Wodogłowie: objawy, przyczyny, leczenie
Wodogłowie to patologia, w której występuje nadmierne i nieprawidłowe nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) działa poprzez ochronę i amortyzację mózgu i jego struktur oraz jest stale produkowany i absorbowany. Wodogłowie występuje zatem, gdy zachodzi brak równowagi między produkcją a wchłanianiem lub eliminacją (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Nadmierne nagromadzenie płynu powoduje w szczególności rozszerzanie się komór mózgowych. W rezultacie poszerzenie będzie generować ciśnienie w innych strukturach powodujących poważne uszkodzenia, tak że mogą wystąpić rozległe objawy neurologiczne (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Wodogłowie może dotyczyć dużej liczby ludzi, od noworodków, starszych dzieci, dorosłych, do osób starszych lub starszych. Ponadto może mieć różne przyczyny, zarówno nabyte, jak i wygenerowane przed urodzeniem (Hydrocephalus Association, 2016).
Obecnie wodogłowie jest chorobą neurologiczną, którą leczy się za pomocą zabiegu chirurgicznego, skierowania. Jest to stosunkowo powszechna interwencja, w której przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest kierowany do innej części ciała (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).
Chociaż mogą pojawić się powikłania neurologiczne, w większości przypadków procedury terapeutyczne zwykle leczą chorobę, chociaż zdarzają się sytuacje, w których wodogłowie może pozostać przewlekłe (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).
Co to jest wodogłowie?
Słowo hydrocefalia pochodzi od greckich słów „Hydro”, oznaczających wodę i „cephali”, oznaczających głowę. Od czasów starożytnych patologię tę identyfikuje się z nagromadzeniem lub gromadzeniem płynu na poziomie mózgowym (Malagón-Valdez, 2006).
Obecnie wiemy, że wodogłowie jest nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego w jamach mózgu, w komorach mózgowych. Nadmiar płynu zwiększa wielkość komór i wywiera nacisk na różne struktury mózgu (Mayo Clinic, 2014).
Nasze ciało produkuje codziennie około pół litra płynu mózgowo-rdzeniowego i zastępuje go stale. W normalnych warunkach istnieje dobra równowaga między ilością wytworzoną a ilością wchłoniętą.
Istnieje wiele czynników, które mogą zmienić równowagę płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym spowodować jego nienormalną akumulację (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).
W zależności od struktur mózgowych, na które wpływa obturacja i ciśnienie, pojawią się różne powikłania kliniczne i objawy neurologiczne: ból głowy, wymioty, opóźnienie psychomotoryczne, makrocefalia, zez, między innymi (Puche Mira, 2008).
Statystyki
Zazwyczaj wodogłowie występuje z większą częstotliwością u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 60 lat (Delgado i Higuera, 2015).
Chociaż nie ma dużej ilości danych statystycznych na temat występowania i częstości występowania wodogłowia, szacuje się, że w przypadku dzieci ta patologia może mieć wpływ na 1 na 500 (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2014).
Obecnie większość przypadków dziecięcego wodogłowia rozpoznaje się w fazie prenatalnej, porodzie lub w pierwszych latach życia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Co to jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF)?
Nasz układ nerwowy jest skąpany w całości przez płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). Ten płyn zawiera białka, elektrolity i niektóre komórki. Oprócz ochrony przed możliwym urazem, płyn mózgowo-rdzeniowy odgrywa ważną rolę w utrzymaniu homeostazy mózgowej, dzięki swojej funkcji odżywczej, immunologicznej i zapalnej (Chauvet i Boch, X).
Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) jest wytwarzany wewnątrz komór mózgowych, w splotach naczyniówkowych i przepływa do przestrzeni podpajęczynówkowych (między warstwami oponowymi) na mózgu i powierzchni kręgosłupa, gdzie jest ponownie wchłaniany (Puche Mira, 2008).
Zwykle u dorosłych możemy znaleźć około 130-150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego (Puche Mira, 2008) i ma kilka podstawowych funkcji (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):
- Chroń mózg i tkankę kręgową. Działa jako mechanizm amortyzujący.
- Transportuj składniki odżywcze i eliminuj odpady.
- Przepływ między czaszką a kręgosłupem w celu skompensowania zmian objętości krwi wewnątrzczaszkowej i zapobiegania wzrostowi ciśnienia.
