Czym jest afazja Broca?

Afazja Broca to zmiana języka spowodowana urazem mózgu. Ten typ afazji odkrył w 1861 r. Paul Broca, który obserwował pacjenta, który wyemitował tylko „tan”. Jednak rozumiał doskonale proste zdania, ponieważ odpowiadał na pytania gestami.

Kilka lat później odkrył 25 przypadków z podobnymi zmianami, które spowodowały zmiany w lewej półkuli, zajmując trzeci zakręt czołowy. Co kojarzył z tego rodzaju afazją, która dziś nosi jego imię.

Afazja Broki charakteryzuje się przemową, która nie jest płynna, trudna i powolna. Problem koncentruje się na wymowie słów, a znaczenie wiadomości jest doskonale zachowane.

Jeśli chcesz wiedzieć więcej, teraz zamierzamy bliżej przedstawić ten typ afazji.

Z czego się składa?

Afazja Broki, zwana również bezcielesną lub ekspresyjną afazją (National Aphasia Association, 2016), przedstawia szereg cech: zmiany w ruchach ustno-twarzowych, które sprawiają, że mówi on płynnie, pogarsza się, upośledza pisanie i czytanie oraz trudności w powtarzanie zdań. Zrozumienie języka jest nieco bardziej konserwatywne niż jego wyrażenie.

Poniżej opiszemy objawy i symptomy tego typu afazji.

Objawy i objawy

Pacjenci z afazją Broca emitują głównie luźne słowa i krótkie frazy z wielkim wysiłkiem i powolnością.

- Powszechnie wspomina się o błędach doboru fonemów (dźwięków języka), powodujących substytucje lub interkalacje fonemów. Na przykład zamiast „straży” mogą powiedzieć „ guadria ”. Nazywa się to parafazą fonologiczną.

- Często prezentowane są pominięcia i uproszczenia spółgłosek. Na przykład mogą wymawiać „ da-do ” zamiast „dart”.

- Agrammatyczna ekspresja: deficyty w stosowaniu odpowiednich konstrukcji morfosyntaktycznych. Oznacza to, że nie są w stanie ustalić kolejności słów i połączyć ich w prawidłowe zdania. Agrammatizm może również występować sam, bez problemów z wymową językową. Przykładem może być „ pies ogrodowy ” zamiast „psy są w ogrodzie”.

- Język telegraficzny.

- Używają kilku terminów funkcjonalnych, które są krótkimi słowami, takimi jak „un”, „he”, „en”, „sobre” itp. Że ich znaczenie zależy od innych słów, które im towarzyszą i które są przydatne do formułowania zdań.

- Zazwyczaj nie używają poprawnie czasowników złożonych. Na przykład pacjent z afazją tego typu jest normalny, mówiąc „dziecko uderza w piłkę” przed zdjęciem dziecka, które uderza piłkę w głowę.

- Powtarzanie zmienionych zdań. Jest to główna różnica między tym typem afazji a transkortalną afazją motoryczną, w której powtarzanie jest zachowane.

- Anomy: lub trudności ze znalezieniem właściwego słowa. Jest to powszechny objaw wszystkich afazji, ale jest bardzo widoczny w afazji Broki, ponieważ mowa jest bardzo płynna i pacjenci wykazują duży wysiłek w poszukiwaniu słów, które są widoczne w ich wyrazie twarzy i emisji trwałych dźwięków jak „eeeh ...”

- Nazwy przedmiotów, zwierząt i ludzi są złe, chociaż można je poprawić, jeśli pomogłyby im takie wskazówki, jak wypowiedzenie pierwszej sylaby tego słowa.

- Zmienione zrozumienie: nie oddają dobrze odwracalnych pasywnych zwrotów, takich jak „dziewczyna została pocałowana przez dziecko”. Nie mają jednak problemów z aktywnymi zwrotami „dziecko pocałowało dziewczynę” lub aktywne nieodwracalne „dziecko upadło na ziemię”.

