Drżenie zasadnicze (w rękach i ramionach): objawy, przyczyny, zabiegi

Drżenie samoistne ( ET ) lub drżenie samoistne ( ET ) w języku angielskim jest najczęstszym zaburzeniem ruchowym u dorosłych. Jest to zaburzenie neurologiczne, które często ma dziedziczne pochodzenie (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Ta zmiana otrzymuje również lub otrzymała inne nazwiska w literaturze naukowej i medycznej: łagodne drżenie, drżenie rodzinne lub drżenie samoistne (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Klinicznie charakteryzuje się obecnością drżenia rąk i ramion podczas dobrowolnego ruchu, chociaż może również pojawić się w głowie lub głosie (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Drżenie pojawia się zwykle, gdy osoba dotknięta chorobą wykonuje dobrowolne działanie, takie jak jedzenie, picie lub pisanie (drżenie kinetyczne lub drżenie czynnościowe). Ponadto może wystąpić także przy przyjmowaniu różnych pozycji: rozciąganie rąk lub nóg na zewnątrz, między innymi (drżenie postawy) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Drżenia są jednym z objawów powszechnie nazywanych w neurologicznych usługach medycznych, jednak konkretne szacunki występowania drżenia samoistnego różnią się znacznie w poszczególnych krajach (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Ponadto w przypadku drżenia na poziomie postawy lub ruchów dobrowolnych u pacjentów z drżeniem samoistnym mogą pojawić się inne rodzaje zmian: deficyty motoryczne móżdżku, zmiany poznawcze, behawioralne i sensoryczne (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Chociaż nie ma ostatecznego leku na drżenie samoistne, nie jest to potencjalnie normalny stan neurologiczny. Receptę farmakologiczną często zaleca się w przypadku leczenia objawowego i terapii fizycznej w celu zmniejszenia drżenia i poprawy kontroli mięśni (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Co to jest esencja drżenia lub drżenie samoistne?

Drżenie samoistne jest rodzajem zaburzenia, które wpływa na układ nerwowy i powoduje rytmiczne i mimowolne szarpanie. Chociaż może wpływać na każdą część ciała, jest bardziej powszechna w rękach i ramionach (Mayo Clinic, 2016).

Chociaż ta zmiana nie zagraża życiu osoby, która jej cierpi, drżenie samoistne jest postępującym zaburzeniem, które z czasem musi się pogorszyć (Mayo Clinic, 2016).

W wielu przypadkach drżenie samoistne jest niedodiagnozowane, ponieważ wydaje się być mylone z drżeniem parkinsonowskim, psychogennym lub dystonicznym (Orphanet, 2011).

Statystyki

Niezbędne drżenie jest najczęstszym zaburzeniem ruchowym. Częstość występowania tej patologii oszacowano na 2-4% (Orphanet, 2011).

International Essential Tremor Foundation (2012) wskazała, że drżenie samoistne dotyka około 10 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych.

W szczególności uważa się, że ponad 80% przypadków drżenia samoistnego ma pochodzenie genetyczne i dziedziczne (Orphanet, 2011).

Drżenie samoistne występuje u około 4% osób w wieku 40 lat lub starszych i prawdopodobnie u 20% osób starszych w wieku powyżej 95 lat (Louis, 2010).

To zaburzenie ruchowe może pojawić się i rozwijać w każdym wieku, jednak jest częstsze u osób powyżej 40 roku życia (Mayo Clinic, 2016).

Objawy

Drżenie to mimowolne i rytmiczne ruchy mięśni, które występują przy kołysaniu lub oscylacjach różnych części ciała. Drżenia są najczęstszymi ruchami mimowolnymi i mogą wpływać na ramiona, dłonie twarzy, struny głosowe, tułów i nogi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

W przypadku drżenia samoistnego odnoszą się one do rytmicznego i mimowolnego ruchu rąk i ramion, zwłaszcza, który zwykle manifestuje się, gdy dochodzi do wykonywania czynności lub gdy przyjmowana jest określona pozycja lub pozycja ( Orphanet, 2011).

Dlatego najbardziej charakterystycznymi cechami drżenia samoistnego są (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

- Drżenie kinetyczne : mimowolny, rytmiczny i niekontrolowany ruch, który występuje, gdy osoba próbuje wykonać ruch dobrowolny, taki jak pisanie lub jedzenie.

- Drżenie postawy : mimowolny, rytmiczny i niekontrolowany ruch, który występuje, gdy osoba próbuje przyjąć określoną postawę.

Chociaż drżenie zwykle dotyczy obu rąk i stóp, możliwe jest, że jedna strona jest bardziej dotknięta niż druga. Ponadto, w niektórych przypadkach może również dotyczyć głowy i nóg (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Ogólnie rzecz biorąc, drżenia charakteryzują się (Mayo Clinic, 2016):

- Podstępny po jednej stronie ciała.

- Gorzej z ruchem.

- Wpływać korzystnie na ręce.

- Mogą obejmować ruchy głowy „tak-nie”,

- Mogą się pogorszyć z powodu stresu emocjonalnego, zmęczenia, kofeiny lub skrajnych temperatur.

W około 90% przypadków pacjentów z drżeniem samoistnym występuje początkowy przebieg kliniczny charakteryzujący się drżeniem kończyn górnych, występujący u 41%, w 18% głos, 14% kończyn dolnych, 7% żuchwa i rzadziej do tułowia i języka (Bermejo Velasco, 2007).

Z drugiej strony niektórzy ludzie opisują obecność „drżenia wewnętrznego”, poczucie ogólnego drżenia ciała. W poważniejszych przypadkach pojawia się również drżenie spoczynku, gdy ciało jest zrelaksowane (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Drżenia postępują, pogarszają się z czasem, tempo progresji zostało ustalone na 1, 5-5% rocznie (National Organization for Rare Disorders, 2015), co prowadzi do znacznej niepełnosprawności w wykonywaniu działań Codzienne życie, jedzenie, pisanie, pielęgnacja osoby, prowadzenie samochodu itp. (Louis, 2010).

