Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych: objawy, przyczyny, rodzaje i sposoby leczenia

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych to zespół, w którym mogą występować deficyty poznawcze wykraczające poza to, co jest uważane za normalne, gdzie może lub nie może wpływać na codzienne życie i nie spełnia kryteriów demencji.

Oznacza to, że łagodne upośledzenie poznawcze, jak sugeruje jego nazwa, jest rodzajem upośledzenia poznawczego, które charakteryzuje się łagodnością (deficyty są nieistotne), ale są na tyle znane, że nie można ich wytłumaczyć normalnym starzeniem się pacjenta. mózg.

Ludzie, wraz z wiekiem, tracimy nasze zdolności umysłowe. Tracimy szybkość myślenia, za każdym razem, gdy jesteśmy mniej sprawni umysłowo, nasza zdolność uczenia się maleje, może to nas kosztować więcej, by pamiętać rzeczy ...

Jednak ten niewielki spadek funkcji poznawczych nie jest uważany za żaden rodzaj choroby i jest klasyfikowany jako „pogorszenie funkcji poznawczych związane z wiekiem” (DECAE).

DECAE jest uważana za stosunkowo łagodne zjawisko i praktycznie wszyscy ludzie prezentują ją (w mniejszym lub większym stopniu) wraz z wiekiem. Z wiekiem nikt nie pozbywa się utraconych zdolności.

Funkcje

Patologiczne

Łagodne upośledzenie poznawcze nie odnosi się do łagodnego starzenia się ludzkiego mózgu, ale jest uważane za rodzaj pogorszenia większego niż to, które występuje w DECAE.

Dlatego łagodne upośledzenie funkcji poznawczych byłoby tymi rodzajami spadków poznawczych, które nie są związane wyłącznie z wiekiem i dlatego nie są uważane za „normalne”, ale za patologiczne.

To nie jest demencja

Zazwyczaj, gdy mówimy o patologicznym pogorszeniu funkcji poznawczych, zwykle mówimy o demencji, takiej jak otępienie Alzheimera lub otępienie z powodu choroby Parkinsona.

Jednak łagodne upośledzenie funkcji poznawczych nie jest demencją, jest to rodzaj upośledzenia funkcji poznawczych niższy niż w przypadku dowolnego typu zespołu demencji.

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do osób, które nie są normalne poznawczo (mają większe pogorszenie niż powinny być oczekiwane ze względu na wiek) lub otępiały (mają niższe pogorszenie niż osoby z demencją).

We wszystkich przypadkach nie jest powiązany z zespołem otępiennym

Jednakże wykazano, że nie wszyscy ludzie z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi cierpią z powodu zespołu otępiennego.

Mówiąc dokładniej, biorąc pod uwagę dane dostarczone przez Iñigueza w 2006 r., Tylko od 10% do 15% pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi rozwija zespół otępienny.

Podsumowując, łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest rodzajem upośledzenia większym niż uznawane za „normalne”, ale mniejsze niż związane z zespołami otępiennymi.

Ponadto choroba ta zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu otępiennego 1-2% (dla osób zdrowych) do 10-15% (dla osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi).

Podtypy

Chociaż deficyty łagodnych zaburzeń poznawczych są łagodne, prezentacja tego zaburzenia może być różna, a rodzaj pogorszenia funkcji poznawczych może mieć kilka postaci.

Zatem obecnie opisano 4 podtypy łagodnych zaburzeń poznawczych, z których każda ma pewne cechy. Sprawdźmy je szybko.

Jednowarstwowe łagodne upośledzenie funkcji poznawczych

Pacjent, którego jedyna dolegliwość poznawcza związana jest z deficytem pamięci, byłby oznaczony w tym podtypie. Jest to najczęstszy podtyp i charakteryzuje się tym, że osoba nie wykazuje żadnego deficytu poznawczego poza niewielką utratą pamięci.

Dla niektórych autorów ten podtyp łagodnych zaburzeń poznawczych można uznać za etap przed chorobą Alzheimera.

