Stres przewlekły: objawy, przyczyny, czynniki ryzyka, leczenie

Przewlekły stres jest rodzajem zaburzenia adaptacyjnego, które charakteryzuje się niezdrową reakcją emocjonalną i behawioralną na dającą się zidentyfikować i przedłużającą się sytuację stresową. Różni się od lęku tym, że w tym stresujący bodziec nie jest możliwy do zidentyfikowania.

Stres jest adaptacyjną odpowiedzią naszego ciała na nadmierne zapotrzebowanie środowiska lub na sytuację z dużym obciążeniem emocjonalnym. Stresujące sytuacje mogą być zarówno negatywne, jak i pozytywne, na przykład ten sam stres może spowodować poddanie się ważnemu egzaminowi i zawarcie związku małżeńskiego.

Ta zdolność pozwala nam przygotować się do reakcji na stresujące bodźce. W tym celu najpierw musisz być świadomy sytuacji. Jeśli zidentyfikujemy bodziec jako stresujący, zostanie aktywowany system neuroendokrynny i wyemitowana zostanie odpowiedź neurofizjologiczna, charakteryzująca się wzrostem poziomów aktywacji.

Po osiągnięciu pośredniego poziomu stresu nasze wyniki w sytuacji stresowej będą optymalne, ale jeśli stresująca sytuacja będzie się przedłużać, nasz układ neuroendokrynny zostanie wyczerpany, stres przestanie być adaptacyjny i pojawi się chroniczny stres (patrz rysunek 1).

Poziom stresu niezbędny do osiągnięcia optymalnego poziomu i osiągnięcia przewlekłego stresu zależy od wielu zmiennych (kontekst, osobowość, rodzaj bodźca); dlatego różni się w zależności od osoby.

Charakterystyka przewlekłego stresu

Emocjonalna i behawioralna reakcja przewlekłego stresu musi nastąpić w okresie krótszym niż 3 miesiące po wystąpieniu stresującej sytuacji i musi być bardzo intensywna.

To zaburzenie obejmuje następujące objawy (zgodnie z DSM-V):

Większy dyskomfort niż oczekiwano w odpowiedzi na stresujący bodziec.
Znaczne pogorszenie aktywności społecznej i zawodowej (lub akademickiej).

Aby mówić o przewlekłym stresie, powyższe objawy muszą utrzymywać się dłużej niż 6 miesięcy. Ważne jest, aby wyjaśnić, że objawy te nie powinny reagować na reakcję żalu, ponieważ w takim przypadku byłaby to normalna reakcja, a nie nieprzystosowanie.

Symptomatologia chronicznego stresu

Osoby cierpiące na chroniczny stres mogą cierpieć na następujące objawy:

Depresyjny nastrój, smutek.
Trudności z oddychaniem
Ból w klatce piersiowej
Niepokój lub zmartwienie
Uczucie niemożności radzenia sobie z problemami.
Trudność w wykonywaniu codziennych czynności.
Uczucie niezdolności do planowania z wyprzedzeniem.

Kurs i prognoza

Większość objawów zmniejsza się i często znika wraz z upływem czasu i eliminuje stresory, bez potrzeby jakiegokolwiek leczenia.

Jednakże, gdy stres jest przewlekły, trudniej jest to osiągnąć, ponieważ może to ułatwić pojawienie się innych zaburzeń, takich jak depresja lub lęk, a nawet promować spożywanie substancji psychoaktywnych.

Kto może cierpieć na chroniczny stres?

Szacuje się, że 5-20% populacji, której pomagały problemy psychologiczne, cierpi na zaburzenie adaptacyjne (w ramach którego włączono chroniczny stres). U dzieci i młodzieży odsetek ten wzrasta do 25-60%.

Przewlekły stres może wystąpić w każdym wieku, chociaż jest to szczególnie powszechne u dzieci i młodzieży, i dotyka kobiety i mężczyzn obojętnie.

Istnieją przypadki przewlekłego stresu na całym świecie, ale sposób, w jaki te przypadki się manifestują i sposób ich badania różni się znacznie w zależności od kultury.

Ponadto przypadki przewlekłego stresu występują częściej w kulturach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji lub w krajach rozwijających się. Występują również częściej w populacjach o niskim poziomie społeczno-ekonomicznym.

Czynniki ryzyka lub ochrony

Istnieje wiele czynników lub zmiennych, które mogą zwiększać lub zmniejszać prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia adaptacyjnego, chociaż nie ma znanej zmiennej, która sama w sobie określa wygląd tego zaburzenia.

Zmienne mogą być:

Osoby indywidualne

Poszczególne zmienne, które mogą wpływać na pojawienie się zaburzenia dostosowania, to te, które wpływają na sposób, w jaki osoba postrzega i radzi sobie w sytuacjach stresowych. Między tymi zmiennymi podkreślają:

Determinanty genetyczne . Niektóre genotypy mogą sprawić, że jednostka będzie bardziej predysponowana lub podatna na stresujące sytuacje.
Umiejętności społeczne Ludzie o lepszych umiejętnościach społecznych mogą poszukiwać niezbędnego wsparcia w swoim środowisku.
Inteligencja Mądrzejsi ludzie opracują bardziej skuteczne strategie radzenia sobie ze stresującą sytuacją.
Elastyczność poznawcza Elastyczne osoby lepiej dostosują się do sytuacji i nie będą postrzegać ich jako stresujących.

