Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne u dzieci

Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne u dzieci różnią się tym, że kompulsje są diagnozowane łatwiej niż obsesje, ponieważ są obserwowalne.

Większość informacji o tym zaburzeniu pochodzi od dorosłych. Jednak ci pacjenci zgłaszają, że w okresie dojrzewania mieli zaburzenia, a niektórzy w dzieciństwie mieli pewne objawy.

Jedną z możliwych przyczyn niedoceniania OCD u dzieci jest jego tajemna natura, ponieważ dzieci ukrywają, że cierpią na ten problem z obawy przed oceną przez otoczenie, z powodu poczucia winy, wstydu i zamieszania, które o nich mówią. te problemy.

W niektórych przypadkach dzieci przypisują swoje zachowanie do czegoś wrodzonego, które nie ma rozwiązania.

Poszukiwanie pomocy psychologicznej pojawia się, gdy dorośli odkrywają, że ich dzieci mają bardzo wysoki lęk, gdy obserwowalne zachowania są zbyt ekstrawaganckie i / lub występuje upośledzenie funkcjonalne.

Niechciane i natrętne myśli są obecne u 90% populacji. Treść i forma, w której te myśli się pojawiają, są identyczne w populacji ogólnej i populacji z zaburzeniem.

Czasami każdy z nas pomyślał: „co, jeśli przejdę przez ulicę, gdy samochody mijają?”, „A co jeśli krzyczę na środku biblioteki?”, „Czy zamknę drzwi?”.

W większości populacji tego typu myśli są obecne, jednak niektórzy postrzegają to zdarzenie mentalne jako nieprzyjemne i niekontrolowane.

Ten dyskomfort generowany przez te poznania powoduje, że podmiot, który ich doświadcza, robi coś, aby go zmniejszyć lub wyeliminować. To wtedy staje się problematyczne i możemy mówić o zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym.

Kiedy człowiek doświadcza tych natrętnych zdarzeń psychicznych jako czegoś, co generuje tyle niepokoju, który zakłóca ich codzienne życie, to właśnie wtedy mówilibyśmy o OCD.

Do czasu DSM-IV zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne występowało w kategorii zaburzeń lękowych. W piątym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5) zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zostało skonfigurowane jako niezależna kategoria diagnostyczna.

Kiedy to zaburzenie nie jest leczone, kurs jest zwykle przewlekły i ma charakter epizodyczny. Czasami pogorszenie zbiega się ze spadkiem nastroju. Liczba spontanicznych remisji jest niższa niż w zaburzeniach lękowych.

Zazwyczaj początek tego zaburzenia występuje zwykle w późnym okresie dojrzewania i we wczesnej dorosłości. Jednak to zaburzenie może również wystąpić u dzieci.

Charakterystyka dziecięcych zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Obsesje najczęstsze u dzieci i młodzieży to obawy i obsesyjne wątpliwości. Chociaż obsesje religijne można również znaleźć w mniejszym stopniu.

Najczęstsze kompulsje, które są wykonywane w celu zneutralizowania dyskomfortu, jaki wywołują obsesje, to mycie rąk, symetria, powtarzanie, unikanie i mentalne rytuały.

Obsesja zanieczyszczenia jest bardziej odczuciem, które dziecko opisuje niż wymyślną myślą. Dziecko czuje dyskomfort, kiedy dotyka pewnych przedmiotów, które uważa za skażone i często mówi takie rzeczy jak „ma robaki”, „sprawia, że ​​jestem chory”.

Jeśli dziecko dotknie tego przedmiotu, który uważa za skażony lub jeśli ma wątpliwości, czy go dotknął, umyje się, aż „poczuje się czysty”.

Czasami przymus przemywania nie wynika z lęku przed zanieczyszczeniem, ale z myśli, że coś złego stanie się z nim lub kimś z jego rodziny i że pranie zostanie zneutralizowane. To idzie bardziej w kierunku przesądnych obsesji-kompulsji.

Treść obsesyjnych wątpliwości dotyczy zazwyczaj tego, czy spowodowało ono szkody w drugim. W takich przypadkach przymusem może być próba przejrzenia wszystkich kroków, które podjęliście, aby upewnić się, że to, czego się nie boicie, nie wydarzyło się, lub może to być również pytanie kogoś bliskiego, dopóki nie przekonacie ich, że nic złego się nie stało.