Łagodne amnestyczne upośledzenie poznawcze z udziałem w wielu obszarach

Pacjent z utratą pamięci i dolegliwościami w innych obszarach poznawczych, takich jak rozwiązywanie problemów, nazewnictwo słów lub problemy z koncentracją i uwagą, byłby w tym podtypie.

Mogą występować liczne deficyty poznawcze, ale wszystkie z nich o niskiej intensywności, więc nie można ich uznać za zespół demencji.

Łagodne nieamnestyczne upośledzenie funkcji poznawczych z udziałem w wielu obszarach

Pacjent bez jakichkolwiek zmian w pamięci, ale z trudnościami w innych obszarach poznawczych, takich jak uwaga, koncentracja, język, kalkulacja lub rozwiązywanie problemów, zostałby zdiagnozowany jako łagodne nieamnestyczne upośledzenie funkcji poznawczych z afektami w wielu obszarach.

W tym podtypie, tak jak w poprzednim, może wystąpić wiele deficytów poznawczych o niskiej intensywności, ale z tą różnicą, że nie ma utraty pamięci.

Łagodne nie-amnezyjne upośledzenie poznawcze pojedynczej domeny

Wreszcie pacjent, który, podobnie jak w poprzednim przypadku, nie wykazuje utraty pamięci i przedstawia tylko jeden z innych opisanych powyżej deficytów poznawczych, zostałby włączony do tego podtypu łagodnych zaburzeń poznawczych.

Objawy i diagnoza

Rozpoznanie łagodnych zaburzeń poznawczych jest zwykle złożone lub nie ma precyzyjnych i powszechnie ustalonych kryteriów wykrywania tego zaburzenia.

Głównym wymogiem diagnozy jest przedstawienie dowodowego pogorszenia funkcji poznawczych poprzez badania neuropsychologiczne (testy sprawności psychicznej) bez spełnienia kryteriów demencji.

Chociaż nie ma stabilnych kryteriów diagnostycznych do wykrywania łagodnych zaburzeń poznawczych, poniżej opiszę te zaproponowane przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Psychogeriatryczne, które moim zdaniem wyjaśniają kilka pojęć:

1. Zmniejszenie zdolności poznawczych w każdym wieku.

2. Zmniejszenie zdolności poznawczych potwierdzone przez pacjenta lub informatora.

3. Stopniowy spadek o minimalny okres sześciu miesięcy.

4. Może to mieć wpływ na którykolwiek z następujących obszarów:

• Pamięć i nauka

• Uwaga i koncentracja

• Myśl

• Język

• Funkcja wizualno-przestrzenna.

5. Zmniejszenie wyników oceny stanu psychicznego lub testów neuropsychologicznych.

6. Tej sytuacji nie można wytłumaczyć obecnością demencji lub innej przyczyny medycznej.

Kryteria ustalenia diagnozy łagodnych zaburzeń poznawczych przedstawiają skargi na zmniejszenie zdolności poznawczych, które są wykrywalne za pomocą testów sprawności umysłowej i są mniej dotkliwe niż demencja.

Dlatego możliwość odróżnienia łagodnych zaburzeń poznawczych od demencji nabiera szczególnego znaczenia, zobaczmy, jak możemy to zrobić.

Główne różnice z demencją

Zespoły otępienne charakteryzują się pogorszeniem pamięci i innymi zaburzeniami poznawczymi, takimi jak język, planowanie, rozwiązywanie problemów, apraksja lub agnozja.

Cechy łagodnych zaburzeń poznawczych są praktycznie takie same jak w demencji, ponieważ w łagodnych zaburzeniach poznawczych można zaobserwować deficyty pamięci, jak również inne deficyty poznawcze, które właśnie skomentowaliśmy.