- Zaburzenia czytania, nawet wpływające na zrozumienie tego, co jest czytane.

- Zmienione pismo, z afazyjną agrafią; co oznacza, że ​​występują problemy z pisaniem z powodu uszkodzenia mózgu. Jego pisanie jest niezdarne, powolne, skrócone i agramatyczne. Akapity można zobaczyć z wyprzedzeniem (np. „Lelo” zamiast „włosy”), perseweracje (takie jak „pepo” zamiast „włosy”) oraz pominięcia liter lub sylab („libo” zamiast „książki”). Te zmiany są takie same, jak te obserwowane, gdy pacjent mówi.

- Aprosodia.

- Pacjenci ci, w przeciwieństwie do afazji Wernickego, są świadomi swoich ograniczeń, ponieważ zauważają, że ich wymowa nie jest poprawna i próbują ją poprawić.

- Świadomość ich problemów powoduje, że pacjenci czują się zirytowani i zdenerwowani, i często wykonują gesty, aby wyraźniej wskazywać, co chcą powiedzieć. Mogą mieć objawy depresji i lęku.

- Głównie niedowład połowiczy lub prawe porażenie ruchowe, które może różnić się pod względem nasilenia, które może wahać się od osłabienia twarzy po całkowitą porażenie połowicze.

- Apraxias jako ideomotor, co oznacza brak możliwości dobrowolnego wykorzystania nienaruszonych kończyn do wykonania wymaganych działań.

- Podobnie jak inne rodzaje afazji, zdolności intelektualne niezwiązane z językiem są nienaruszone (National Aphasia Association, 2016).

- Deficyty czuciowe wynikające z urazu, chociaż jest to bardzo rzadkie.

Jak powstaje?

Najczęstszą przyczyną jest udar, zwłaszcza te, które powodują zmiany w lewej środkowej tętnicy mózgowej, co nawadnia obszary językowe. Jednak może również pojawić się z powodu guzów, urazów mózgu, infekcji lub po zabiegu chirurgicznym mózgu.

Co ciekawe, wydaje się, że fakt, że pojawia się afazja Broki, nie wystarczy tylko z jedną kontuzją w okolicy Broki, jak ogłosił Paul Broca. W rzeczywistości, jeśli tylko ten obszar jest uszkodzony; zaobserwowano efekt „obcego akcentu”, to znaczy niewielkie problemy w zwinności artykulacji języka i pewne braki w znalezieniu niezbędnych słów. Ponadto nie byłoby niedowładu połowiczego ani apraksji, które często towarzyszą afazji Broki opisanej w tym artykule.

Ten znany dziś jako afazja Broca powstaje dziś z powodu urazów w okolicy Broca, przyległej kory bocznej (obszary Brodmanna 6, 8, 9, 10 i 26), wyspy i pobliskiej istoty białej. Zwoje podstawne mają również istotny wpływ na artykulację i gramatykę.

Daje to symptomy, które tutaj wskazaliśmy, ponieważ te struktury mózgu odpowiadają za prawidłowe użycie przyimków, spójników, czasowników itp. Powstanie problemów zarówno w produkcji, jak i rozumieniu, o ile są to zdania, których znaczenie zależy od przyimków i określonej kolejności słów.

Z drugiej strony, anomia i agrammatyzm wydają się być powodowane przez zmiany podkorowe lub w dolnym płacie czołowym. Objawy te, wraz z deficytem artykulacyjnym, można łączyć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu i fazy powrotu do zdrowia, w której pacjent jest.

Wydaje się, że w afazji Broki występuje deficyt przetwarzania syntaktycznego, co powoduje problemy z elementami gramatycznymi języka. Oznacza to, że istnieje wiele zwrotów, w których ich znaczenie zależy od pojedynczego przyimka, przysłówka lub spójnika, a jeśli nie zostanie ono dobrze przetworzone, nie będzie zrozumiałe.

Jakie są rodzaje?

- Afazja typu I, nieletnia lub obszar Broki: ten, który powstaje w wyniku uszkodzenia mózgu, które obejmuje tylko obszar Broca (którego objawy opisaliśmy w poprzedniej części).

