Globalna afazja: objawy, przyczyny i leczenie

Globalna afazja charakteryzuje się głównie niezdolnością do przekształcania myśli w język, a także trudnościami w zrozumieniu werbalizacji innych.

Ten typ afazji zakłada poważne braki dla jednostki, ponieważ przedstawia zarówno ekspresyjne, jak i receptywne zmiany języka. To zakłada uogólniony wpływ komunikacji, zajmując poprzednie i późniejsze obszary perisilvian.

Rozpowszechnienie afazji globalnej

Zaburzenie to wydaje się być stosunkowo częste, znajduje się między 25 a 32% osób dotkniętych afazją w ostrych fazach udaru.

Jednak po roku odsetek ten znacznie spada. Na przykład w Copenhagen Stroke Study odsetek ten spadł do 11%.

Przyczyny

Jego główną przyczyną jest udar mózgu (CVA), podobnie jak inne rodzaje afazji. W rzeczywistości w ostrej fazie udaru szacuje się, że od 20 do 30% osób ma pewien typ afazji. Procent jest większy, im mniej czasu minęło po uszkodzeniu mózgu.

Zazwyczaj lewa lub dominująca półkula jest tą najbardziej związaną z językiem. Dlatego zmiany w obszarach lewego mózgu, które wytwarzają i otrzymują język, są związane z tą patologią (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012).

Szkody obejmują obszary Broca i Wernicke, niezbędne zarówno do zrozumienia i wyrażenia języka, dostępu do słów, użycia gramatyki i budowania zdań (National Aphasia Association, 2016).

Globalna afazja wydaje się być spowodowana udarami, które w znacznym stopniu wpływają na środkową tętnicę mózgową lewej półkuli. Kończy to zmianę całego obszaru peryylvian wspomnianej półkuli, obejmując obszar dolno-tylny płata czołowego, jądra podstawnego, kory słuchowej, wysp i obszarów tylnych płata skroniowego.

Rzadziej może również wystąpić z powodu podkorowych uszkodzeń lewej półkuli, krwotocznych lub niedokrwiennych, dotykających wzgórza, zwojów podstawy, torebki wewnętrznej, okołokomorowej istoty białej i cieśnienia skroniowego (połączenia, które pochodzą z innych obszarów do kory skroniowej).

Jak to się manifestuje?

- Niewiele mówi, a kiedy to robi, robi to z wysiłkiem i brakiem płynności. Sposób mówienia jest znany jako „mowa telegraficzna”.

- Brak zrozumienia zarówno ustnie, jak i na piśmie, rozumienie tylko niektórych słów, czasowników lub wyrażeń.

- Powtarzanie zmienionych słów i zwrotów.

- Zaburzenia czytania i pisania.

- Prawie natychmiast po urazie pacjent może mieć całkowity mutizm. Oznacza to, że nie emituje żadnych treści słownych. Z upływem czasu odzyskuje zdolność mówienia.

- Wady w nazwach ludzi, przedmiotów lub zwierząt.

- Propozycjonalna lub dobrowolna mowa ogranicza się do kilku prostych słów lub fraz, które są czasami powtarzalne lub stereotypowe. Kertesz w 1985 opisuje przypadek pacjenta z globalną afazją, który wielokrotnie powtarzał słowo „papieros”, nawet jeśli prosił o wodę. Autor ten uważa, że ​​może mieć wpływ na to, że pacjent był uzależniony od tytoniu.

- Można jednak przedstawić stereotypy (powtarzające się wypowiedzi wokalne bez określonego celu), które nie są prawdziwymi słowami lub nie mają treści; zwracając uwagę na to, jak dobrze je wymawiają. W każdym razie, w przeciwieństwie do tego, w co można wierzyć, rodzaj stereotypów (czy to rzeczywistych, czy nie) nie wskazuje, że sprawa jest poważniejsza lub że jest złe rokowanie.

Przykład można zobaczyć w przypadku przedstawionym przez Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), w którym pacjent ze światową afazją przedstawia stereotyp składający się z powtarzania „że ty, że ty”.

- Zwykle zmiana wywołana afazją powoduje również zmiany w obszarach somatosensorycznych i ruchowych, co może prowadzić do porażenia połowiczego (gdy połowa ciała jest sparaliżowana przez zmiany zlokalizowane na przeciwnej półkuli) lub niedowład połowiczy (równy, ale łagodniejszy) i hemihypoestesia (brak wrażliwości w środku ciała), oprócz hemianopsii (osoba widzi tylko połowę swojego pola widzenia).

- Mogą również pojawić się apraksje, które są problemami z wykonywaniem ruchów niezwiązanych z uszkodzeniami fizycznymi, ale z mózgiem. Są one głównie typu policzkowego lub ideomotorycznego.

- Globalnej afazji mogą towarzyszyć inne problemy, takie jak apraksja mowy, aleksja, czysta głuchota na słowa, agrafię lub apraksję twarzy.

- Często występuje apatia lub depresja.

