Osmolarność układu moczowego: co to jest, co służy, kamień

Osmolarność moczu to stężenie aktywnych osmotycznych substancji rozpuszczonych w moczu. Jest to dość dwuznaczna koncepcja, która zostanie wyjaśniona za pomocą najbardziej klasycznego przykładu: mieszanki. Cała ciekła mieszanina składa się z rozpuszczalnika, zwykle wody, jak w przypadku moczu, i jednej lub więcej substancji rozpuszczonych.

Nawet gdy są „mieszane”, nie są „łączone”; to znaczy, żaden ze składników mieszaniny nie traci własnych właściwości chemicznych. To samo zjawisko występuje w moczu. Jego główny składnik, woda, służy jako rozpuszczalnik dla szeregu substancji rozpuszczonych lub cząstek, które przez niego przechodzą.

Jego stężenie można zmierzyć lub obliczyć za pomocą szeregu formuł lub sprzętu. To stężenie jest znane jako osmolarność moczu. Różnica w osmolalności polega na tym, że mierzona jest w liczbie cząstek na kilogram, a nie na litrze, jak w osmolarności.

Jednak w moczu, będąc w zasadzie wodą, obliczenia są bardzo podobne, chyba że istnieją patologiczne stany, które zmieniają je dramatycznie.

Z czego się składa?

Proces, w którym mocz jest skoncentrowany lub rozcieńczony, jest bardzo złożony, wymagając właściwego zintegrowania dwóch niezależnych systemów nerkowych: stworzenia gradientu substancji rozpuszczonych i aktywności hormonu antydiuretycznego.

Stężenie i rozcieńczenie moczu

Tworzenie osmolarnego gradientu substancji rozpuszczonych zachodzi w pętli Henle'a iw rdzeniu nerkowym. Tam osmolalność moczu wzrasta od wartości podobnych do wartości osocza (300 mOsm / kg) do poziomów bliskich 1200 mOsm / kg, wszystko to dzięki reabsorpcji sodu i chloru w grubej części rosnącej pętli Henle.

Następnie mocz przechodzi przez korowe i szpikowe przewody zbiorcze, gdzie woda i mocznik są ponownie wchłaniane, co pomaga w tworzeniu gradientów osmotycznych.

Podobnie cienka część wznoszącej się pętli Henle przyczynia się do zmniejszenia osmolarności moczu ze względu na jej przepuszczalność dla chloru, sodu i, w mniejszym stopniu, dla mocznika.

Jak sama nazwa wskazuje, hormon antydiuretyczny zapobiega lub zmniejsza wydalanie moczu w normalnych warunkach, oszczędzając wodę.

Ten hormon, znany również jako wazopresyna, jest następnie aktywowany w sytuacjach wysokiej osmolarności osocza (> 300 mOsm / kg), aby ponownie wchłonąć wodę, która ostatecznie rozcieńcza osocze, ale koncentruje mocz.

Po co to jest?

Osmolarność moczu jest badaniem laboratoryjnym, które wskazuje, że zna stężenie moczu z większą precyzją niż uzyskana przez gęstość moczu, ponieważ nie mierzy tylko substancji rozpuszczonych, ale liczbę cząsteczek na litr moczu.

Jest wskazany w wielu stanach chorobowych, zarówno ostrych, jak i przewlekłych, w których mogą wystąpić uszkodzenia nerek, zaburzenia hydroelektrolityczne i zaburzenia metaboliczne.

Konsekwencje zwiększonej osmolarności moczu

- Odwodnienie.

- Wysokie spożycie białka.

- Zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

- Cukrzyca.

- Przewlekłe choroby wątroby.

- Niewydolność nadnerczy.

- Niewydolność serca.

- Szok septyczny i hipowolemiczny.

Konsekwencje obniżonej osmolarności moczu

- Ostre infekcje nerek.

- moczówka prosta.

- Ostra lub przewlekła niewydolność nerek.

- Nadwodnienie.

- Leczenie lekami moczopędnymi.