Objawy
W zależności od struktur nerwowych dotkniętych wodogłowiem, objawy mogą się znacznie zmienić u osób, które na to cierpią. Mimo to Mayo Clinic (2014) wskazuje na niektóre z najczęstszych objawów:
Objawy fizyczne
- Zmienny ból głowy, bóle głowy.
- Niewyraźne lub podwójne widzenie (podwójne widzenie).
- Normalnie wysoka objętość czaszki (Macrocephaly).
- Senność.
- Trudności w przebudzeniu lub przebudzeniu.
- Nudności i wymioty.
- Trudność koordynacji.
- Niestabilna równowaga.
- Utrata apetytu.
- Epizody konwulsyjne.
Zmiany poznawcze i behawioralne
- Trudności w utrzymaniu uwagi i koncentracji.
- Opóźnienie psychomotoryczne.
- Trudności i zapominanie o wcześniej nabytych umiejętnościach (chodzenie, mówienie itp.).
- Drażliwość.
- Zmiany w cechach osobowości.
- Zmniejszenie wydajności szkoły / pracy.
Pod względem wieku i objawów związanych z różnymi grupami możemy podkreślić (Mayo Clinic, 2014):
Najczęstsze objawy u młodych i dorosłych w średnim wieku
- Niezdolność lub poważne trudności z zasypianiem.
- Znaczna utrata równowagi i koordynacji ruchowej.
- Utrata treningu w toalecie.
- Trudności w widzeniu.
- Deficyty pamięci, koncentracji i innych zdolności, które mogą wpływać na rutynowe funkcjonowanie.
Najczęstsze objawy u dorosłych w wieku 60 lat lub starszych
- Utrata kontroli jelit lub pęcherza moczowego lub nawracająca potrzeba oddawania moczu.
- Bardziej poważne deficyty pamięci.
- Postępująca utrata rozumowania i umiejętności rozwiązywania problemów.
- Trudności z chodzeniem (szuranie stopami, uczucie unieruchomienia stóp, słaba równowaga itp.).
- Zmniejszenie szybkości wykonywania ruchów.
W przypadku niemowląt i małych dzieci następujące objawy będą uważane za poważne wskaźniki wodogłowia (Mayo Clinic, 2014):
- Nawracające wymioty.
- Niemożność wykonywania dobrowolnych ruchów za pomocą szyi lub głowy.
- Problemy z oddychaniem.
- Epizody konwulsyjne.
- Trudności z odsysaniem i karmieniem.
Rodzaje wodogłowia
W literaturze medycznej i naukowej możemy zidentyfikować pewne terminy, które zostały użyte do rozróżnienia między różnymi typami wodogłowia (Chauvet i Boch, X):
- Wodogłowie zewnętrzne : powiększenie czołowej przestrzeni podpajęczynówkowej, o normalnej objętości komorowej i bez wyników klinicznych lub reperkusji.
- Wodogłowie ex vacuo : jest to wzrost objętości komór z redukcją istoty szarej mózgu, możliwe jest obserwowanie go u osób w podeszłym wieku i nie musi być wynikiem wodogłowia.
- Przerwany wodogłowie : to wodogłowie pojawia się w wyniku zaburzeń równowagi mechanizmów resorpcji. Zwykle przedstawia to zlokalizowane rozszerzenie komory bez rozwoju istotnych objawów.
- Komunikowanie / nie komunikowanie się idrocefalia : jest to wodogłowie, które występuje w wyniku obecności niedrożności w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku komunikanta przeszkoda znajduje się w kosmków pajęczynówki (splot naczyniówkowy), a przeszkoda nie komunikująca się jest bliższa.
Ponadto możemy również odróżnić różne typy wodogłowia w zależności od czasu prezentacji (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):
- Wrodzone wodogłowie : ten typ wodogłowia jest już obecny przy urodzeniu i jest wynikiem wydarzeń lub wpływów, które mają miejsce podczas rozwoju embrionalnego
- Nabyte wodogłowie : ten typ wodogłowia może rozwinąć się w momencie narodzin lub później. Ponadto może wpływać na ludzi w każdym wieku i jest spowodowana różnymi rodzajami patologii i / lub urazów.
Przyczyny
Wodogłowie, jak wcześniej zdefiniowaliśmy, występuje w wyniku nadmiernego nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i może to być spowodowane (Mayo Clinic, 2014):
- Niedrożność : niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego jest jednym z najczęstszych problemów, zarówno od jednej komory do drugiej, jak i między nią a innymi drogami.