Jeśli chodzi o obsesje religijne, nie są one tak powszechne jak poprzednie. W takich sytuacjach dziecko próbuje je zneutralizować poprzez modlitwę lub rozwinięcie mentalnego obrazu, aby wyeliminować obsesję.

Cechy, które przedstawiają obsesyjne myśli:

1. Są powtarzalne i przerywają aktywność umysłową, powodując wysoki poziom dyskomfortu i pogorszenia funkcjonowania.
2. Myśli są zazwyczaj stereotypowe, proste, niestrukturalne i często pojawiają się w ten sam sposób.
3. Są egodystoniczne (nieprzyjemne lub odpychające) treści obsceniczne i / lub brutalne. Chociaż czasami przybierają formę obsesyjnej wątpliwości co do kwestii, które nie są ważne, uniemożliwiając podejmowanie decyzji.
4. W wielu przypadkach są postrzegane jako absurdalne . Konieczne jest określenie stopnia introspekcji, jaką ma podmiot, czyli stopnia wiarygodności, jaki podmiot daje przekonaniom. W tym celu musimy ustalić, czy podmiot ma dobrą lub akceptowalną introspekcję, małą introspekcję lub brak introspekcji lub przekonań urojeniowych.

Hipotezy

W naszym umyśle istnieje ciągły przepływ myśli. Jest to system przetrwania, który my, ludzie, musimy utrzymać w każdym przypadku.

Myśli, które mamy, mają różną treść i zdarzają się sytuacje, w których mogą dotyczyć przemocy, seksu, śmierci itp. Większość ludzi, którzy doświadczają tego typu myśli, nie stara się nic zrobić, aby je wyeliminować lub zmniejszyć dyskomfort, jaki wytwarza ta treść mentalna.

Jednak niektórzy ludzie w obliczu natrętnej myśli o tych cechach doświadczają wysokiego poziomu lęku. Ten stopień dyskomfortu prowadzi ich do poczucia się lepiej.

Takie zachowanie ma na celu złagodzenie dyskomfortu natrętnego myślenia lub wyeliminowanie prawdopodobieństwa, że ​​to, co według nich nastąpi, nazywa się przymusem. Kiedy osoba uruchamia przymus, w krótkim okresie doświadcza ulgi.

Wydaje się jednak, że zmniejsza to dyskomfort, jest czynnikiem, który utrzymuje problem na dłuższą metę, ponieważ nie pozwala osobie zweryfikować, że to, czego się boi, nie występuje.

Ponadto, za każdym razem, gdy ta treść mentalna jest doświadczana jako nieprzyjemna, osoba ta rozpocznie tę strategię iw ten sposób sekwencja zostanie zautomatyzowana, konsolidując obwód obsesji i przymusu.

Możliwe, że rytuał staje się bardziej wyrafinowany i złożony, ponieważ zaburzenie jest bardziej skonsolidowane, a historia problemu jest dłuższa.

Ocena zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Aby przeprowadzić leczenie OCD, niezbędne jest przeprowadzenie dokładnej oceny zaburzenia.

W tym celu konieczne jest zebranie informacji za pomocą różnych narzędzi oceny, takich jak wywiad, kwestionariusze i zapisy własne.

Aby poznać funkcjonowanie zaburzenia, musimy zapytać o:

• Początek zaburzenia, cechy przedchorobowe, historia zaburzeń psychicznych w rodzinie (zwłaszcza ojca, matki i rodzeństwa), wcześniejsze leczenie.
• Które sytuacje, przedmioty lub ludzie wywołują obsesję.
• Które sytuacje powodują pogorszenie lub zmniejszenie dyskomfortu.
• Poziom dyskomfortu lub dyskomfortu wytwarzanego przez myślenie.
• Stopień irracjonalności myśli.
• Intruzywność myśli i przypisywania do umysłu.
• Częstotliwość i czas trwania myśli.
• Czas trwania obsesji
• Stopień kontroli obsesji.
• Jaki jest przymus i topograficznie znać zachowanie w sposób kompleksowy.
• Opis zachowań impulsywnych.
• Rytualny charakter zachowania.
• Neutralizujący cel akcji.
• Stopień dyskomfortu lub dyskomfortu wywołanego przez akcję lub rytuał.
• Częstotliwość i czas trwania rytuału.
• Stopień introspekcji
• Opór i stopień kontroli przymusu.
• Poziom dyskomfortu, gdy przymus jest powstrzymywany
• Jak zaburzenie wpłynęło na życie rodzinne. Czasami rodzina przystosowuje się do problemu i łagodzi dyskomfort dziecka, innym razem kompulsje są denerwujące i powodują napięcia rodzinne.
• Stopień ingerencji w życie dziecka i rodziny.

