Zespół TORCH: Objawy, przyczyny, leczenie

Zespół TORCH odnosi się do szerokiej grupy patologii, które mogą powodować procesy zakaźne w czasie ciąży lub po urodzeniu (Department of Obstetrics and Gynecology, HJJAB-IGSS, 2014).

W szczególności skrót TORCH obejmuje 5 rodzajów zakażeń (Zakład Położnictwa i Ginekologii HJJAB-IGSS, 2014):

• T : Toksoplazmoza
• O : Inne-Syfilis, ospa wietrzna itp .-
• R : Różyczka.
• C : Cytomegalowirus
• H : Herpes Simple.

Objawy kliniczne będą zależeć od rodzaju wrodzonego zakażenia, które rozwija się u pacjenta (Díaz Villegas, 2016).

Istnieją jednak pewne typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe: uogólnione opóźnienie wzrostu, gorączka, hepatosplenomegalia, niedokrwistość, wybroczyny, wodogłowie, zwapnienia itp. (Díaz Villegas, 2016).

Podejrzenie diagnostyczne jest zwykle oparte na wynikach klinicznych. Niezbędne jest jednak przeprowadzenie badania serologicznego w celu ustalenia pochodzenia zakażenia (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval i Izquierdo, 2016). W tym zespole najczęściej stosuje się profil diagnostyczny TORCH (Kim, 2015).

Leczenie zespołu TORCH będzie specyficzne dla każdej osoby i zależy od rodzaju zakażenia, na które cierpi. Specjaliści medyczni zazwyczaj korzystają z klasycznych metod w każdej patologii.

Charakterystyka zespołu TORCH

Zespół TORCH odnosi się do zestawu patologii, które mogą powodować wrodzone procesy zakaźne (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Wrodzone infekcje definiuje się jako schorzenia, które są przenoszone z matki na dziecko w czasie ciąży lub w momencie porodu (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Zazwyczaj tego typu procesy zakaźne muszą być nabyte w pierwszym, drugim lub trzecim trymestrze ciąży (Díaz Villegas, 2016).

Jednakże możliwe jest również, że zakażenie zostanie skurczone, gdy płód przechodzi przez kanał rodny (Díaz Villegas, 2016).

W przypadku tego zespołu jego nazwa opiera się na akronimie najczęstszych zakażeń wrodzonych: T (toksoplazmoza), R (różyczka), C (cytomegalowirus) i H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé, 2008 ).

O, zazwyczaj odnosi się do innych procesów zakaźnych, w tym kiły, ospy wietrznej, malarii, gruźlicy, wirusa brodawczaka, między innymi (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Każdy rodzaj zakażenia generuje zróżnicowany przebieg kliniczny: czas prezentacji, objawy przedmiotowe i podmiotowe, powikłania medyczne, leczenie itp.

Jak zauważyli autorzy tacy jak Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé (2008), wszystkie mają pewne wspólne cechy:

• Przeniesienie czynnika chorobotwórczego z matki na dziecko może nastąpić poprzez bezpośredni kontakt podczas porodu lub przez łożysko podczas ciąży.
• Pochodzenie procesu zakaźnego może być związane z czynnikami wirusowymi, bakteriologicznymi lub pasożytniczymi.
• U matki zakażenie zwykle nie powoduje znaczących objawów, więc zazwyczaj pozostają niezauważone.
• Diagnoza obejmuje we wszystkich przypadkach badanie serologiczne, biologiczne molekularne lub badanie hodowli komórkowej.
• Przebieg kliniczny może być podobny w wielu zakażeniach, jednak są one bardzo zmienne.
• Czynnik patologiczny, który ulega kontrakcie przed 20 tygodniem ciąży, powoduje poważne komplikacje medyczne, takie jak rozwój wad fizycznych.
• Zakażenie w późniejszych stadiach ciąży zazwyczaj prowadzi do wcześniactwa, niskiej masy urodzeniowej lub pewnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.
• Zakażenia zakontraktowane podczas porodu zazwyczaj powodują między innymi zapalenie płuc, hepatosplenomegalię, posocznicę, niedokrwistość.
• Niektóre patologie mogą pozostać bezobjawowe w okresie noworodkowym. Zwykle generują następstwa neurosensoryczne w późniejszych czasach.

Statystyki

Zespół TROCH i procesy zakaźne pochodzenia wrodzonego są częstymi patologiami (Díaz Villegas, 2016).

Częstość występowania osiąga wartość blisko 2, 5% wszystkich noworodków każdego roku (Díaz Villegas, 2016).

Nie wszyscy chorzy mają poważne komplikacje medyczne. Duży odsetek przedstawia bezobjawowy przebieg kliniczny (Díaz Villegas, 2016).

Jakie są najczęstsze zakażenia związane z zespołem TROCH?

