Zator mózgowy: objawy, przyczyny, leczenie

Zator mózgowy, znany również jako udar zatorowy, jest rodzajem udaru, to jest przemijającej lub trwałej zmiany przepływu krwi w jednym lub kilku obszarach mózgu (Martínez-Villa i in., 2011).

W zatorowości mózgowej zamknięcie krwi jest produktem obecności zatoru, ciała materii organicznej (skrzep krwi, tłuszcz lub gaz), który jest umieszczany w naczyniu mózgu, zapobiegając lub utrudniając prawidłowy przepływ krwi i wytwarzając obszar niedokrwienny lub zawał (Ardila i Otrosky, 2012).

Na poziomie klinicznym, zator mózgowy może powodować szerokie spektrum zaburzeń neurologicznych: drętwienie mięśni i paraliż, silny ból głowy, splątanie, utrata przytomności itp. (University of Washington, 2016).

Ponadto ten rodzaj udaru stanowi stan zdrowia zagrażający życiu. Do około 20% dotkniętych chorobą osób umiera w pierwszych chwilach życia, a większość osób, które przeżyły, ma dożywotnie niepełnosprawność wtórną (University of Washington, 2016).

Procedury diagnostyczne są zazwyczaj dostosowane do standardowych protokołów interwencji szpitalnej. Zazwyczaj obejmują one obszerne badanie neurologiczne, oparte zasadniczo na wykorzystaniu testów neuroobrazowania (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.).

Ponadto interwencje terapeutyczne w ostrej fazie zwykle obejmują podejście farmakologiczne i / lub chirurgiczne, a podstawowym celem jest przywrócenie mózgowego przepływu krwi. Z drugiej strony interwencje w fazie po ostrej fazie skupiają się na rehabilitacji fizycznej i neuropsychologicznej.

Charakterystyka zatoru mózgowego

Wypadek mózgowo-naczyniowy lub udar mózgu, jest zaburzeniem neurologicznym, w którym dopływ krwi do mózgu zostaje nagle przerwany przez niedrożność lub udar krwi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Nasz mózg, w przeciwieństwie do innych struktur, nie ma zdolności do gromadzenia lub przechowywania rezerw energii, dlatego stałe dostarczanie krwi jest niezbędne do sprawnego działania.

W normalnych warunkach glukoza i tlen krążą w naszym krwiobiegu, docierając do wszystkich struktur ciała, w tym do mózgu. Zatem niezbędna perfuzja krwi mózgowej wynosi 52 ml / min / 100 g.

Dlatego każde zdarzenie, które zmienia ten przepływ, umieszczając go poniżej 30 ml / min / 100 g, będzie znacząco kolidowało z metabolizmem komórkowym mózgu (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

W ten sposób, jeśli jeden lub kilka obszarów mózgu otrzyma niewielką ilość tlenu (niedotlenienie) lub brak (niedotlenienie) i glukozy, w wyniku niedrożności lub masowego wejścia materiału krwi, znaczna część zaatakowanych komórek może zostać uszkodzona, aw konsekwencji, , umrzeć natychmiast i wygenerować obszar zawałowy (obszar martwej tkanki) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Chociaż istnieją różne rodzaje udarów, zator mózgowy klasyfikuje się jako zdarzenia niedokrwienne.

Ataki lub wypadki niedokrwienne stanowią zdarzenie medyczne, w którym mózgowe naczynie krwionośne zamyka się lub blokuje uniemożliwiając przepływ krwi, aw konsekwencji tlenu i glukozy do różnych obszarów mózgu (Jhons Hopkins University, 2016).

Ponadto, zdarzenia niedokrwienne można podzielić na dwie grupy: wypadki zakrzepowe (okluzja przez tworzenie się skrzepów krwi w obszarach mózgu) i wypadki zatorowe (okluzja przez obecność skrzepu krwi, fragment tłuszczu lub wlot powietrza, z obszaru pozamózgowego) (Ardila i Otrosky, 2012).