Oprócz ruchów mimowolnych pacjenci mogą prezentować wiele różnych zmian, które obejmują (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

- Ataksja: deficyt koordynacji ruchowej.

- Disdiadococinsia : trudność lub niemożność wykonywania naprzemiennych ruchów w przyspieszonym trybie.

- Zmiany w narządzie ruchowym .

- Zmiana poziomu uwagi, ejetuvia funkcji, pamięć, płynność słowna .

- Zmiany związane z procesami demencji .

- Zmiany behawioralne : zmiany osobowości, objawy depresyjne, lęk.

- Zmiany sensoryczne : utrata słuchu (funkcjonalny deficyt słuchowy).

Cała ta symptomatologia wiąże się z wieloma różnymi konsekwencjami społecznymi i psychologicznymi. Ponadto deficyty i trudności w wykonywaniu rutynowych czynności mogą wpływać na ogólną jakość życia. Często osoby dotknięte chorobą unikają sytuacji społecznych lub stresujących (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Przyczyny

Chociaż wykazano, że występowanie drżenia samoistnego jest związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem móżdżku, obecnie nie było możliwe potwierdzenie występowania specyficznych anomalii w tej strukturze (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Ponadto ponad połowa przypadków była związana z obecnością mutacji genetycznej, kiedy to się dzieje, drżenie samoistne nazywa się drżeniem rodzinnym lub dziedzicznym (Mayo Clinic, 2016).

Wydaje się, że drżenie samoistne jest zaburzeniem autosomalnym dominującym, więc każde dziecko osoby dotkniętej chorobą ma 50% szans na jego dziedziczenie (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Mimo to nie wszyscy ludzie, którzy odziedziczyli geny związane z drżeniem samoistnym, kończą tę zmianę. Sugeruje to możliwy wpływ czynników środowiskowych (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano niektóre czynniki ryzyka związane ze stanem i rozwojem drżenia samoistnego:

- Zmiany genetyczne : istnieje element genetyczny związany z drżeniem samoistnym, chociaż nie zgłoszono żadnych anomalii w określonych genach (Mayo Clinic, 2016).

- Wiek : stan drżenia samoistnego występuje częściej u osób powyżej 40 roku życia (Mayo Clinic, 2016).

Różnice między drżeniem samoistnym a drżeniem Parkinsona

W szerokim zakresie objawów neurologicznych rozwój drżenia jest zwykle związany z chorobą Parkinsona, jednak są to dwa różne stany kliniczne (Mayo Clinic, 2016):

- Moment wystąpienia drżenia : w drżeniu esencji, ruchy mimowolne zwykle występują, gdy wykonywany jest ruch dobrowolny, podczas gdy w chorobie Parkinsona drżenie jest związane ze stanami spoczynku.

- Powiązane warunki : na ogół drżenie samoistne zwykle nie powoduje poważnych objawów w innych obszarach. W chorobie Parkinsona wiąże się z poważnym niedoborem motorycznym.

- Dotknięte obszary ciała : w drżeniu samoistnym najbardziej dotknięte obszary ciała to ręce, głowa i głos, podczas gdy w chorobie Parkinsona drżenie zaczyna się w rękach i rozszerza w kierunku nóg i innych części ciała.

Diagnoza

Procedura zastosowana do diagnozy drżenia samoistnego jest niezwykle kliniczna (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

Kiedy pacjent udaje się do służby medycznej z drżeniem, konieczne jest szczegółowe badanie fizykalne i całkowity wywiad (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

Ponadto inne specyficzne testy diagnostyczne mogą być wykorzystane do wykluczenia innych pierwotnych patologii.

Chociaż nie ma jednolitych kryteriów diagnozy, grupa ds. Badań drżenia wskazała następujące punkty (Bermejo Velasco, 2007):

- Ostateczne drżenie samoistne : jest to obustronne drżenie postawy, obserwowalne i nawracające w kończynach górnych, bez przedstawienia leczenia neurologicznego, fizjologicznego, psychiatrycznego lub farmakologicznego, które może to wyjaśnić.

- Prawdopodobne drżenie samoistne : poza tym, że zawiera charakterystykę ostatecznego drżenia samoistnego, może wpływać na inne obszary cielesne i być związane z wykonaniem gotowych czynności. Może być przejściowy.

- Możliwe drżenie samoistne : jest to drżenie postawy, które nie jest związane z istotnymi schorzeniami neurologicznymi.

Leczenie

Gdy drżenia są łagodne lub nie powodują dyskomfortu funkcjonalnego, wielu pacjentów nie podejmuje żadnych interwencji terapeutycznych. Z drugiej strony u innych pacjentów drżenia są ważnym źródłem niepełnosprawności funkcjonalnej (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Do objawowego leczenia tej patologii istnieją zarówno podejścia niefarmakologiczne, jak i farmakologiczne.

Leczenie niefarmakologiczne (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

Fizjoterapia, zwłaszcza ukierunkowana na kontrolę mięśni, zazwyczaj przynosi wiele korzyści. Pacjenci zgłaszają złagodzenie objawów i poprawę ogólnego poziomu funkcjonalnego.

Ponadto techniki relaksacyjne lub biofeedback mogą być przydatne do radzenia sobie w sytuacjach stresu i lęku, które klasycznie mają tendencję do nasilania objawów drżenia samoistnego.

Ponadto niezbędne jest zmniejszenie zużycia niektórych substancji, które zwiększają drżenie (kawa, alkohol itp.).