Depresja psychotyczna: objawy, przyczyny, leczenie i konsekwencje
Depresja psychotyczna jest poważnym zaburzeniem depresyjnym, któremu towarzyszą wyobrażenia urojeniowe (urojenia) i zmiany czuciowo-percepcyjne (omamy). Urojenia mają tendencję do obracania się wokół stanu depresji pacjenta, ponieważ oprócz złudzeń przedstawia wszystkie typowe objawy depresji.
Z drugiej strony halucynacje są rzadsze niż urojenia, ale mogą wystąpić w najpoważniejszych przypadkach. Najbardziej typowe są halucynacje słuchowe, których treść jest związana ze stanem zepsutego nastroju: słyszeć głosy, które obniżają wartość pacjenta, krytykują to, co robią, a nawet zachęcają do samobójstwa.
Objawy
Kiedy mówimy o depresji psychotycznej, z jednej strony występują objawy związane z depresją:
- Stan depresyjny przez większość dnia, prawie codziennie.
- Przyspieszony spadek zainteresowania lub zdolności do przyjemności we wszystkich lub prawie wszystkich działaniach.
- Duża utrata masy ciała bez diety lub diety.
- Bezsenność lub hipersomnia nawykowa.
- Pobudzenie lub spowolnienie silnika
- Zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie.
- Uczucia nadmiernej lub niewłaściwej winy lub nieadekwatności.
- Zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji.
- Powtarzające się myśli o śmierci lub próbach samobójczych.
Z drugiej strony objawy odnoszące się do psychozy:
- Urojenia: fałszywe i niepoprawne przekonanie, które nie jest zgodne ze społecznym i kulturowym tłem tematu. Powstaje na drodze patologicznej i stanowi główną oś życia pacjenta dominującą w jego myśli, ale także nastrój i zachowanie.
- Halucynacje: postrzeganie w sobie przestrzeni kosmicznej, czegoś, co tak naprawdę nie istnieje.
Jakie urojenia można przedstawić?
W rzeczywistości w psychotycznych depresjach możesz być świadkiem wszelkiego rodzaju majaczenia. Istnieje jednak 5 typów, które są wyświetlane częściej. Są to:
Guilt rave
W majaczeniu winy (lub grzechu) osoba wierzy, że popełnił straszny, niewybaczalny czyn i za to jest męczennikiem.
W depresjach psychotycznych treść tego złudzenia może być dowolna: od wiary w to, że niepożądane jest zawieszenie podmiotu, przez przekonanie, że nie zasługuje na życie, ponieważ sprawiło, że rodzice tego nie chcą.
Zwykle to majaczenie jest związane z nastrojem i smutkiem, które przedstawia pacjent, i jest epicentrum przekonań, że nie można być szczęśliwym lub nie chce żyć.
Zniszcz majaczenie
Ten rodzaj delirium opiera się na przekonaniu, że przyszłość jest pełna nieszczęść i ofiar śmiertelnych. Pacjent mocno wierzy, że w przyszłości będzie dla niego tylko zrujnowana i opierając się na tej idei, pragnie nie chcieć żyć i wierzyć, że nie ma sensu cieszyć się czymś lub być szczęśliwym.
Delirium katastroficzne
Coś podobnego dzieje się z delirium katastrofy. W tym delirium pacjent psychotyczny wierzy, że zarówno jego życie, jak i świat ogólny są przeznaczone na kataklizm.
W ten sposób depresja jest modulowana przez silne przekonanie, że świat się skończy lub że wszystko pójdzie nie tak.
Majaczenie hipochondryczne
Majaczenie hipochondrialne z drugiej strony jest bardzo poważnym złudzeniem, w którym jednostka uważa się za biernego odbiorcę doznań cielesnych, które są mu narzucane przez czynnik zewnętrzny.
Pacjent może przybyć, aby zinterpretować, że cierpi na nieuleczalne choroby, które będą dyktować jego przedwczesną śmierć.
Nihilistyczne delirium
Wreszcie nihilistyczne delirium, znane również jako syndrom Cotarda lub złudzenie zaprzeczenia, jest ułudną ideą, w której pacjent wierzy, że cierpi z powodu gnicia swoich narządów, by być martwym lub w ogóle nie istnieć.
Ludzie z tym delirium mogą zaprzeczyć istnieniu różnych części ich ciała, wierzą, że nie muszą się karmić, a nawet twierdzą, że już nie żyją i myślą, że są nieśmiertelni, ponieważ stali się „duszą w bólu”.
Ten rodzaj majaczenia objawia się tylko w najcięższych postaciach depresji psychotycznej.
Jakiego rodzaju halucynacje można obserwować?
Najczęstszymi halucynacjami w depresjach psychotycznych są słuchowe (słyszenie). Mogą się jednak pojawić halucynacje somatyczne i wzrokowe.
Halucynacje słuchowe
Ten typ halucynacji charakteryzuje się słyszeniem dźwięków, które tak naprawdę nie istnieją. Mogą być w postaci hałasów, „muzyków”, silników, dźwięków lub niejasnych szeptów. W depresjach psychotycznych zwykle ten typ halucynacji jest zgodny ze smutkiem lub rozpaczą, których może doświadczyć pacjent.