- Niewielka ilość komunikacji, którą nawiązują, wynika z prostych automatycznych wyrażeń, które są wydawane z poprawną intonacją, np. „Cholera!”.

- Zautomatyzowane serie słowne, takie jak dni tygodnia, miesiące, liczby lub litery alfabetu, są zazwyczaj zachowywane (i wymawiane płynnie). Uważa się, że może to wynikać z nienaruszonej aktywności prawej półkuli (która jest normalnie zachowana, ponieważ wydaje się, że uszkodzenie lewej półkuli powoduje problemy w języku).

- Zdolność do gestów do komunikowania się lub używania prawidłowej intonacji jest również związana z konserwacją prawej półkuli.

- Całkowicie zachowali zdolności intelektualne, które nie są związane z aspektami językowymi (National Aphasia Association, 2016).

- Generalnie są zorientowani, uważni i zachowują się społecznie (Brookshire, 2007).

- Mogą odpowiadać monosylabami typu „tak” lub „nie”. Odpowiadają lepiej, jeśli zostaną zapytani o osobiste doświadczenia lub problemy rodzinne.

- Są w stanie rozpoznać nazwy prawdziwych obiektów lub miejsc, tak jak wiedzą, kiedy mówi się im nierealne słowa lub nawet wykrywają niepoprawne słowo dla tej sytuacji (Wapner i Gardner, 1979).

Typy

Można wyróżnić:

- Klasyczna globalna afazja, z którą mamy tu do czynienia, której towarzyszą problemy motoryczne, takie jak niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, ponieważ zmiany zwykle zajmują obszary motoryczne i somatosensoryczne. Dlatego też często występuje razem z pół-hipoestezją i hemianopsją (opisane powyżej).

- Globalna afazja bez niedowładu połowiczego (GAWH), która jest ostatnio badana i wydaje się być spowodowana, między innymi, zatorami mózgowymi, które powodują nieciągłe uszkodzenia w przednich i tylnych obszarach peryylilowych.

Jak ewoluuje?

Jeśli porównamy z innym typem afazji, globalna afazja ma najgorsze rokowanie (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012).

W pierwszych miesiącach objawy drastycznie się poprawiają. Nazywa się to spontaniczną regeneracją i jest znacznie bardziej zauważalna, jeśli uszkodzenie nie jest bardzo rozległe (National Aphasia Association, 2016).

Ogólnie rzecz biorąc, ewolucja tego typu afazji nie jest zbyt korzystna, zwłaszcza jeśli diagnoza jest późna. Jak wskazują Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), jeśli zdiagnozowano ją w pierwszym tygodniu po urazie, 15% badanych wyzdrowieje po afazji po roku.

Ci sami autorzy wskazali, że 22% można utrzymać z niewielką poprawą, 35% ewoluuje do afazji Broki, afazji anomicznej (22%) lub bardzo rzadko, do afazji Wernickego (7%).

W badaniu Oliveira i Damasceno (2011) stwierdzono, że afazja globalna może być predyktorem śmiertelności po ostrym udarze, wskazując, że stan ten negatywnie wpłynął na rokowanie.

Kiedy jest typu klasycznego, występuje razem z porażeniem połowiczym lub niedowładem połowiczym, półpochodnością i hemianopsją. Nasilenie i czas trwania tych powiązanych problemów wpłynie na rokowanie afazji, czyniąc ją bardziej dotkliwą i trudną do odzyskania.

Z drugiej strony Smania i in. (2010) chciał zaobserwować, jak ewolucja globalnej afazji u długotrwałego pacjenta (25 lat). Odkryli trzy ważne etapy powrotu do zdrowia: rok po udarze, w którym odzyskano zrozumienie słowne i powtórzenie słów; około 1 do 3 lat później poprawiło to nominał i czytanie; a od 3 do 25 lat spontaniczna mowa pojawiła się oprócz zwiększenia wydajności w wymienionych zadaniach.

Mimo wszystko pacjenci z globalną afazją odpowiednio leczeni wykazują znaczącą poprawę w umiejętnościach komunikacyjnych i językowych.

Jak jest oceniany?

Globalna afazja jest oceniana w podobny sposób jak inne formy afazji, to znaczy, z różnymi testami, które obejmują możliwie najwięcej aspektów języka i zdolności poznawczych (aby wykluczyć inne problemy).

Najczęściej używanym do oceny umiejętności językowych w afazji jest Boston Test do diagnozy afazji. Składa się z podtestów, które mierzą płynność języka ekspresyjnego, rozumienia ze słuchu, nazywania, zdolności czytania, powtarzania, automatycznej mowy (takiej jak wydawanie automatycznych sekwencji i recytowania) oraz rozumienia ze zrozumieniem.

Bateria jest również używana do afazji zachodniej (WAB), która ocenia zarówno umiejętności językowe, jak i niejęzykowe. Wśród pierwszych jest mowa, płynność, rozumienie ze słuchu, powtarzanie, czytanie i pisanie; podczas gdy te niejęzykowe badają rysunek, obliczenia, praksje i zadania wizualno-przestrzenne.