Dlatego nie możemy odróżnić łagodnego upośledzenia poznawczego od otępienia przez rodzaj zmian, które przedstawia osoba, ponieważ są one takie same w obu patologiach, dlatego różnicowanie może być dokonane tylko przez dotkliwość tych zaburzeń,

W ten sposób klucze do odróżnienia łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych od demencji są następujące:

• W przeciwieństwie do otępienia, pogorszenie, które występuje w łagodnych zaburzeniach poznawczych, zwykle nie zmienia nadmiernie funkcjonalności osoby, która może kontynuować wykonywanie czynności autonomicznie i bez trudności (z wyjątkiem zadań, które wymagają bardzo wysokiej wydajności poznawczej) ).
• W demencjach zdolność uczenia się jest zwykle null lub bardzo ograniczona, natomiast w przypadku łagodnych zaburzeń poznawczych, chociaż zmniejszyła się, pewna zdolność do uczenia się nowych informacji może pozostać.
• Osoby z demencją zazwyczaj nie są w stanie lub mają wiele trudności z wykonywaniem zadań, takich jak obsługa pieniędzy, zakupy, orientacja na ulicy itp. W przeciwieństwie do tego, osoby z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi zazwyczaj radzą sobie lepiej z tym typem zadania.
• Najbardziej typowe deficyty łagodnych zaburzeń poznawczych to utrata pamięci, problemy z nazewnictwem i zmniejszona fluencja werbalna, więc pojedyncza prezentacja tych 3 deficytów (o niskim nasileniu) sprawia, że ​​rozpoznanie łagodnych zaburzeń poznawczych jest bardziej prawdopodobne niż demencja
• Wszystkie deficyty łagodnych zaburzeń poznawczych są znacznie mniej poważne. Aby go ocenić, użytecznym narzędziem przesiewowym jest Mini-Mental State Examination (MMSE). Wynik między 24 a 27 w tym teście potwierdziłby diagnozę łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych, co stanowi wynik mniejszy niż 24 w diagnozie demencji.

Markery łagodnych zaburzeń poznawczych

Ponieważ łagodne upośledzenie funkcji poznawczych zwiększa ryzyko rozwoju otępienia typu Alzheimera, obecne badania skupiły się na określeniu markerów zarówno łagodnych zaburzeń poznawczych, jak i choroby Alzheimera.

Chociaż nadal nie ma wyraźnych markerów, istnieje kilka biologicznych, behawioralnych, psychologicznych i neuropsychologicznych markerów, które pozwalają nam odróżnić obie patologie i przewidzieć, którzy pacjenci z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi mogą rozwinąć demencję.

Markery biologiczne

Jednym z głównych biomarkerów choroby Alzheimera (AD) są peptydy w płynie mózgowo-rdzeniowym. W neuronach osób z chorobą Alzheimera wykryto większe ilości białek beta-amyloidowych, T-Tau i P-Tau.

Kiedy pacjenci z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi mają wysoki poziom tych białek w mózgu, jest bardziej niż prawdopodobne, że rozwijają AD, jednak jeśli mają normalne poziomy tych białek, ewolucja do EA jest bardzo mało prawdopodobna.

Markery behawioralne i psychologiczne

Badanie przeprowadzone przez Baquero w 2006 r. Oszacowało, że 62% pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi ma pewne objawy psychologiczne lub behawioralne. Najczęstsze to depresja i drażliwość.

Podobnie autorzy tacy jak Lyketsos, Apostolova i Cummings bronią, że objawy takie jak apatia, lęk i pobudzenie (typowe dla depresji) zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju AD u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi.

Markery neuropsychologiczne

Według Íñieguez pacjenci z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, u których występuje znaczne zaburzenie języka i pamięci ukrytej lub zauważalna zmiana pamięci epizodycznej i roboczej, są bardziej narażeni na rozwój AD niż pacjenci z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi z innym wzorem. deficytów.

Podsumowując, wydaje się, że granice między łagodnymi zaburzeniami poznawczymi a demencją nie są jasno określone.

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych można zdefiniować jako spadek funkcji poznawczych o niskiej intensywności, który nie zmniejsza nadmiernie dnia na dzień, ale w niektórych przypadkach może obejmować fazę przed poważnym, postępującym i przewlekłym zaburzeniem demencji.