Afazja Wernickego: objawy, przyczyny i leczenie

Afazja Wernickego, zwana także afazją czuciową lub afazją receptywną, jest częścią grupy płynnych afazji. Osoba z tego typu afazją będzie miała problemy ze zrozumieniem słyszanego języka lub powtarzaniem słów lub zwrotów, które inni powiedzieli; podczas gdy wymowa będzie poprawna.

Dlatego afazja Wernickego jest niezdolnością do zrozumienia słów lub mówienia, tworząc spójne znaczenie, po zachowaniu artykulacji dźwięków mowy. W ten sposób istnieje wzajemny brak zrozumienia między pacjentem a jego rozmówcą; mając to wszystko, dołożyć starań, aby zrozumieć dotkniętych tym.

Kiedy pacjent z tym problemem przychodzi na konsultację, jego szybka i niepocięta mowa przyciąga uwagę, co wymaga interwencji drugiej osoby w celu zatrzymania. W rzeczywistości osoba poszkodowana zazwyczaj nie zdaje sobie sprawy, że to, co mówi, nie ma sensu i nie czują, że w dialogu (lub próbie dialogu) występują problemy.

Według Lurii zaburzenie to ma trzy cechy:

• Pierwszy, który nie rozróżnia różnych fonemów (odgłosy języka). Oznacza to, że aby prawidłowo słuchać i emitować dźwięki mowy, musisz najpierw wiedzieć, jak rozpoznawać dźwięki w swoim języku. Ludzie z tym problemem nie są w stanie wyizolować charakterystycznych dźwięków swojego języka i klasyfikować ich jako znane systemy fonemiczne.
• Wada mowy : nie ma problemów z artykulacją mowy, jednak myląc cechy fonetyczne, powstaje „sałatka słowo” (wydzielają słowa bez połączenia ze sobą, co powoduje niespójną mowę, ale bez utraty przepływu).
• Problemy w pisaniu : jako konsekwencja problemu niewielkiego rozpoznawania fonemów, nie będzie w stanie wywołać grafemów (graficznych reprezentacji fonemów, takich jak list pisemny).

Jakie jest jego pochodzenie?

Może mieć ostry charakter (z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, zawału mózgu, nowotworów itd.) Lub przewlekły (towarzyszący chorobie Alzheimera).

W afazji Wernickego uszkodzone obszary znajdują się w płatach ciemieniowych i skroniowych dominującej półkuli (zwykle lewej półkuli), przy czym nasilenie deficytu zależy od wielkości zmiany.

Początkowo sądzono, że to z powodu uszkodzenia lub awarii w obszarze Wernicke, z którego pochodzi jego nazwa. Obszar mózgu odpowiedzialny za procesy rozumienia języka, zlokalizowany w tylnej części płata skroniowego półkuli dominującej (zwykle po lewej).

Pojawia się po tym, jak niemiecki neurolog Karl Wernicke skojarzył w 1874 r. Funkcje w tym obszarze mózgu po badaniu pacjentów z urazami.

Wydaje się jednak, że kluczowe deficyty tego typu afazji wynikają nie tylko z uszkodzeń w tym obszarze; ale jest to coś bardziej skomplikowanego, ponieważ:

• Większość struktur mózgu uczestniczy w jakiś sposób w języku, to znaczy ta funkcja nie ogranicza się do jednego miejsca w mózgu.
• Wydaje się, że większość pacjentów z zaburzeniami tego typu miała udar lub niedrożność w tętnicy środkowej mózgu, która nawadnia kilka obszarów mózgu, takich jak jądra podstawne, które mogą również wpływać na język.
• Afazja Wernickego wydaje się wywoływać dużą liczbę różnych objawów, z których każdy prawdopodobnie ma inną podstawę neurologiczną.
• Ponadto są naukowcy, którzy potwierdzili, że uszkodzenia w tym obszarze nie łączą się bezpośrednio z płynną afazją, ale zdają się wpływać na przechowywanie zdań w pamięci od momentu ich usłyszenia, aż do ich powtórzenia, wpływając również na rym. słowa (pamięć dla zaatakowanych dźwięków)

Sugerowano wówczas, że główne trudności tego zaburzenia wynikają z uszkodzenia przyśrodkowego płata skroniowego i leżącej pod nim istoty białej. Obszar ten sąsiaduje z korą słuchową.

Jego pojawienie się zaobserwowano również w zmianach w pewnej części wyższego splotu płata skroniowego, wpływając na połączenia z innymi jądrami odpowiedzialnymi za język zlokalizowany w regionach potylicznych, skroniowych i ciemieniowych (Timothy, 2003).

