Ciśnienie onkotyczne: fizjologia, wartości normalne
Ciśnienie onkotyczne lub koloidalne jest siłą wywieraną przez albuminę i różne białka w osoczu krwi, która przyczynia się do ruchu płynów na poziomie błon kapilarnych. Jest to główna siła, która utrzymuje płyn w układzie naczyniowym.
Aby zrozumieć, czym jest ciśnienie onkotyczne, ważne jest, aby najpierw zrozumieć, że ciało jest podzielone na kilka przedziałów, w których rozprowadzana jest całkowita woda w ciele: dwie trzecie z nich jest zamknięte w komórkach. Komora ta nazywana jest przestrzenią wewnątrzkomórkową (EIC).
Pozostała jedna trzecia jest rozprowadzana w przestrzeni pozakomórkowej w następujący sposób: czwarta część znajduje się wewnątrz naczyń krwionośnych (osocze), a pozostałe trzy czwarte znajdują się w przestrzeni otaczającej wszystkie komórki organizmów zwane przestrzenią śródmiąższową,
Na koniec, każdy z tych przedziałów jest oddzielony membranami półprzepuszczalnymi; to znaczy membrany, które umożliwiają przejście niektórych elementów i ograniczają je innym. Zasadniczo membrany półprzepuszczalne umożliwiają swobodny przepływ wody i ograniczają przechodzenie przez nią białek.
Koncepcja ta ma zasadnicze znaczenie dla zrozumienia i odróżnienia ciśnienia osmotycznego (wody) od ciśnienia onkotycznego (białka). Ciśnienie osmotyczne jest siłą fizykochemiczną, która prowadzi przejście wody z jednego przedziału do drugiego, w oparciu o obecność elementów, które generują chemiczne przyciąganie wody w każdym z tych przedziałów.
Elementy te nie mogą swobodnie przekraczać membrany, ponieważ ograniczałoby to jej funkcję przeciągania wody na jedną lub drugą stronę w sposób netto; To tutaj wchodzi w życie nacisk onkotyczny.
Fizjologia
Ciśnienie onkotyczne to nie więcej niż gradient, który białka ustalają w określonym przedziale w celu przeciągania wody, ponieważ ze względu na swój charakter chemiczny nie mogą przenikać błon, ale mają ujemny ładunek polarny, dlatego przyciągają cząsteczki wody.
Ciśnienie to odgrywa zasadniczą rolę w utrzymaniu równowagi wodnej (różnicy netto między wkładem a utratą wody) tkanek ciała.
Dzięki doskonałej równowadze między tym ciśnieniem i ciśnieniem hydraulicznym nieodłącznym dla naczyń krwionośnych wywieranych przez pompowanie serca (ciśnienie hydrostatyczne), wymiana tlenu, składników odżywczych i toksycznych odpadów może wystąpić na poziomie różnych tkanek ciała i naczyń krwionośnych. odpowiadające, znane jako naczynia włosowate.
Zmiana ciśnienia koloidalnego jest zwykle ważnym czynnikiem w rozwoju obrzęku systemowego lub płucnego. Gdy cierpi na niedobór białka we krwi, który może być spowodowany różnymi przyczynami, trudno jest zatrzymać płyn w przedziałach ciała, w których chcesz go zatrzymać.
Powoduje to przejście wody do przedziału, w którym normalnie nie powinno być obecne: przestrzeń śródmiąższowa. Obecność płynu w przestrzeni śródmiąższowej jest znana jako obrzęk. Jako narzędzie kliniczne pomiar ciśnienia onkotycznego stanowi wkład w diagnostykę chorób, których głównym objawem jest obrzęk.
Obrzęk nie rozwija się, dopóki ciśnienie onkotyczne osocza nie spadnie poniżej 11 mmHg. Przepływ limfy utrzymuje białka poza przestrzenią śródmiąższową, utrzymując ciśnienie atomowe na minimalnym poziomie w tym przedziale, a tym samym zapobiegając obrzękowi.
Normalne wartości
Średnia wartość ciśnienia onkotycznego w osoczu pacjenta w pozycji spoczynkowej wynosi 20 mmHg. Jednak wartości u osób poruszających się wykazują zwykle 18% wzrost ciśnienia onkotycznego, efekt przypisywany zmniejszeniu objętości osocza (wody) spowodowanej ćwiczeniami.
W różnych odstępach czasu ciśnienie onkotyczne zwykle wykazuje fluktuacje u pacjenta na poziomie 10% (wzrost i spadek wartości).
Albumina dostarcza około 60% do 70% ciśnienia onkotycznego w osoczu, a globuliny zapewniają 30% do 40%. Istnieją cztery cząsteczki albuminy na cząsteczkę globuliny i mają one więcej ładunku anionowego.
W kilku badaniach wykazano stopniowy spadek ciśnienia onkotycznego u osób starszych, a także niższe ciśnienie onkotyczne u kobiet w porównaniu z mężczyznami.
Różnica między ciśnieniem onkotycznym a ciśnieniem osmotycznym
Ciśnienie osmotyczne i onkotyczne mają podobny związek. Różnicę między nimi można zrozumieć, przypominając naturę osmozy, która jest podstawą obu ciśnień.
Osmoza to pasywny ruch wody z obszaru o wysokim stężeniu przez półprzepuszczalną membranę do obszaru o niskim stężeniu wody. Ten ruch zapewnia równą ilość wody w każdym obszarze.
Ciśnienie osmotyczne to minimalne ciśnienie konieczne do zatrzymania wewnętrznego przepływu rozpuszczalnika przez półprzepuszczalną membranę. Z drugiej strony, ciśnienie onkotyczne jest rodzajem ciśnienia osmotycznego, w którym ciśnienie jest przykładane przez albuminę i białka w osoczu naczynia krwionośnego, aby doprowadzić wodę do układu krążenia.
Metoda Pleffersa i metoda Berkeleya i Hartleya są najbardziej znane do określania ciśnienia osmotycznego, chociaż obecnie w dzisiejszych czasach aparat do pomiaru ciśnienia osmotycznego jest znany jako osmometr, podczas gdy poziom ciśnienia onkotycznego jest mierzony przez oncometer.
Ciśnienie osmotyczne jest wprost proporcjonalne do temperatury i stężenia substancji rozpuszczonej w roztworze, podczas gdy ciśnienie onkotyczne jest wprost proporcjonalne do liczby koloidów w roztworze.
Ciśnienie onkotyczne i śmiertelność
U pacjentów w stanie krytycznym stwierdzono korelację między niskim ciśnieniem onkotycznym a śmiertelnością.
Na przykład badanie z udziałem 99 osób z niedoborami sercowo-oddechowymi wykazało, że wszyscy ci, którzy wykazali ciśnienie onkotyczne poniżej 10, 5 mmHg, zginęli, podczas gdy ci, którzy mieli ciśnienie większe niż 19 mmHg przeżyli.
Pomiar ciśnienia onkotycznego u pacjentów w stanie krytycznym jest zwykle wiarygodnym źródłem przewidywania oczekiwanej długości życia.