Wartościuje również praksję, pamięć i funkcje wzrokowo-wrażliwe.

Często można wpływać na funkcje czołowe związane z impulsywnością, zdolnością planowania, kategoryzacją i elastycznością strategii poznawczych. Można je oceniać za pomocą testów, takich jak Labirynt Porteus, test klasyfikacji kart Wisconsin lub Wieża Hanoi.

Testy te można również wykorzystać do sprawdzenia, czy rehabilitacja spowodowała zmiany u pacjenta, czy nie.

Leczenie

Nie ma jednego leczenia globalnej afazji. Głównym celem będzie poprawa adaptacji do środowiska i do maksimum jakości życia. W tym celu należy osiągnąć porozumienie poprzez multidyscyplinarną współpracę logopedów, neuropsychologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, oprócz wsparcia rodziny.

Rehabilitacja musi być dostosowana do możliwości oraz osobistej i wyjątkowej sytuacji każdej osoby, to znaczy musi być spersonalizowana.

- Terapia mowy i języka w celu poprawy komunikacji z innymi ludźmi i jakości życia.

- Terapie grupowe: mogą być przydatne u pacjentów z globalną afazją, ponieważ ich umiejętności społeczne są zazwyczaj nienaruszone. W ten sposób wykonują proste czynności lub gry, które promują komunikację społeczną.

- Visual Action Therapy (AVT): to program, który zwiększa wykorzystanie symbolicznych gestów do komunikacji i zmniejsza apraksję. Jednak ekspresja werbalna nie ulega poprawie. Z tego powodu Ramsberger i Helm-Estabrooks w 1989 roku opracowali program TUC buccofacial, w którym wprowadzili bodźce, które wymagają ruchów twarzy i jamy ustnej do wykonywania gestów. Składa się z 3 poziomów: pierwszy obejmuje manipulowanie rzeczywistymi obiektami, rysunki obiektów i obrazów akcji, drugi wykorzystuje tylko obrazy akcji, a trzeci tylko obiekty.

- Edukować opiekunów i rodzinę, aby nauczyli się komunikować z dotkniętymi chorobą. Najczęściej stosowane strategie to: uproszczenie zdań, używanie powszechnie używanych słów, uchwycenie uwagi osoby przed rozmową z nią, użycie znaków, umożliwienie osobie odpowiedzi i próba nawiązania komunikacji w cichym środowisku. bez zakłóceń (Collins, 1991).

- Wykorzystanie komputerów i nowych technologii koncentruje się na poprawie języka, zwłaszcza czytania i umiejętności zapamiętywania słów. W badaniu Steele, Aftonomos i Koul (2010) stwierdzono, że użycie urządzenia generującego mowę zmniejszyło pogorszenie związane z przewlekłą afazją globalną, poprawiając komunikację i jakość życia.

- Poziom motywacji i aspektów osobowości wpływa na powrót do zdrowia (Brookshire, 2007).

Ważne wskazówki dotyczące leczenia afazji

Ważne jest, aby odróżnić język i inteligencję, ponieważ wiele osób może wierzyć, że trudności z mówieniem wynikają z deficytów zdolności intelektualnych.

Nie jest tak, należy zauważyć, że istnieją całkowicie zachowane zdolności poznawcze, ale tylko, że ci ludzie nie wiedzą, jak wyrazić to, co myślą. Na przykład mogą mieć niezależne życie, poruszać się samotnie, mieć opinie i mieć pamięć na twarze, tak jak przed problemem.

Postaraj się zapewnić ludziom z afazją środki do wyrażania tego, czego chcą, unikając frustracji i izolacji.

Niektóre techniki, które rodzina może wykorzystać do ułatwienia komunikacji, mogą być następujące: używanie zamkniętych pytań (na które można odpowiedzieć „tak” lub „nie”), parafrazowanie rozmowy, używanie prostszych fraz, próba skrócenia czasu rozmowy, używaj gestów, aby podkreślić ważną treść, powiedz, o czym zamierzasz porozmawiać przed rozpoczęciem rozmowy itp.

Wydaje się, że łatwiej jest rozpocząć rehabilitację rozmawiając na początku z jednym rozmówcą, który rozumie to zaburzenie i z którym pacjent jest komfortowy. Stopniowo, kiedy się poprawiasz, dodawaj więcej głośników, aż skończysz rozmawiając z małymi grupami ludzi.

Lepiej jest mieć ciche środowisko bez rozpraszania uwagi, hałasów lub innych rozmów w tle.

Lepiej radzić sobie ze wspólnymi i użytecznymi tematami, które są używane w życiu codziennym; lub bieżące wydarzenia.

Nadzorowana praktyka rozmów jest przydatna, bez męczenia osoby dotkniętej chorobą.

Inne możliwe kanały komunikacji mogą być tworzone, jeśli są bardzo poważne. Ważne jest, aby ta osoba mogła zrozumieć język i wyrazić go, nawet jeśli nie potrafi mówić ani pisać.