Zator mózgowy klasyfikuje się jako wypadki zatorowe (American Heart Associaton, 2016

Zator jest nagromadzeniem lub masą ciekłego, stałego lub gazowego charakteru, który powstaje wewnątrz naczyń krwionośnych i przepływa przez układ krążenia, utrudniając lub uniemożliwiając przepływ krwi.

W przypadku zatoru mózgowego materiał, który utrudnia lub utrudnia normalny przepływ krwi, jest wytwarzany w innych miejscach układu krążenia, czyli poza mózgiem, uzyskując do niego dostęp przez tętnice mózgowe (American Heart Associaton, 2016 ).

Rodzaje zatoru mózgowego

Ponadto zator mózgowy można sklasyfikować zgodnie z ich charakterystyką lub rodzajem zatoru:

- Zator serca: w tym przypadku dochodzi do tworzenia się skrzepu krwi, który powstaje w wyniku zwiększonej grubości krwi. Utwardza ​​się w masę. Zwykle tworzy się w żyłach lub tętnicach naszego układu krążenia, więc mają tendencję do odłączania się i przemieszczania przez krew do mózgu.

- Zator tłuszczowy: w tym przypadku dochodzi do nagromadzenia materiału tłuszczowego w postaci osadu lub płytki nazębnej, która podobnie jak skoagulowany materiał krwi może zostać oderwana i przemieścić się przez układ krążenia do mózgu.

- Tłok powietrzny: zdarzeniem utrudniającym krążenie krwi jest pęcherzyk powietrza. Zwykle wynika to z nieszczelności naczyń krwionośnych lub wypadków chirurgicznych.

- Tłok septyczny: materiał powodujący niedrożność pochodzi z nagromadzenia tkanki lub materiału ropnego, produktu procesu zakaźnego.

- Zator tkankowy: w tym przypadku fragment tkanki nowotworowej lub nowotworowej jest odłączany od źródła i przemieszcza się do mózgu utrudniając krążenie krwi.

- Zator ciała obcego: kiedy inne rodzaje ciał obcych (np. Pocisk) mają do niego dostęp, mogą również powodować niedrożność mózgowego krążenia krwi, gdy dotrą do tych obszarów.

Statystyki

Ogólnie rzecz biorąc, wypadki mózgowo-naczyniowe są jedną z najczęstszych patologii neurologicznych w populacji ogólnej.

Tak więc Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) na początku 2015 r. Zauważyła, że ​​do około 6, 7 miliona zgonów na całym świecie miało swoje źródło w udarze mózgu (World Health Organization, 2015).

Ponadto wśród wszystkich zdarzeń naczyniowo-mózgowych najczęstsze są wypadki typu niedokrwiennego, które stanowią około 88% wszystkich tych zdarzeń (The Internet Stroke Center, 2016).

Chociaż istnieje niewiele dokładnych danych na temat częstości występowania udaru mózgu i krwotoku mózgowego, na poziomie klinicznym stanowią one jedno z najczęstszych zdarzeń neurologicznych, a ponadto powodują istotny stopień niepełnosprawności funkcjonalnej u dotkniętych nim osób.

Kto może cierpieć na zator mózgowy?

Chociaż każda osoba może doznać wypadku naczyniowo-mózgowego, aw szczególności zatoru mózgowego, te zmiany neurologiczne są częstsze w populacji powyżej 55 roku życia, a ich występowanie wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem (Martínez -Vila i in., 2011).

Poza tym istnieją pewne czynniki osobiste i środowiskowe, które mogą zwiększać ryzyko ich cierpienia. Niektóre z nich to: przynależność do płci męskiej, historia rodzinna, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, siedzący tryb życia, spożywanie substancji toksycznych itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Objawy i objawy

Kiedy mózgowy przepływ krwi zostaje tymczasowo lub na stałe przerwany, na poziomie klinicznym można zidentyfikować różne zdarzenia patologiczne, które mogą się różnić w zależności od dotkniętych obszarów mózgu, w większości przypadków, zwykle obejmują (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie mrowienia, osłabienia mięśni, drętwienia lub porażenia w jednym lub kilku obszarach ciała, zwłaszcza w kończynach lub obszarach twarzy.