Z drugiej strony, jeśli obszar Wernickego jest uszkodzony, ale na niedominującej półkuli (zwykle prawej półkuli) pojawi się aprosodia lub disprosody. Oznacza to, że występują trudności w uchwyceniu tonów, rytmu i emocjonalnej treści wyrażeń języka.

Dzieje się tak, ponieważ prawa półkula jest ogólnie odpowiedzialna za regulowanie rozumienia i produkcji mowy, wpływając na interpretację i emisję intonacji i rytmu.

Normalnie afazja Wernickego jest zwykle spowodowana udarem, chociaż może również wystąpić z powodu urazu, który jest zamknięty z powodu wypadku.

Podsumowując, lepiej uznać obszar Wernicke za bardzo ważny obszar w tego typu afazji, stanowiący część znacznie szerszego procesu, który obejmuje więcej struktur i ich połączeń.

Typy

Według Rabadána Pardo, Sáncheza Lópeza i Romána Lapuente (2012) typy zależą od rozszerzenia uszkodzenia w mózgu. Są pacjenci z niewielkim uszkodzeniem górnego zakrętu płata skroniowego i innych; mają jednak także uszkodzenia w pobliskich strukturach, takich jak podkorowa istota biała i zakręty kątowe i supramarginalne. Ten ostatni będzie miał bardzo uszkodzony język.

W ten sposób istnieją dwa typy:

• Czysta głuchota na słowa : w obszarze Wernickego są tylko obrażenia. Wielu autorów uważa, że ​​nie jest to typ afazji, ponieważ wpływa tylko na odbiór języka ustnego i klasyfikuje go jako rodzaj agnozji. Pacjenci ci lepiej rozumieją język pisany niż ustny.
• Afazja Wernickego : obrażenia na obszarze Wernicke i innych przyległych obszarach. Nie tylko występują trudności w rozpoznawaniu dźwięków, ale występują także braki w wyrażaniu ustnym, gestycznym i pisanym oraz rozumieniu.

Przejawy

Ten typ afazji może występować na różne sposoby i na różnych poziomach ciężkości. Niektórzy dotknięci mogą nie rozumieć mowy mówionej lub pisanej, podczas gdy inni mogą prowadzić rozmowę.

Choroba pojawia się zwykle nagle, podczas gdy objawy pojawiają się stopniowo. Głównymi cechami osoby z afazją Wernickego są:

Niemożność zrozumienia języka mówionego i pisanego: problemy ze zrozumieniem języka, nawet jeśli są to pojedyncze słowa lub proste frazy. Mogą nawet nie rozumieć zdań, które mówią. Jednak zrozumienie może ulec pogorszeniu w bardzo różnym stopniu, a pacjent będzie musiał użyć kluczy pozajęzykowych (ton głosu, wyraz twarzy, gesty ...), aby spróbować zrozumieć drugi.

- Efekt zmęczenia: dotknięty chorobą może zrozumieć kilka słów lub mówić o temacie, ale tylko przez bardzo krótki okres czasu. Jeśli porozmawiasz z nim więcej o rachunku, pacjent nie może go zrozumieć; Zwiększenie problemu, gdy istnieją inne czynniki rozpraszające uwagę, takie jak hałasy lub inne rozmowy.

- Znaczący kontrast między płynnym dyskursem a brakiem znaczenia przekazu jest zaskakujący.

- Emitują zdania lub zdania, które są niespójne, ponieważ dodają nieistniejące lub nieistotne słowa.

- parafrazy fonemiczne, które są trudnościami w wyborze i organizowaniu liter lub sylab słowa lub dobra; parafrazy słowne, w których prawdziwe słowo zostaje zastąpione innym, które nie jest częścią pola semantycznego.

- Częstym objawem jest nieprawidłowa interpretacja znaczenia słów, obrazów lub gestów. W rzeczywistości potoczne wyrażenia można rozumieć dosłownie jako: „pada deszcz kotów i psów” lub „widząc wszystko na różowo”.

- Czasami łączą ze sobą serię słów, które brzmią jak zdanie, ale razem nie mają sensu (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmy lub wynalezienie słów.

- Anomia: trudności ze znalezieniem słów.

- Zmień czasy czasownika, zapomnij powiedzieć słowa kluczowe.

- Anosognosia, to znaczy, nie zdają sobie sprawy, że używają słów, które nie istnieją lub które nie są poprawne w tym kontekście. Nie wiedzą, że to, co mówią, może nie mieć sensu dla odbiorcy.