- Słaba absorpcja : deficyty w mechanizmach reabsorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego są rzadsze. Zazwyczaj są one związane z zapaleniem tkanek z powodu różnych urazów lub chorób na poziomie mózgu.
- Nadprodukcja : czasami, choć rzadko, mechanizmy odpowiedzialne za wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą wytwarzać jego duże ilości i szybciej niż mogą zostać wchłonięte.
Istnieje wiele różnych stanów chorobowych, które mogą prowadzić do rozwoju obturacji, słabej absorpcji lub nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Niektóre z najczęstszych problemów medycznych to (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016):
- Niedrożność dróg oddechowych (zwężenie): jest to najczęstsza przyczyna wrodzonego wodogłowia, w którym występuje niedrożność przejścia łączącego trzecią z czwartą komorą. Zakażenia, krwotoki lub guzy mogą powodować zwężenie lub zablokowanie akweduktu.
- Rozszczep kręgosłupa: rozszczep kręgosłupa to patologia, w której występuje defekt w zamknięciu kanału kręgowego i otaczających go kręgów. W dużym odsetku przypadków u dzieci z rozszczepem kręgosłupa rozwija się zespół Chiariego typu II, wadę mózgu, która powoduje blokowanie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Krwotok wewnątrzkomorowy: krwotoki dokomorowe są jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju nabytego wodogłowia i występują, gdy następuje pęknięcie naczyń krwionośnych, które rozciągają się przez tkankę komorową. Nagromadzenie krwi może zablokować i zablokować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych : Zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych jest rodzajem patologii, w której występuje ciężkie zapalenie błon, które wyścielają mózg i rdzeń kręgowy. Działanie różnych wirusów lub bakterii może powodować bliznowacenie różnych obszarów opon mózgowo-rdzeniowych, a tym samym ograniczać przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez przestrzeń podpajęczynówkową.
- Urazowe uszkodzenie mózgu : podobnie jak inne warunki, uraz lub uderzenie w czaszkę może uszkodzić tkanki nerwowe. Gdy to nastąpi, krew lub stan zapalny tych tkanek może wejść zarówno w szlaki przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, jak i je skompresować.
- Guzy : guzy, które docierają lub docierają do mózgu, mogą kompresować zarówno komory mózgowe, jak i obszary przylegające, blokując przepływ mózgu i płynu rdzeniowego.
- Torbiele pajęczynówki : torbiele pajęczynówkowe są jedną z wrodzonych przyczyn i chociaż mogą występować w dowolnej części mózgu, u dzieci występują częściej w tylnej części i trzeciej komorze. Torbiele rozwijają się jako worki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym przykrytym przez błonę pajęczynówkową i dlatego formacja ta może blokować przejścia komorowe.
- Zespół Dandy Walkera : w zespole Dandy Walkera mogą pojawić się różne nieprawidłowości w mózgu, między którymi jest poszerzenie czwartej komory i / lub niedrożność akweduktu Silvio, dlatego też systemy przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego mogą również zostać przerwane,
Diagnoza
Ze względu na fakt, że różne czynniki lub etiologie mogą prowadzić do rozwoju problemów związanych z wodogłowiem, konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy.
Podobnie jak w przypadku innych patologii neurologicznych, ogólna diagnoza wodogłowia opiera się na (Mayo Clinic, 2014):
- Anamneza
- Badanie fizykalne
- Badanie neurologiczne
- Testy obrazowania mózgu: rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, USG (etap prenatalny).
Leczenie
Najczęstszym sposobem leczenia wodogłowia jest interwencja chirurgiczna z zastosowaniem procedury bypass (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Zastosowanie układu obejściowego polega na umieszczeniu rurki, cewnika lub zaworu, który przekierowuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z centralnego układu nerwowego do innego obszaru organizmu, gdzie może być ponownie wchłonięty (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Konkretnie, jeden koniec cewnika jest umieszczony w ośrodkowym układzie nerwowym, w komorze mózgowej, torbieli lub obszarze w pobliżu rdzenia kręgowego. Drugi koniec jest powszechnie wszczepiany w okolice brzucha, do jamy otrzewnej. Zawór umieszczony wzdłuż cewnika jest odpowiedzialny za kontrolowanie i utrzymywanie kierunku i ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który zostanie ponownie wchłonięty (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Chociaż zwykle działają w większości chaosów, systemy derywacji są niedoskonałe. Możliwe, że pojawią się awarie mechaniczne, infekcje, przeszkody itp.