W ten sposób pacjenci z tą chorobą mogą słyszeć głosy lub szepty mówiące im, że nie ma sensu dalej żyć, że wszystko jest katastrofalne lub że powinni popełnić samobójstwo.
Pacjent postrzega te halucynacje jako zewnętrzne (to nie on mówi te rzeczy) i może powodować wysoki poziom lęku i rozpaczy.
Halucynacje somatyczne
Występują bardzo rzadko w depresjach. Są to halucynacje dotyczące wrażliwości i wrażeń cielesnych (dotyk, temperatura, ciśnienie itp.).
W halucynacji somatycznej pacjent może czuć, że jego narządy są niszczone, że cierpi na bardzo intensywny ból lub że traci części swojego ciała.
Tej halucynacji często towarzyszy nihilistyczne majaczenie (zespół Cotarda), ponieważ pacjent wierzy (majaczenie) i czuje (halucynacje), że jego ciało jest niszczone lub nawet, że nie żyje.
Halucynacje wzrokowe
Nie są też bardzo powszechne w depresjach psychotycznych, chociaż mogą wystąpić w ciężkich przypadkach.
Halucynacje wzrokowe polegają na widzeniu rzeczy, które tak naprawdę nie istnieją. Pacjent może zobaczyć postacie lub obrazy stworzone przez jego umysł. Ten rodzaj halucynacji może zwiększać stres depresyjny pacjenta.
Konsekwencje
Objawy psychotyczne (zarówno urojenia, jak i halucynacje) pogarszają objawy depresji, utrudniają leczenie i zwiększają ryzyko samobójstwa. Szczególnie ważne są te urojenia i te halucynacje, które są zgodne ze stanem umysłu.
W depresjach niepsychotycznych pacjenci często doznają zniekształceń poznawczych, które uniemożliwiają im jasne myślenie, przyjmują alternatywne punkty widzenia i znajdują rozwiązanie swoich problemów.
Ten sposób myślenia prowokuje zachowania depresyjne: pozostać bez robienia czegokolwiek, gdy myśli, że nie może się cieszyć, nie idzie do pracy, gdy myśli, że nie będzie w stanie, lub nawet spróbuje popełnić samobójstwo, gdy uważa, że jego życie nie ma już sensu.
W depresjach niepsychotycznych myśli te utrzymują i pogarszają objawy depresji. Jednak w depresjach psychotycznych myśli te idą znacznie dalej i stają się złudzeniami.
Sprawia to, że myśli depresyjne stają się znacznie bardziej niebezpieczne, nabierają większego zniekształcenia rzeczywistości i mają o wiele więcej trudności, aby odzyskać właściwy sposób myślenia, a zatem odzyskać siły po depresji.
Ponadto halucynacje mogą zwiększyć niepokój i pobudzenie pacjenta, co utrudnia zarządzanie chorobą, aw wielu przypadkach, wraz z urojeniami, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachowań samobójczych lub autolitycznych.
Czym różni się od schizofrenii?
Często trudno jest odróżnić depresję psychotyczną od schizofrenii. Schizofrenia jest chorobą par excellence urojeń i halucynacji. Ponadto można zaobserwować wiele objawów podobnych do depresji.
Nominowane „negatywne objawy” schizofrenii, takie jak niezdolność do cieszenia się, brak motywacji, niezdolność do wyrażania uczuć lub braku energii, mogą sprawić, że naprawdę odróżni je od depresji psychotycznej.
Kluczowym elementem odróżniającym obie choroby jest to, że w depresji psychotycznej urojenia i halucynacje występują tylko wtedy, gdy zmienia się nastrój.
Jednak w schizofrenii objawy psychotyczne występują w dowolnym momencie choroby i niezależnie od objawów depresyjnych, które zwykle pojawiają się po ujawnieniu urojeń i halucynacji.
Zabiegi
Depresja psychotyczna zwykle wymaga hospitalizacji, ponieważ stwarza bardzo wysokie ryzyko próby samobójczej dla pacjenta.
Interwencja jest zazwyczaj czysto farmakologiczna, wymaga monitorowania i nadzoru psychiatry i ma kluczowe znaczenie dla powrotu pacjenta do stanu mniej delirycznego i bezpieczniejszego.
Leczenie pierwszego wyboru dla tego typu depresji polega na połączeniu leków przeciwdepresyjnych (regulujących nastrój) i leków przeciwpsychotycznych (w celu zmniejszenia intensywności i wyglądu urojeń i halucynacji).
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Mirtrazapina lub Clomipramine, można łączyć z typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, takimi jak Haloperidol lub Chlorpromazyna.
Ponadto inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak cytalopram lub fluoksetyna, można łączyć z typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, takimi jak rysperydon lub kwetiapina.
Wykazano, że obie kombinacje leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych są skuteczne w leczeniu napadów psychotycznych.
Podobnie, w ciężkich i opornych przypadkach, w których psychofarmaceutyki nie poprawiają objawów depresyjnych, wskazane jest stosowanie terapii drgawkowej, leczenie, które okazało się bardzo skuteczne w odwracaniu i kontrolowaniu tego typu choroby.
Stwierdzono zatem, że depresja psychotyczna stanowi istotne ryzyko dla osoby, która ją cierpi, dlatego istotne znaczenie ma znalezienie odpowiedniego leczenia w celu kontroli i zmniejszenia nasilenia objawów.
