprzyjać przepływowi płynu do płuc, co osłabia wentylację obszaru i sprzyja krótki.

Brak równowagi między wentylacją a perfuzją

Jakakolwiek nieprawidłowość wlotu powietrza lub dopływu krwi do płuc może pogorszyć szybkość wentylacji-perfuzji, co przekłada się na hipoksemię.

Aby to wytworzyć platypnea, należy wpływać na podstawy płuc lub całe płuco.

Leczenie

Postępowanie z platypneą przechodzi przez leczenie choroby, która ją powoduje, a niektóre z nich można ostatecznie wyleczyć za pomocą pewnych procedur chirurgicznych, które spowodowałyby zniknięcie dziobaka.

Większość przecieków wewnątrzsercowych z prawej na lewą stronę spowodowanych wadami wrodzonymi można rozwiązać za pomocą otwartej lub minimalnie inwazyjnej chirurgii.

Główne operacje

Operacja na otwartym sercu może rozwiązać duże wady ścian serca międzykomorowego lub międzykomorowego, ciężką chorobę zastawek i wrodzone wady rozwojowe, ale zwykle są one obarczone wysokim ryzykiem, a odsetek niepowodzeń i śmiertelności pozostaje wysoki pomimo postępu medycyny.

Chirurgia małoinwazyjna

Wykonuje się je wewnątrznaczyniowo lub przezskórnie, aw obu przypadkach stosuje się specjalne cewniki, które docierają do serca i wykonują określone zadanie, dla którego zostały zaprojektowane.

W większości przypadków procedury te są wykonywane w celu zamknięcia ubytków przegrody o małej lub średniej wielkości i tylko wtedy, gdy są objawowe lub zagrażają życiu pacjenta. Mogą również leczyć zastawkowe choroby serca i zaburzenia elektryczne serca.

Leczenie farmakologiczne

Niektórych chorób wywołujących chorobę rozrodczą nie można wyleczyć chirurgicznie i można je kontrolować tylko za pomocą leków. Najlepszym tego przykładem jest zespół platypnea-orthodeoxia: zespół wątrobowo-płucny.

Laktuloza pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia niewydolności wątroby i wykazano, że znacznie poprawia jakość życia osób ją przyjmujących. Znaczące jest zmniejszenie objawów ze strony układu oddechowego (takich jak platypnea) i hipoksemia, zwłaszcza u pacjentów pediatrycznych.

Niektóre choroby sercowo-naczyniowe, które powodują plapipne, można również leczyć farmakologicznie, takie jak niewydolność serca, w której diuretyki odgrywają zasadniczą rolę, jak również inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokery i antagonistów wapnia.

Pneumonektomia

Pneumonektomia zasługuje na osobną sekcję. Pomimo swojej rzadkości, jedną z przyczyn zespołu playpnea-orthodeoxia jest chirurgiczne usunięcie płuc lub pneumonektomia.

Wydaje się, że jest to związane ze wzrostem oporu naczyniowego płuc, zmniejszoną podatnością prawej komory i obrotem serca przez przestrzeń wolną od wyodrębnionego płuca, co zniekształca przepływ krwi z żyły głównej dolnej i powoduje prawidłowe zwarcie. w lewo.

Czasami ci pacjenci muszą być ponownie operowani, aby spróbować rozwiązać problem lub naprawić szkody spowodowane przez pierwszą operację.