Społeczne

Środowisko społeczne jest bardzo ważne jako czynnik ryzyka, jak również ochronny, ponieważ może być narzędziem do radzenia sobie ze stresem, ale może również prowadzić do pojawienia się pewnych stresorów (rozwód, nadużycia, zastraszanie). Główne zmienne społeczne to:

Rodzina: może być silną barierą ochronną przed stresem, jeśli istnieje dobry związek rodzinny, ale może być również stresująca, jeśli jest to rodzina niestrukturalna lub ze szczególnie autorytarnymi stylami edukacyjnymi. Musimy pamiętać, że dzielenie całego stresu z rodziną nie jest wygodne, ponieważ może to zdezorganizować jądro rodzinne.
Grupa równych sobie : przyjaciele (lub partnerzy) w okresie dojrzewania i para w dorosłości są bardzo wpływowymi czynnikami w naszym życiu. Podobnie jak w przypadku rodziny, mogą być zarówno czynnikami ryzyka, jak i protektorami. Ale w przeciwieństwie do tego, co stało się z rodziną, możemy wybrać ludzi z naszego środowiska, dlatego ważne jest, aby rozpoznać, kiedy stanowią czynniki ryzyka i wyeliminować je z naszego życia, jeśli to konieczne.

Leczenie

Projekt leczenia będzie zależał od wielu czynników, w tym:

Wiek osoby
Twój stan ogólny i historia medyczna
Specyficzne objawy, które cierpi.
Jeśli masz podtyp zaburzenia.
Tolerancja lub podatność osoby na niektóre leki lub terapie.

Zaleca się stosowanie multimodalnych holistycznych metod leczenia, które obejmują ważne obszary życia pacjenta, na przykład można połączyć psychoterapię, terapię rodzinną, modyfikację zachowań, restrukturyzację poznawczą i terapię grupową.

Wszystkie zabiegi mają te same cele:

Złagodzić już występujące objawy, dla których techniki relaksacyjne mogą być bardzo przydatne.
Naucz osobę i zapewnij wsparcie, aby jak najlepiej radzić sobie z obecną sytuacją stresową i możliwymi przyszłymi sytuacjami.
Wzmocnij i, jeśli to konieczne, zrestrukturyzuj środowisko społeczne. Aby to zrobić, należy stworzyć nowe więzi i wzmocnić istniejące, zaczynając od stworzenia zdrowej relacji psycholog-pacjent.
Zidentyfikuj poszczególne czynniki, które mogą sprzyjać lub utrudniać rozwój zaburzenia i przestrzeganie leczenia.
Postępuj zgodnie z zaleceniami, aby ocenić postępy pacjenta.

W odniesieniu do charakteru leczenia, psychologicznego lub psychofarmakologicznego, zaleca się rozpoczęcie od psychoterapii i rozpoczęcie stosowania leków psychotropowych tylko wtedy, gdy jest to konieczne, ale zawsze kontynuowanie psychoterapii.

Leczenie psychoterapeutyczne

Istnieją bardzo różnorodne zabiegi, ale skupimy się na terapii poznawczo-behawioralnej i systemowej, ponieważ są one najczęściej stosowane.

Terapia poznawczo-behawioralna

Podejście to ma na celu nauczenie pacjenta rozwijania własnych narzędzi do rozwiązywania problemów, poprawy komunikacji i zarządzania impulsami, gniewem i stresem.

Interwencja skupia się na modyfikowaniu myśli i zachowań w celu poprawy strategii adaptacyjnych. Podejście to obejmuje różne techniki, takie jak między innymi biofeedback, rozwiązywanie problemów, restrukturyzacja poznawcza, techniki relaksacyjne.

Terapia systemowa

Wśród terapii systemowych najczęściej są:

Terapia rodzinna Ta terapia ma na celu modyfikację niezbędnych aspektów w rodzinie, aby przekształcić ją w czynnik ochronny. W tym celu zachęca się do znajomości problemu pacjenta, komunikacji i interakcji między członkami rodziny oraz wzajemnego wsparcia.
Terapia grupowa Ten rodzaj terapii jest zwykle wykonywany, gdy pacjent poprawia się. Może to być bardzo użyteczne, ale należy zachować ostrożność, ponieważ może to sprawić, że pacjent nie zidentyfikuje swojej odpowiedzialności w problemie, a zatem nie będzie pracował, aby odzyskać, ponieważ uważa, że nie zależy od niego.

Leczenie psychofarmakologiczne

Leki psychotropowe są wskazane tylko w przypadkach szczególnie opornych na psychoterapię iw ciężkich przypadkach (takich jak podtypy zaburzeń adaptacyjnych z lękiem lub depresją), ale zawsze powinny im towarzyszyć psychoterapie.

Ważne jest, aby przyjmować lek tylko wtedy, gdy zaleci go lekarz, oraz w dawkach, które to wskazuje, ponieważ wybór leku psychotropowego, który należy przyjmować, zależy od wielu czynników. Na przykład, nie wszystkie leki przeciwdepresyjne mają takie same skutki i przyjmowanie niewłaściwych leków psychiatrycznych (lub w niewłaściwej dawce) może być bardzo niebezpieczne, a nawet powodować inne zaburzenia.

W przypadku przewlekłego stresu leki przeciwlękowe lub przeciwdepresyjne są zwykle przepisywane w zależności od objawów pacjenta. Tylko wtedy, gdy lęk jest bardzo intensywny, można wskazać stosowanie leków przeciwpsychotycznych w małych dawkach. W szczególnych przypadkach, w których występuje znaczne zahamowanie lub izolacja, można również wstępnie zarejestrować psychostymulanty (na przykład amfetaminy).