Jak to jest obliczane?

Pierwsza formuła

Najprostszą metodą obliczenia osmolarności moczu jest poznanie gęstości moczu i zastosowanie następującego wzoru:

Osmolarność moczu (mOsm / kg lub L) = gęstość moczu - 1000 x 35

W tym wyrażeniu wartość „1000” oznacza osmolarność wody, a wartość „35” oznacza stały osmolarny nerkowy.

Niestety, istnieje wiele czynników, które wpływają na ten wynik, takich jak podawanie pewnych antybiotyków lub obecność białek i glukozy w moczu.

Druga formuła

Aby użyć tej metody, należy znać stężenie elektrolitów i mocznika w moczu, ponieważ pierwiastkami o mocy osmotycznej w moczu są sód, potas i wspomniany mocznik.

Osmolarność moczu (mOsm / K lub L) = (Na u + K u) x 2 + (mocznik u / 5, 6)

We wspomnianym wyrażeniu:

Na u: sód w moczu.

K u: mocz potasowy.

Mocznik u: mocznik moczowy.

Mocz może być eliminowany w różnych stężeniach: izotonicznym, hipertonicznym i hipotonicznym. Terminy isoosmolar, hyperosmolar lub hypoosmolar nie są zwykle używane do kakofonii, ale odnoszą się do tego samego.

Oczyszczanie osmolarne

W celu określenia stężenia substancji rozpuszczonych stosuje się formułę oczyszczania osmolarnego:

C osm = (Osm) mocz x V min / Osm) krew

W tej formule:

C osm: osmolarne oczyszczanie.

(Osm) mocz: osmolarność moczu.

V min: minutowa objętość moczu.

(Osm) krew: osmolarność osocza.

Z tej formuły można wywnioskować, że:

- Jeśli mocz i osocze mają taką samą osmolarność, są usuwane z formuły, a klirens osmolarny byłby równy objętości moczu. Dzieje się tak w moczu izotonicznym.

- Kiedy osmolarność moczu jest wyższa niż osmolarność osocza, mówimy o hipertonicznym lub stężonym moczu. Oznacza to, że klirens osmolarny jest większy niż przepływ moczu.

- Jeśli osmolalność moczu jest niższa niż osmolarność osocza, mocz jest hipotoniczny lub rozcieńczony i stwierdza się, że klirens osmolarny jest mniejszy niż przepływ moczu.

Normalne wartości

W zależności od warunków, w których pobierane są próbki moczu, wyniki mogą się różnić. Te modyfikacje w kolekcji są celowo dokonywane w określonych celach.

Test deprywacji wody

Pacjent przestaje spożywać płyny przez co najmniej 16 godzin, spożywając tylko suchą żywność podczas kolacji. Wyniki oscylują między 870 a 1310 mOsm / kg przy średniej wartości 1090 mOsm / kg.

Egzogenne podawanie desmopresyny

Desmopresyna spełnia rolę podobną do wazopresyny lub hormonu antydiuretycznego; to znaczy, ponownie wchłania wodę z moczu do osocza, zmniejszając ilość wydalanego moczu, a tym samym zwiększając jego stężenie.

Normalne wartości uzyskane w tym teście wynoszą od 700 do 1300 mOsm / kg, w zależności od wieku i warunków klinicznych pacjenta.

Test przeciążenia cieczą

Chociaż zdolność do rozcieńczania moczu nie ma dużego zainteresowania klinicznego, może być przydatna do zdiagnozowania pewnych zaburzeń ośrodkowych w leczeniu osmolarności moczu, jak w przypadku moczówki prostej lub zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

20 ml / kg wody podaje się w krótkim czasie, a następnie zbiera się mocz przez 3 godziny. Zwykle osmolarność moczu spada do wartości około 40 lub 80 mOsm / kg w przypadku braku powiązanych patologii.

Wszystkie te bardzo zmienne wyniki są cenne tylko wtedy, gdy są badane przez lekarza specjalistę, ocenianego w laboratoriach iw klinice pacjenta.