- W niektórych przypadkach brak pragmatycznych umiejętności. Mogą nie szanować zwrotów rozmowy.

- Presja mowy lub słownictwo: nadmierny wzrost języka spontanicznego, to znaczy osoba nie zdaje sobie sprawy, że mówi za dużo.

- Jargoskopia: niezrozumiała ekspresja ustna, ze względu na dużą liczbę przedstawionych parafaz.

- Poziom błędów popełnianych w ekspresji mowy u tych pacjentów może być zmienny, niektórzy mogą mieć tylko 10% błędów, podczas gdy inni 80% (Brown i Jason, 1972).

- Co ciekawe, słowa typu afektywnego lub związane z emocjami są zachowane (Timothy, 2003). Dlatego wydaje się, że zapomniane lub zastąpione słowa to te, które nie mają emocjonalnej treści dla osoby, bez zbytniego uzależnienia od znaczenia samego słowa.

- Trudności w powtarzaniu, które odzwierciedlają ich problemy ze zrozumieniem. Czasami dodają więcej słów lub fraz (to się nazywa rozszerzenie) lub wprowadzają wymyślone słowa lub parafrazowe zniekształcenia.

- Mają braki w denominacji przedmiotów, zwierząt lub ludzi; chociaż mogą to zrobić z pomocą egzaminatora (jeśli na przykład mówi pierwszą sylabę słowa).

- Problemy z czytaniem i pisaniem. Podczas pisania podstawień prezentowane są rotacje i pominięcia liter.

- W niektórych przypadkach mogą pojawić się łagodne objawy neurologiczne, takie jak niedowład twarzy, który jest zwykle tymczasowy. Mogą przedstawiać korowe problemy sensoryczne, takie jak deficyty w rozpoznawaniu przedmiotów przez dotyk. Objawy te, między innymi, są związane z ostrą fazą choroby i są rozwiązywane z czasem równolegle do powrotu do zdrowia urazów mózgu.

- Można zaobserwować problemy z wykonywaniem prostych gestów, takich jak pożegnanie, proszenie o ciszę, pocałunek, czesanie włosów ... co jest objawem apraksji ideomotorycznej.

- Kopia rysunków bez szczegółów lub całkowicie nieuporządkowana.

- Rytm i normalna prozodia, utrzymująca odpowiednią intonację.

- Nie przedstawiają żadnego deficytu motorycznego, ponieważ, jak powiedzieliśmy, artykulacja mowy jest zachowana.

- Zdolności intelektualne niezwiązane z językiem są całkowicie zachowane.

Tutaj możesz zobaczyć, jaki język jest u pacjenta z afazją Wernickego:

Diagnostyka różnicowa

Nic dziwnego, że afazja Wernickego nie jest prawidłowo diagnozowana, ponieważ łatwo ją pomylić z innymi zaburzeniami. Należy najpierw dokonać diagnozy różnicowej z dokładnym badaniem neurologicznym.

Jest to ważne, ponieważ zła diagnoza spowoduje, że prawdziwy problem zostanie potraktowany późno lub nie, a pacjent nie może się poprawić.

Dlatego afazji Wernickego nie można pomylić z zaburzeniem psychotycznym, ponieważ sposób wyrażania siebie i zachowania może być podobny, taki jak niespójność języka lub pojawienie się niezorganizowanego myślenia.

Jak można go leczyć?

Ponieważ każda osoba przedstawia zaburzenie w inny sposób, leczenie będzie zależało od afektacji i nasilenia, które ma miejsce. Ponadto istniejące zabiegi są zróżnicowane.

Pierwsze 6 miesięcy ma zasadnicze znaczenie dla poprawy umiejętności językowych, dlatego ważne jest wykrycie afazji i wczesna interwencja. Jest to ważne, ponieważ zmiany poznawcze ustabilizują się w ciągu roku, a po tym czasie pacjentowi trudno jest znacznie poprawić.

Nie ma jednak ostatecznej metody, która zawsze byłaby skuteczna w afazji Wernickego. Eksperci skupili się raczej na kompensowaniu zaburzonych funkcji.

Wielokrotnie pacjenci z afazją nie wymagają samodzielnego leczenia, ponieważ nie są świadomi, że mają problemy. Aby móc interweniować, bardzo użyteczne byłoby najpierw zmotywowanie osoby poprzez sprawienie, by zrozumiał swoje braki i zaprosił go na leczenie. Dzięki temu współpraca z terapią jest łatwiejsza, a wyniki lepsze.