Do procesów zakaźnych zakwalifikowanych do zespołu TROCH należą: toksoplazmoza, różyczka, cytomagalowirus, opryszczka zwykła i inne rzadziej występujące, takie jak ospa wietrzna-półpaśca, kiła, parwowirus, wirus brodawczaka itp. (Zakład Położnictwa i Ginekologii HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza i Vargas Poma, 2011):

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza jest infekcją wywołaną przez pierwotniaka. Zwykle ulega skurczeniu w wyniku spożycia niektórych słabo umytych lub niedogotowanych potraw.

W większości przypadków matki dotknięte chorobą zwykle nie wykazują znaczących objawów, ale przenoszą zakażenie na zarodek w czasie ciąży.

Toksoplazmoza wrodzona jest zwykle uważana za rzadką chorobę w populacji ogólnej. Badania epidemiologiczne szacują jego częstość występowania w 1 przypadku na 1000 dostaw.

Proces zakaźny zwykle manifestuje się u płodu w czasie ciąży lub na etapie noworodkowym.

Chociaż objawy mogą się różnić u osób dotkniętych chorobą, najczęściej obejmują: zapalenie siatkówki, powiększenie śledziony, zwapnienia mózgowe, padaczkę, niedokrwistość, epizody gorączki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego itp.

Ostateczna diagnoza tej patologii opiera się zwykle na wynikach testów serologicznych.

Z drugiej strony, leczenie stosowane u kobiet w ciąży jest ukierunkowane na zapobieganie transmisji. Najczęściej stosowane leki to środki przeciwdrobnoustrojowe.

W przypadku leczenia zakażonego płodu najczęściej stosuje się pirymetaminę i sulfadiazynę wraz z wyczerpującą kontrolą medyczną.

Różyczka

Różyczka to kolejna z wrodzonych infekcji sklasyfikowanych pod nazwą zespołu TORCH. Skurcz wirusa różyczki jest zwykle związany z bezpośrednim kontaktem lub wydzieliną nosowo-gardłową.

Okres inkubacji wynosi około 18 dni i może spowodować znaczne uszkodzenie płodu, gdy matka zostanie zakażona w trakcie lub przed czwartym miesiącem ciąży.

Chociaż nie jest ona powszechna w populacji ogólnej, różyczka może generować znaczną liczbę patologii.

Najczęstsze zmiany są związane z obecnością patologii serca. Są one zazwyczaj obecne w ponad 70 przypadkach i charakteryzują się:

• Ductus arteriosus.
• Zwężenie tętnicy płucnej.
• Martwica tętnicza
• Wady przegrody i / lub komorowe.
• Utrata prążkowania.

Innymi częstymi powikłaniami medycznymi są niedoczynność, mikrocefalia, zaćma, hipoplazja oczna, mikrofthalmos, retinopatie itp.

Rozpoznanie różyczki jest zwykle dokonywane na podstawie identyfikacji niektórych objawów klinicznych wskazanych powyżej. Ponadto przeprowadzana jest analiza wydzielin gardłowych.

Ostateczne potwierdzenie diagnostyczne zwykle zależy od izolacji wirusa i wyników immunologicznych.

Nie opracowano specyficznego podejścia terapeutycznego do różyczki pochodzenia wrodzonego. Najpopularniejszym jest szczepienie przeciwko temu wirusowi przed ciążą.

Szczepionki są zwykle podawane kobietom w wieku rozrodczym, co najmniej miesiąc przed poczęciem. Jego stosowanie w ciąży jest przeciwwskazane.

Wirus cytomegalii

Cytomegalowirus jest czynnikiem patologicznym należącym do rodziny Herpesviridae i jest unikalny dla ludzi.

Jest to najczęstsza wrodzona infekcja w populacji ogólnej. Jest zwykle przenoszony przez bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi, takimi jak krew.

Wiele zakażeń jest bezobjawowych lub subklinicznych u chorych kobiet. Jednak podczas ciąży płód może rozwinąć infekcję poprzez reaktywację procesu lub pierwotną infekcję kobiety w ciąży.

Ten rodzaj procesu zakaźnego może powodować istotne zmiany u płodu: zanik nerwu wzrokowego, mikrocefalia, zwapnienia komór, hepatosplenomegalię, wodobrzusze lub opóźnienie wzrostu.

Ponadto mniejszy odsetek osób dotkniętych chorobą może również rozwijać epizody gorączki, zapalenie mózgu, zajęcie dróg oddechowych, plamistość skóry, zapalenie wątroby lub uogólnione opóźnienie rozwoju psychomotorycznego.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii wymaga potwierdzenia w testach laboratoryjnych. Konieczne jest wyizolowanie wirusa we krwi lub w płynie owodniowym podczas ciąży.

Ponadto kilka badań eksperymentalnych bada skuteczność leków, takich jak ganciclovit, w leczeniu tej patologii. Podawanie immunoglobulin zwykle nie jest wskazane w tych przypadkach.

Opryszczka prosta

Przypadki zakażeń wirusem opryszczki zwykłej zwykle osiągają wysoki poziom w wielu krajach rozwiniętych, powodując 1 diagnozę na 3500 urodzeń.