- Postępujący rozwój lub nagłe pojawienie się czasoprzestrzeni i dezorientacja osobista, trudności w mówieniu lub zmiana poziomu czujności i stanu świadomości.

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie zaburzeń widzenia, zwykle związane z utratą wzroku.

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie zmęczenia, snu, zmęczenia, zaburzenia równowagi, a nawet zawroty głowy lub nudności.

- Postępujący rozwój lub nagły początek silnego bólu głowy w postaci silnego bólu głowy.

Kiedy obserwujemy ten zestaw objawów u osoby, konieczne jest udanie się do służb ratownictwa medycznego, ponieważ może to być udar mózgu, a zatem interwencja medyczna jest decydująca dla jego przeżycia i przyszłego rokowania funkcjonalnego.

Następstwa medyczne

Gdy ostra faza zatoru mózgowego minie, czyli początkowe chwile po hospitalizacji i interwencji medycznej w nagłych wypadkach, gdy objawy życiowe chorego są ustabilizowane i mają poziom świadomości funkcjonalnej, można obserwować serię następstw lub wtórnych powikłań medycznych. Najczęstsze to (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Porażenie lub osłabienie mięśni: niezdolność do wykonywania ruchu z jedną lub więcej kończyn jest jednym z najczęstszych następstw medycznych po zatorach mózgowych. W przeważającej części, zazwyczaj wpływa jednostronnie, to znaczy po jednej stronie ciała. Możemy zidentyfikować zarówno znaczącą trudność w wykonywaniu czynności motorycznych z dotkniętymi obszarami (Hemiparesis), jak i całkowitą niepełnosprawność (Hemiplegia).

- Apraxia: niezdolność lub znaczna trudność do wykonania i dobrowolnego wykonania skoordynowanych wcześniej czynności motorycznych.

- Afazja: niezdolność lub znaczna trudność w wytworzeniu lub zrozumieniu języka.

- Dysfagia: niezdolność lub znacząca trudność połykania, to znaczy, skuteczne połykanie pożywienia, płynów zewnętrznych lub śliny.

- Deficyty neuropsychologiczne: normalnie, jedną z najbardziej rozpowszechnionych następstw po wypadkach mózgowo-naczyniowych, jest obecność deficytów związanych z orientacją przestrzenną, uwagą lub umiejętnością rozwiązywania problemów, jednak mogą również pojawić się problemy z pamięcią, związane z wydarzenia przed lub po wypadku mózgowym.

- Zaburzenia emocjonalne: wpływ fizycznych i poznawczych powikłań incydentu mózgowo-naczyniowego, może powodować drażliwość, wahania nastroju, problemy behawioralne, a nawet uczucie smutku u osoby dotkniętej chorobą, tak że możliwe jest, że niektóre zaburzenia psychiczne z nimi związane się.,

Przyczyny

Jak wskazaliśmy w początkowym opisie zatoru mózgowego, patologia ta ma swoje etiologiczne pochodzenie w zamknięciu krążenia krwi przez obecność tłoka.

Jest to nieprawidłowa akumulacja obcego i / lub biologicznego materiału pochodzenia sercowego lub niesercowego, która pochodzi z innego miejsca w systemie i jest transportowana przez układ tętniczy do obszarów mózgu (León-Carrión, 1995).

Tłok może być zatem skrzepem krwi, pęcherzykiem powietrza, tłuszczem lub komórkami typu guza (León-Carrión, 1995). Dlatego istnieje wiele różnych chorób lub patologii, które mogą je generować, a zatem przyczyniają się do występowania udaru.

Zaburzenia, które są najczęściej związane z tworzeniem zatorów, to patologie serca, zwłaszcza zawały mięśnia sercowego lub migotanie przedsionków. W przypadku zatorów pochodzenia tłuszczowego patologią najbardziej związaną z ich powstawaniem jest arterioskroliza lub podwyższony poziom cholesterolu we krwi (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnoza

Jednym z podstawowych celów interwencji diagnostycznej jest identyfikacja przyczyn etiologicznych i obszarów dotkniętych chorobą, w celu zaprojektowania najlepszego leczenia (Uniwersytet w Waszyngtonie, 2016).