- Przede wszystkim postaramy się poprawić komunikację pacjenta . Aby to zrobić, im wcześniej zostaniesz nauczony komunikowania się za pomocą znaków, gestów, rysunków, a nawet korzystania z nowych technologii (pod warunkiem, że ich uszkodzenia są mniej poważne).

- Terapie poprzez rozmowę : promowanie strategii i umiejętności dla skutecznej komunikacji. Są oprawione w realne konteksty, aby ułatwić zrozumienie: jak zamówić jedzenie w restauracji, wypłacić pieniądze w kasie, iść do supermarketu ... Rozmówca powinien dostarczyć pacjentowi wskazówek kontekstowych, porozmawiać wolniej iz krótkimi zwrotami (i zwiększyć trudność niewiele trochę) i być zbędnym, aby pacjent lepiej rozumiał.

- Terapia sytuacyjna : interweniuje poza konsultacjami, w rzeczywistym środowisku. Zachęca to pacjenta do korzystania z wiedzy, którą posiadał przed uszkodzeniem mózgu i wykorzystywania ich do wyrażania siebie i innych. Przede wszystkim, szkolenie konserwatywnych zdolności związanych z prawą półkulą mózgową: rozumienie wyrazu twarzy, ton głosu, prozodii, gestów, pozycji ... Pamięć semantyczna jest również wzmocniona, co odnosi się do pojęć i definicji.

- Interwencja w poprawę pamięci krótkotrwałej i pamięci roboczej była skuteczna w afazji Wernickego. Opiera się to na fakcie, że powtarzając słowa, zwiększa się zapamiętywanie zdań, co pomaga połączyć je z ich znaczeniem, poprawia zrozumienie zdań i sprawia, że ​​osoba włącza je do swojego słownictwa. Ci, którzy otrzymali to leczenie, zwiększyli liczbę zapamiętanych słów, a nawet zaczęli włączać czasowniki, których nie nauczono w leczeniu (Francis i in., 2003).

- Trening rozumienia : celem jest zwrócenie uwagi na komunikaty słuchowe pochodzące od innych i ich własny głos. Jest bardzo skuteczny w leczeniu słownictwa, ponieważ uczy pacjentów uważnego słuchania zamiast mówienia. Specjalista udzieli pacjentowi pewnych instrukcji, używając bodźców dyskryminacyjnych, których musi nauczyć się identyfikować (takich jak gesty lub pewne mimiki twarzy). Poszkodowany skończy skojarzyć te bodźce z zatrzymaniem mówienia i słuchania.

Ważne jest, aby dotknięci chorobą nauczyli się spowalniać własną mowę i nadzorować ją.

- Höeg Dembrower i in. (2016) sprawdził, czy tak zwana „ wczesna intensywna terapia mowy i języka ” była skuteczna u pacjentów z afazją Wernickego. Wskazują, że po wypadku mózgowo-naczyniowym następuje spontaniczna poprawa afazji, ale komunikacja może trwać bardzo pogorszona i konieczna jest interwencja. 118 pacjentów poddano badaniom radiologicznym i testom przed terapią, po 3 miesiącach i po 6 miesiącach. Otrzymali oni terapię przez 3 tygodnie, stwierdzając, że 78% pacjentów wykazało znaczącą poprawę w afazji.

- Stymulacja Schuell : niektórzy autorzy uważają to za skuteczne leczenie, które działa poprzez zwiększenie aktywności neuronów w dotkniętych obszarach. Twierdzą, że w ten sposób ułatwia się reorganizację mózgu; dlatego odzyskanie języka. Polega na poddaniu pacjenta silnej, kontrolowanej i intensywnej stymulacji słuchowej.

- Narkotyki : w badaniu Yoon, Kim, Kim & An (2015) przedstawia przypadek 53-letniego pacjenta, który był leczony donepezilem przez 12 tygodni, stwierdzając znaczną poprawę w zakresie języka w połączeniu z lepszym odzyskiwaniem mózgu.

- Wsparcie rodzinne jest niezbędne, wprowadzając je do programów leczenia, aby postępy były lepsze i szybsze. W ten sposób specjaliści będą edukować rodzinę, aby zrozumieli zaburzenie i pobudzili pacjenta, kiedy i kiedy będzie to konieczne. Zasadniczo będą uczeni dostosowywania wzorców mowy, aby zwiększyć komunikację z dotkniętym chorobą członkiem rodziny.

Rokowanie tego zaburzenia zależy od nasilenia objawów i stopnia upośledzenia rozumienia ze słuchu; ponieważ im bardziej jesteś dotknięty, tym trudniej będzie odzyskać normalny język.