Ten typ wirusa jest zazwyczaj skurczony przez nosiciela ze zmianami na skórze lub obszarach śluzowych poprzez jego wydalanie przez różne płyny ustrojowe, takie jak ślina, nasienie lub wydzielina z pochwy.

Chociaż większość zakażeń jest bezobjawowa, wirus opryszczki pospolitej ma zdolność pozostawania w stanie utajonym w organizmie i może być sporadycznie reaktywowany.

W przypadku matek w ciąży wirus ten może być przenoszony na płód w momencie porodu, kiedy przechodzi przez kanał pochwy.

Chociaż niektóre przypadki pozostają bezobjawowe, powikłania medyczne z powodu zakażenia opryszczką u noworodków są związane z rozwojem rozsianej choroby (układu oddechowego, wątroby, zapalenia mózgu, nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego itp.), Patologii ośrodkowego układu nerwowego (drgawki, drażliwość, zmiany termiczne)., zaburzenia sumienia itp.). lub patologie oczu, skóry i / lub jamy ustnej.

Identyfikacja tego zakaźnego procesu wymaga kilku testów laboratoryjnych. Hodowla komórkowa jest zwykle wykonywana z próbki zmian narządów płciowych, zmian skórnych noworodka lub płynów ustrojowych.

Leczenie opryszczki polega na podawaniu leków przeciwwirusowych, takich jak acyklowir.

Ponadto ważne jest izolowanie płodu podczas porodu poprzez dostarczenie cesarskiego cięcia.

Varicella-Zoster

Wirus ospy wietrznej jest jednym z najbardziej zaraźliwych. Jest wyłączny z gatunku ludzkiego i ma okres inkubacji około 10 lub 20 dni.

Obecnie ponad 80% kobiet w ciąży jest odpornych na ten wirus dzięki zaawansowanym technikom szczepień. Jednak jego częstotliwość sięga 2 lub 3 przypadków na 1000 kobiet w ciąży.

Zakażenie płodu zwykle występuje przed 20 tygodniem ciąży przez przezroczysty kanał.

W przypadkach zakażenia matki w dniach bliskich lub po porodzie ryzyko zakażenia noworodka jest wysokie i poważne.

Podczas ciąży ten rodzaj zakażenia może powodować zmiany skórne, zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, zmiany neurologiczne i oczne.

Z drugiej strony, jeśli infekcja wystąpi w fazie noworodkowej, może pojawić się ospa wietrzna z ciężką miazją.

Diagnoza w przypadku kobiety w ciąży jest kliniczna i opiera się na identyfikacji objawowej i analizie serologicznej. W przypadku badania płodu zazwyczaj wykonuje się amniopunkcja w celu wyizolowania wirusa.

Szczep matki wymaga zwykle podania immunoglibuliny variecela-zoaster. Podczas gdy leczenie noworodka wymaga specyficznej lub niespecyficznej gamma-globuliny.

Kiła

Kiła jest zakaźnym więźniem wywołanym przez wirusa Treponema pallidum. Każda dotknięta i nieleczona kobieta w ciąży może przekazać tę patologię w czasie ciąży lub w momencie porodu.

Objawy zarodkowe i noworodkowe syfilisu mogą być bardzo szerokie: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gorączka, hepatosplenomegalia, adenopatia, zapalenie płuc, niedokrwistość, wcześniactwo, uogólnione opóźnienie wzrostu, zmiany kostne itp.

Pomimo faktu, że wiele osób dotkniętych chorobą ma przebieg bezobjawowy przez wiele lat, syfilis może powodować pewne późne objawy, między innymi epizody drgawkowe, głuchotę lub niepełnosprawność intelektualną.

Ta patologia wymaga pilnej interwencji medycznej. Kiedy matka jest leczona, zwykle stosuje się penicylinę, natomiast jeśli nie była leczona, zwykle stosuje się inne rodzaje leczenia.

Parwowirus

Zakażenie parwowirusem B19 powoduje różne zaburzenia skórne, w tym rumień zakaźny.

Nie jest to częsta patologia, ale może spowodować samoistne poronienie w 10% przypadków. Chociaż zakażenie występuje w późniejszych stadiach ciąży, przebieg kliniczny jest związany z rozwojem obrzęków, małopłytkowości, zapalenia mięśnia sercowego, uszkodzenia wątroby itp.

Leczenie tego schorzenia zwykle koncentruje się na leczeniu objawów i powikłań medycznych. W przypadku poważnych zmian w czasie ciąży można zastosować transfuzję wewnątrzmaciczną.

Wirus brodawczaka

Wirus brodawczaka jest kolejnym z czynników patologicznych wyłącznych z gatunku ludzkiego. Płody i zarodki są często dotknięte przez procesy zakaźne generowane przez drogi przez łożysko lub przez przejście przez kanał rodny.

Przebieg kliniczny tego stanu medycznego charakteryzuje się głównie rozwojem zaburzeń oddechowych.

Interwencje medyczne koncentrują się na utrzymaniu otwarcia dróg oddechowych i monitorowaniu powikłań medycznych.