Złamanie otwarte: pierwsza pomoc, leczenie

Otwarte złamanie to takie, w którym, oprócz przerwania ciągłości kości, dochodzi do uszkodzenia skóry lub sąsiednich tkanek, co ustanawia komunikację między ogniskiem złamania a zewnętrzem. Oznacza to, że ryzyko zanieczyszczenia jest wysokie. Złamania są definiowane jako przerwa w ciągłości kości lub chrząstki.

Zwykle występują one w wyniku urazu, którego intensywność przekracza pojemność podparcia kości. W otwartych złamaniach komunikacja z otoczeniem może przebiegać na dwa sposoby, z których jeden polega na tym, że złamana kość ma ostrą krawędź, która przebija tkankę mięśniową i skórę.

Innym sposobem jest to, że złamanie jest spowodowane przez obiekt, który po wywołaniu rany tkanki miękkiej osiąga kość i ją łamie; na przykład pocisk. Nie oznacza to, że rana musi być na tym samym poziomie co złamanie kości, ale jest to stan synequanonu, który znajduje się w tym samym segmencie ciała.

W obu przypadkach największe obawy budzi ryzyko zakażenia odsłoniętej kości, co może powodować posocznicę, martwicę kości z jej niezdolnością do konsolidacji i utratę kończyny. Utrata pokrycia tkanek miękkich, na przykład mięśni w miejscu złamania, znacznie zmniejsza możliwość gojenia kości.

Wynika z tego, że infekcje i zmiany w procesie konsolidacji są głównymi komplikacjami w tym typie złamania.

Klasyfikacja

Na poziomie międzynarodowym, aby skategoryzować zarówno otwarte, jak i zamknięte złamania, stosuje się klasyfikację Gustilo i Andersona, w celu ujednolicenia kryteriów traumatologicznych. Według Gustilo i Andersona otwarte pęknięcia są klasyfikowane w następujący sposób:

Stopień I

Kiedy fragmenty kości są przyczyną rany; to znaczy, rana jest wytwarzana od wewnątrz. Rana jest mniejsza niż 1 cm, a stopień zanieczyszczenia jest minimalny.

Klasa II

Rana jest większa niż 1 cm, ale mniejsza niż 10 cm. Stopień zanieczyszczenia jest umiarkowany.

Klasa III

Rana jest większa niż 10 cm i jest wytwarzana przez ciało obce, które wnika w segment od zewnątrz do wewnątrz. Stopień zanieczyszczenia jest maksymalny iw zależności od zaangażowania tkanek miękkich dzieli się na:

Klasa IIIA

Miękkie części mogą zakrywać odsłoniętą powierzchnię kości (pierwotne zamknięcie).

Klasa IIIB

Miękkie części nie mogą pokryć całej powierzchni odsłoniętej kości i konieczne jest zastosowanie procedur klapowania lub przeszczepu w celu zamknięcia rany.

Klasa IIIC

Spełnia charakterystykę stopnia IIIB, ale wiąże się z uszkodzeniem naczyń.

Pierwsza pomoc

Otwarte złamania stanowią nagły przypadek medyczny, a rozpoczęcie leczenia powinno być szybkie i odpowiednie, aby zminimalizować ryzyko powikłań do minimum.

Początkowym wskazaniem jest jak najszybsze przeniesienie pacjenta do specjalistycznego ośrodka; jednakże w większości przypadków może to być skomplikowane i istnieją pewne działania, które można podjąć na miejscu wypadku podczas oczekiwania na przekazanie do jednostki ratunkowej.

Po pierwsze, w żadnym wypadku nie należy nigdy próbować ponownie ujawniać odsłoniętego fragmentu kości. W miejscu rany należy zastosować tylko niewielki nacisk bez opaski uciskowej, aby pomóc w hemostazie i zatrzymać krwawienie.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, rana powinna być przykryta dowolną tkaniną pod ręką, taką jak koszula lub ręcznik.

Unieruchomienie powinno być podejmowane przy użyciu dowolnego przedmiotu pod ręką, aby zapobiec uszkodzeniu przez tkanki kostne tkanek miękkich lub naczynia w przeniesieniu pacjenta na oddział ratunkowy.

Czyszczenie rany można zrobić, jeśli masz do tego narzędzia, ale priorytetem powinno być jak najszybsze przeniesienie pacjenta.

Leczenie

Celem leczenia złamań jest uzyskanie maksymalnego odzysku funkcjonalnego złamanego segmentu kości.

W tym celu ustanawia się środki, które spełniają warunki ułatwiające normalne fizjologiczne procesy konsolidacji; na przykład odpowiednia pozycja segmentu, wyczerpujące czyszczenie w celu uniknięcia infekcji, rekonstrukcja tkanek miękkich, między innymi.

Jednak otwarte złamania wymagają leczenia chirurgicznego w 100% przypadków, nie tylko ze względu na charakter samego złamania, ale także z powodu możliwych urazów, które mogą powodować poważne powikłania, takie jak uszkodzenie naczyń lub nerwów., międzyoperacyjne złamania, politraumatyzmy, między innymi.

Procedura

Pierwszym krokiem w leczeniu otwartym złamań jest chirurgiczne oczyszczenie wszystkich tkanek miękkich lub nekrotycznych kości. Im bardziej radykalne i wyczerpujące jest oczyszczanie, tym mniejsza jest liczba infekcji i komplikacji.

Pokrycie antybiotykami przeprowadza się przy użyciu cefalosporyny pierwszej generacji razem z dożylnymi aminoglikozydami. W przypadku zanieczyszczenia glebą penicylinę dodaje się jako osłonę przed beztlenowcami.

Unieruchomienie powinno być tak sztywne, jak to możliwe, zwykle przy użyciu zewnętrznych stabilizatorów lub zazębień śródszpikowych, przy czym ten ostatni jest pierwszym wyborem i pozostawia zewnętrzne stabilizatory dla przypadków z politraumatyzacją.

Zastosowanie przeszczepów kostnych jest rozważane w przypadku całkowitego lub prawie całkowitego wygojenia tkanek miękkich i niezdolności do konsolidacji kości pomimo tego.

Jeśli zmiany naczyniowej nie można zrekonstruować, a pacjent jest niestabilny hemodynamicznie lub istnieje ryzyko rekonstrukcji, można rozważyć wczesną amputację.

Jednak decyzja o amputacji kończyny jest jedną z najtrudniejszych do podjęcia, w tym celu ustalono skale oceny, takie jak skala MESS ( Mangled Extremity Severity Score). ), co tłumaczy się jako skalę dotkliwości okaleczonej kończyny.

Różnica między otwartym a zamkniętym pęknięciem

Podstawowa różnica polega na komunikacji z otoczeniem. W zamkniętym złamaniu może również wystąpić uszkodzenie naczyń lub nerwów, złamania mogą być międzyoperacyjne w obu typach, ale ryzyko infekcji jest minimalne w zamkniętych złamaniach, ponieważ pozostaje w tym samym środowisku fizjologicznym wnętrza segmentu.