- Afazja typu II lub przedłużone wiertło: występuje, gdy uszkodzenie mózgu zajmuje przednią operację, przednią wyspę, zakręt przedśrodkowy i istotę białą.

Ważne jest, aby nie mylić afazji Broki z dyzartrią (uraz w obszarach mózgu kontrolujących mięśnie używane do mowy) lub z apraksją mowy (niezdolność do zaplanowania sekwencji ruchów policzków koniecznych dla języka z powodu urazów nabytego mózgu)

Jaka jest jego częstość?

Afazja Broki jest drugim najczęstszym typem afazji po globalnej afazji (Vidović i in., 2011).

Wiadomo również, że częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet, a odwrotnie występuje w afazji Wernickego.

Jaka jest prognoza?

Pierwsze tygodnie po urazie zawsze obserwuje się poważne i zmienne objawy. Jednak poprawia się bardzo szybko równolegle z odzyskiwaniem mózgu (co zwykle trwa od 1 do 6 miesięcy).

Afazje, które mają lepsze rokowanie, są spowodowane przez traumę, ponieważ mają tendencję do występowania u młodych ludzi, a uraz zwykle nie jest bardzo rozległy; podczas gdy te naczyniowe mają gorszą ewolucję, ponieważ, między innymi, zazwyczaj dotykają osoby starsze z mniejszą plastycznością mózgową i mają tendencję do zajmowania większej części mózgu.

Może to pogorszyć obecność dyzartrii, która polega na trudnościach w wykonywaniu ruchów ust i języka w celu wywołania mowy.

Jak jest oceniany?

- Jest to bardzo przydatne, gdy pacjent podejrzewa się o afazję, stosując Boston Test do diagnostyki afazji (TBDA). Który pomaga również wykryć rodzaj afazji. Ten test sprawdza wszystkie obszary języka. Niektóre z nich to: rozumienie, powtarzanie, denominacja, czytanie, pisanie ...

- Test żetonów: to grupa 20 kart o różnych kształtach, rozmiarach i kolorach. Pacjent musi wykonać polecenia wydane przez egzaminatora, na przykład „ dotknij niebieskiej karty” . Test ten służy zrozumieniu na łatwiejszych poziomach iw bardziej skomplikowanych może mierzyć pamięć roboczą lub zrozumienie struktur gramatycznych (które są dotknięte przez pacjentów z afazją Broca). Oznacza to, że pacjent z tym problemem dobrze wykona najprostsze poziomy, ale będzie miał błędy, gdy zadanie wzrośnie z trudności, w tym zdania takie jak: „umieść zielone kółko między czerwonym kwadratem a żółtym kółkiem”.

- Boston Vocabulary Test: składa się z grupy zdjęć z rysunkami, które pacjent musi nazwać.

- Testy fluencji słownej, takie jak FAS: w tym teście podmiot musi powiedzieć wszystkie słowa, które mu się pojawiają, zaczynające się od „f”, „a” i „s” (co odpowiada płynności typu fonologicznego), podczas gdy w drugiej fazie powinieneś powiedzieć wszystkie nazwy zwierząt, które pamiętasz (płynność semantyczna).

- Poziom agrammatyzmu można zaobserwować tylko podczas pierwszego wywiadu.

Oceń inne funkcje poznawcze, które mogły zostać zmienione przez uszkodzenie mózgu, takie jak:

- Uwaga i koncentracja

- Orientacja przestrzenna, czasowa i osobista

- Pamięć

- Umiejętności percepcyjne

- Funkcje wykonawcze

- Zdolność intelektualna

- Prędkość przetwarzania

- Aspekty motoryczne

Diagnozę można również potwierdzić za pomocą testów rezonansu magnetycznego.

Jak to jest traktowane?

Nie ma określonego i zdefiniowanego sposobu leczenia afazji Broki, a raczej zależy od pacjenta i jego objawów. Głównym celem rehabilitacji jest poprawa jakości życia osoby.