Począwszy od badania fizycznego i neurologicznego, diagnoza zatorowości mózgowej koncentruje się głównie na wynikach uzyskanych przez różne testy laboratoryjne (Uniwersytet w Waszyngtonie, 2016):

- Tomografia komputerowa (CT): jest uważana za jeden z najlepszych testów do wykrywania obecności krwawiących lub zawałowych obszarów w mózgu, oferuje wizualną informację o jej integralności strukturalnej. Ponadto może również dostarczać informacji o perfuzji krwi, a zatem identyfikować obszary, w których występuje znaczny niedobór przepływu.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): podobnie jak poprzedni, oferuje wizualną informację o dotkniętych obszarach, poza tym oferuje wiarygodne wyniki nawet po kilku minutach od rozpoczęcia pierwszych objawów klinicznych.

- Angiografia: ten typ testu jest używany do badania integralności naczyń krwionośnych, które tworzą nasz układ krążenia, w przypadku zatoru, te, które odżywiają obszary mózgu są specjalnie badane. Angiografia może nam powiedzieć, czy którekolwiek z badanych naczyń krwionośnych jest zablokowane przez ciało obce.

- Dupleks tętnicy szyjnej: w przypadku tego testu wyniki mogą nam powiedzieć, czy istnieje proces miażdżycowy, czy nie, czyli obecność zwężenia naczyń krwionośnych wynikającego z przylegania blaszek.

- Przezczaszkowy Doppler (DTC): jest stosowany w tym samym celu, co opisany powyżej test, ponadto może również wykazywać obecność obturacyjnych skrzepów krwi.

- Echokardiogram: ten typ testu jest stosowany głównie do wykrywania obecności lub powstawania zakrzepów krwi w obszarach serca, które mogą się oderwać i przemieszczać do innych obszarów gałęzi krążenia.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie zatoru mózgowego, pierwszym etapem będzie przede wszystkim opieka medyczna, której celem będzie kontrolowanie wypadku i możliwych konsekwencji (León-Carrión, 1995).

Kiedy osoba udaje się do służb ratownictwa medycznego z obrazem objawów zgodnym z cierpieniem zatoru mózgowego, zarówno centrum, jak i pracownicy służby zdrowia odpowiedzialni za sprawę są koordynowani za pomocą „Kodeksu udaru mózgu”, protokołu szpitalnego, który stymuluje zalecane procedury medyczne, a zatem ułatwia diagnozę i rozpoczęcie leczenia (Martínez-Vila i in., 2011).

Chociaż w początkowej fazie, w ostrej fazie, występuje wysoki odsetek zgonów, obecnie poprawa i ulepszenie procedur interwencyjnych, środków technicznych i zabiegów znacznie zmniejszyło liczbę przypadków.

Ogólnie rzecz biorąc, interwencja terapeutyczna najbardziej wskazana w tej fazie skupia się na terapii farmakologicznej, korzystnej dla kontroli zdarzenia zatorowego, zapobiegania nawracającym napadom, zmianom świadomości lub objawom wtórnym (León-Carrión, 1995).

Gdy pacjent jest w stanie przezwyciężyć komplikacje medyczne, kliniczne nasilenie następstw będzie zależeć zasadniczo od szeregu czynników związanych z charakterystyką zmian chorobowych i pacjenta, będąc jednymi z najbardziej istotnych czynników lokalizacji i rozszerzenia zmiana (León-Carrión, 1995).

Ogólnie rzecz biorąc, odzyskanie ma miejsce w ciągu pierwszych trzech miesięcy w większości 90% przypadków, jednak nie ma dokładnego kryterium czasowego (Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

Ponadto ważną częścią podejść terapeutycznych będą środki, które pomogą jednostce kontrolować postawę, ruchy, funkcje mowy i funkcje poznawcze (León-Carrión, 1995).