Informacje można uzyskać od rodziców dziecka, nauczycieli i samego dziecka. Począwszy od 8 roku życia, dzieci są w stanie dostarczyć dokładnych informacji o swoich emocjach, myślach i impulsach.

Kwestionariusze i skale kliniczne

Istnieją różne przydatne skale, które mogą dostarczyć nam informacji o problemach obsesyjno-kompulsyjnych:

CY-BOCS-SR (DZIECIĘCA YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Ta skala pochodzi z częściowo ustrukturyzowanego wywiadu zwanego CY-BOCS dla dorosłych.

Wersja dla dzieci składa się z dwóch różnych części.

Pierwsza część tej skali zawiera definicje 66 obsesji o zróżnicowanej treści (zanieczyszczenie, agresja lub krzywda, seksualność, dokładność rzędu symetrii i inne) oraz kompulsje (mycie, czyszczenie, sprawdzanie, powtarzanie, liczenie, porządkowanie zamówień, gromadzenie -strażnik, zabobonny magicznie, rytuały angażujące innych ludzi itp.)

W drugiej części osoba musi odpowiedzieć na podstawie swojej głównej obsesji na pięć pytań. Poprzez te pytania ocenia się dotkliwość, czas trwania, częstotliwość i stopień zakłóceń.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Wersja dla dzieci)

Jest to obsesyjno-kompulsywny spis dla dzieci i młodzieży. Skala ta składa się z 21 elementów, które oceniają różne rodzaje zachowań obsesyjno-kompulsyjnych.

Ten test dostarcza nam ogólnego wskaźnika objawów obsesyjno-kompulsyjnych i wyników w sześciu skalach:

• Sprawdzanie wątpliwości
• Obsesje
• Akumulacja
• Pranie
• Zamów
• Neutralizacja

Leczenie psychologiczne

Leczeniem z wyboru dla zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest ekspozycja z zapobieganiem reakcji. W przypadku dzieci i młodzieży konieczne jest dostosowanie się do wieku pacjenta i wykorzystanie środków i zasobów w celu ułatwienia leczenia.

Pierwsza faza: zrozumienie hipotezy

Pierwszą fazą leczenia jest zrozumienie przez członków rodziny i dziecko hipotezy OCD.

Aby dziecko lub nastolatek mogły przezwyciężyć OCD, konieczne jest, aby dorośli w jego otoczeniu wspierali interwencję, ponieważ obejmuje ona pomoc terapeutyczną i pomaga pacjentowi wykonywać zadania.

Rodzice na ogół ułatwiają interwencję i pomagają w uruchomieniu proponowanych wytycznych lub zadań terapeutycznych.

Zrozumienie hipotezy problemu powoduje większe przywiązanie do leczenia, ponieważ dziecko i jego rodzina rozumieją, jak działa problem i dlaczego pozostaje w teraźniejszości. Pozwoli to zrozumieć, jak pracować z terapią, aby rozwiązać problem.

Faza 2: Ekspozycja z zapobieganiem odpowiedziom

Leczenie polega na ekspozycji z zapobieganiem reakcji. Procedura ta polega na stawianiu czoła sytuacji bez rozpoczynania zachowań neutralizujących, to znaczy narażania się na obsesję bez uruchamiania rytuałów, rozproszenia lub uspokojenia.

Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, jakie są przymusy, które dziecko uruchamia, aby je wyeliminować.

Po pierwsze, hierarchia zostanie opracowana zgodnie z poziomem dyskomfortu generowanego przez różne sytuacje.

Nazwamy tę hierarchię sytuacji „misjami”, które dziecko musi spełnić, jakby grało w grę wideo i powinno przejść do następnego ekranu.

Wskazane jest dostosowanie się do gier, które dziecko zna, aby zrozumieć porównanie. W ten sposób dziecko będzie stopniowo stawało w obliczu przerażających sytuacji. Sytuacje te są uporządkowane według stopnia wytworzonego dyskomfortu.

Nazwiemy każdą misję sytuacji, którą dziecko musi spełnić. Misje te polegać będą na narażeniu się na sytuację bez użycia strategii, które stosowano w przeszłości, aby złagodzić dyskomfort.

Możemy wyjaśnić, że czasami misje mogą być trudne i mogą nas kosztować, ponieważ przyzwyczailiśmy się, kiedy czuliśmy się bardzo zdenerwowani, zawsze próbowaliśmy się uspokoić.

Ale naszą misją jest czekać, aż to złe samopoczucie zniknie bez zachowania określonych przez nas zachowań.

Zarówno profesjonalista, który pracuje z dzieckiem, jak i rodzice, muszą wzmacniać próby radzenia sobie i odwagi, które manifestuje dziecko.

Współpraca rodziców w leczeniu

Chociaż głównym dotkniętym OCD jest dziecko, członkowie rodziny również cierpią na to zaburzenie.

Najważniejsze jest to, że środowisko dziecka rozumie, na czym polega problem, jak działa, dlaczego jest utrzymywane i jak działać w obliczu pojawiających się trudności.

Rodzice stają się ko-terapeutami i pomagają dzieciom stawić czoła misjom proponowanym im z psychoterapii.

Niezbędne jest, aby rodzice zrozumieli wielki wysiłek, jaki każda osoba, a zwłaszcza dziecko, musi ponieść w obliczu przerażającej sytuacji bez wdrożenia strategii pomocy, to znaczy, aby wykonać Ekspozycję z zapobieganiem.

Zwykle w środowisku niemowlęcia uwzględnia się problem, który cierpi dziecko. Na przykład, jeśli dziecko obawia się skażenia przez brud, który można znaleźć w sztućcach, rodzina, przed podaniem mu posiłku, wykonuje rytuał wyczerpującego czyszczenia sztućców, aby jego syn czuł się bezpiecznie i mógł w ten sposób jeść cicho

W ten sposób, nieświadomie, staliśmy się wspólnikami tego problemu. Stopniowo będziemy musieli wyeliminować te rytuały, które zostały włączone do rodziny, jak wskazuje psycholog.

Rola rodziców w leczeniu jest kluczowa, ponieważ muszą oni działać jako czynniki motywujące, zachęcając dziecko do stawienia czoła tym sytuacjom i chwaląc każdą próbę poradzenia sobie.

Ponadto rodzice będą tymi, którzy informują specjalistów o postępach, nawrotach, trudnościach i czy misje są przeprowadzane, czy nie.

Aby rodzice mogli rejestrować postępy, zadaniem profesjonalisty jest poinstruowanie ich, aby nie koncentrowali się tylko na najbardziej uderzających zachowaniach, zmniejszając znaczenie dla innych, które nie powodują problemów w dynamice rodziny, ale są równie ważne dla problemu.

Koniec leczenia: zapobieganie nawrotom i utrzymanie osiągnięć

Kiedy misje zostały pokonane, a leczenie dobiega końca, ważna jest część zapobiegania nawrotom i utrzymania osiągnięć.

W tym celu psycholog wraz z dzieckiem i rodziną muszą postawić szereg hipotetycznych sytuacji, które mogą spowodować nawrót choroby. W ten sposób przyspieszamy je do przyszłych problemów.

Kiedy wymieniamy serię sytuacji, które mogą powodować nawroty, skupiamy się na tym, jak wykryjemy, że problem zaczyna się od nowa. Na przykład, gdy dziecko kusi się do inicjowania rytualnych zachowań.

Zapobieganie nawrotom ma również na celu podniesienie strategii, które dziecko nauczyło się wdrażać w szerokim zakresie sytuacji, które mogłyby ponownie wywołać problem.

W tym czasie rodzice są pouczani, aby obserwować, czy wszystko idzie dobrze w przypadku bardzo małych dzieci.

Sesje kliniczne są rozłożone i odbywają się sesje kontrolne, w których psycholog sprawdza, czy osiągnięte wyniki są utrzymane i czy osoba jest wyposażona w strategie zapobiegawcze, aby rozpocząć je na przyszłość.

Ważne jest, aby pozostawić otwartą linię komunikacji między rodziną i terapeutą, ponieważ w ten sposób nie ma się wrażenia, że ​​relacja z psychologiem się skończyła.

Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Obsesje

Obsesje to myśli, obrazy, pomysły lub powtarzające się myśli, które osoba doświadcza jako natrętne, niepożądane i egodystoniczne. Obsesje pojawiają się często i nie można ich kontrolować.

To poczucie braku kontroli wywołuje u człowieka nieprzyjemne emocje, takie jak lęk, obrzydzenie i poczucie winy. Obsesje mogą mieć format słowny, taki jak frazy, słowa, przemówienia lub w formacie obrazu.

Obsesje zwykle powodują niebezpieczeństwo, krzywdę lub odpowiedzialność za spowodowanie niebezpieczeństwa lub szkody dla innych.

Treść obsesji zazwyczaj obejmuje agresywne działania, skażenie, płeć, religię, popełnianie błędów, wygląd fizyczny, choroby, potrzebę symetrii lub doskonałości itp.

Kompulsje

Kompulsje są powtarzającymi się dobrowolnymi zachowaniami poznawczymi lub motorycznymi lub czynnościami psychicznymi wykonywanymi przez osobę w odpowiedzi na ich obsesje jako celowa próba jej wyeliminowania, wyeliminowania prawdopodobieństwa obawy i / lub zmniejszenia dyskomfortu wywołanego obsesją.,

Z czasem kompulsje stają się dłuższe i bardziej wyrafinowane i są wykonywane zgodnie z bardzo konkretnymi wytycznymi.

Czasami rytuały lub przymusy mają logiczny związek z obsesją, na przykład ktoś, kto boi się skażenia, jest zmuszony do mycia rąk.

Z drugiej strony, zdarzają się sytuacje, w których logika się nie pojawia lub przynajmniej wydaje się, że jest mniej połączeń. Na przykład, przed obsesją na punkcie gwałtownych treści, muszę dać trzy uderzenia na podłogę, aby nie stały się rzeczywistością.

Rytuały

Rytuały mogą być jawnymi zachowaniami, ale mogą też być mentalne lub ukryte. Ważne jest, aby odróżnić obsesje od tajnych rytuałów.

Różnica między obsesją a tajnym rytuałem jest następująca:

• Ukryte rytuały są zawsze dobrowolne: osoba wytwarza na jego wolę przymus łagodzenia niewygody, którą generuje. Nie są doświadczani jako natrętni. Obsesje powodują dyskomfort i są doświadczane jako niekontrolowane i natrętne.
• Obsesje wywołują dyskomfort, a rytuały zmniejszają lub eliminują dyskomfort.
• Obsesje wydają się nie mieć końca, podczas gdy rytuały mają początek i koniec.

Kompulsje lub rytuały, które znaleźliśmy to:

• Widoczne rytuały : są rytuałami ruchowymi, które wykonuje jednostka, aby złagodzić dyskomfort i uniknąć wystąpienia nieszczęścia, którego się boi, na przykład, myjąc ręce, sprawdzając stan rzeczy itp.
• Rozproszenie : spróbuj myśleć dobrowolnie o innych rzeczach, aby zneutralizować obsesję, na przykład skup się na słuchaniu muzyki.
• Ukryte rytuały : czy mentalne rytuały, które są wykonywane, aby przywrócić obsesję, na przykład, jeśli ktoś myśli o utopieniu syna, ukrytym rytuałem może być zapamiętanie sceny, w której jego syn dobrze się bawi.
• Unikanie : unikaj sytuacji (miejsc, przedmiotów lub ludzi), które mogą wywoływać obsesje.
• Reasekuracja : ludzie używają innych wokół siebie, aby potwierdzić wątpliwości, które wywołują dyskomfort. Na przykład „czy na pewno go zapisałem?”

Jakie masz doświadczenia z OCD u dzieci?