Aby leczyć afazję, musimy interweniować w:

- Język i komunikacja

- Adaptacja poznawczo-behawioralna pacjenta do środowiska

- Interwencja z rodziną

- Środowisko społeczne

Można to osiągnąć dzięki multidyscyplinarnemu zespołowi złożonemu z: neuropsychologów, logopedów, lekarzy, pielęgniarek, terapeutów zajęciowych i pracowników socjalnych.

Ważne jest, aby pamiętać, że aby zaprojektować odpowiedni program rehabilitacji, należy skupić się na osobie, to znaczy na stworzeniu jej wyłącznie dla tego pacjenta, aby lepiej przystosował się do swoich mocnych i słabych stron.

Istotne jest również, aby nie zapomnieć o aspektach afektywnych. Bardzo często zdarza się, że po urazie mózgu lub z samego sumienia jego ograniczeń, osoba ma lęk lub depresję. Można również zaobserwować zmiany w ekspresji emocjonalnej, które muszą być monitorowane i ulepszane.

Świadomość choroby może być przydatna dla osoby zmotywowanej do współpracy z leczeniem.

Dla afazji Broki było to bardzo przydatne:

- Maksymalizacja zachowanych umiejętności językowych; jako zrozumienie języka mówionego i pisanego, zwiększenie poziomu trudności, gestykulacji, rysowania i prostych operacji arytmetycznych.

- Rehabilitacja deficytów z powodu uszkodzonych obszarów, trening:

• Apraksja mleczanowa w celu poprawy artykulacji języka.
• Zacznij od nauki wymowy pojedynczych słów, a następnie zdań agramatycznych, a następnie zdań o prostej strukturze gramatycznej.
• Pisanie, przez kopiowanie i dyktowanie słów.
• Uzupełnij teksty, w których brakuje słów zjednoczenia, aby poprawić agrammatyzm.
• Aby złagodzić deficyty za pomocą nowych technologii, takich jak zachęcanie do korzystania z komputerów lub telefonów komórkowych (może być tutaj konieczne szkolenie równoległych deficytów motorycznych, które mogą towarzyszyć afazji).

Z drugiej strony jest również używany:

- Terapia intonacją melodyczną : ponieważ zaobserwowano, że są pacjenci, którzy, co zaskakujące, nie mają problemów z płynnością językową podczas śpiewania. Wydaje się, że używa konserwatywnych zdolności prawej półkuli (melodycznej i prozodycznej) oraz cech rytmicznych i znajomości tekstów piosenek.

Wilson, Parsons i Reutens (2006) bronią korzyści płynących z tego typu terapii, wskazując, że ułatwiają mowę, promują przechowywanie i dostęp do reprezentacji pełnych zdań.

Musimy jednak być ostrożni, ponieważ w badaniu Stahla i in. (2011) wskazano, że śpiew nie był decydujący w produkcji mowy w tego typu afazji, ale ważną rzeczą był sam rytm. Sugerują również, że dobre wymowy słów tych pacjentów mogą wynikać z pamięci długotrwałej i automatyzacji tekstów piosenek, zarówno śpiewanych, jak i wypowiadanych.

- Terapia indukowanej afazji restrykcyjnej : w tego typu leczeniu pacjent jest „zmuszany” do mówienia tylko bez stosowania strategii kompensacyjnych, chyba że są one absolutnie konieczne. Zabieg jest zwykle bardzo intensywny, kilka godzin dziennie; i opiera się na wzmocnieniu mechanizmów plastyczności mózgu w celu odzyskania utraconych funkcji (Meinzer i in., 2007).

- W badaniu przeprowadzonym przez University of South Carolina w 2013 r. Stwierdzono, że pacjenci z tego typu afazją znacznie poprawili swoją produkcję werbalną, kiedy musieli naśladować ludzi, którzy pojawiali się w filmach wymawiając słowa i frazy.

W tym filmie możesz zobaczyć przykład afazji Broca: