Krótkie zaburzenie psychotyczne: przyczyny, objawy i leczenie
Krótkie zaburzenie psychotyczne jest jednym z warunków, w których pojawiają się objawy psychotyczne. To jest; Halucynacje, psychiczna obnubilacja, urojenia, niezorganizowany język itp.
Odróżnia się jednak od innych zaburzeń psychotycznych, w których pojawia się nagle, i jest krótkotrwały (co najmniej jeden dzień i najwyżej jeden miesiąc), a po tym okresie pacjent zazwyczaj całkowicie się regeneruje. Bardzo rzadko epizod powtarza się więcej niż raz u tej samej osoby.
Inną wyróżniającą cechą krótkiego zaburzenia psychotycznego jest to, że nie jest ono spowodowane obecnością schizofrenii, zaburzeń urojeniowych, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, zaburzeń schizoafektywnych, używania narkotyków lub pewnych stanów medycznych, takich jak guz mózgu.
Jaka jest częstość występowania krótkich zaburzeń psychotycznych?
Częstość występowania i rozpowszechnienie krótkotrwałych zaburzeń psychotycznych nie jest dokładnie znana, jednak wiadomo, że jest to niezwykłe zaburzenie.
Według dalszych badań Susser et al. (1995), w którym ocenili 221 pacjentów z psychozą, stwierdzili, że tylko 20 z nich (9%) zdiagnozowano z krótkim zaburzeniem psychotycznym.
Wydaje się, że pojawia się po raz pierwszy od 30 do 50 lat i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. W rzeczywistości w międzynarodowym badaniu Susser & Wanderling (1994) stwierdzono, że choroba ta jest dwukrotnie wyższa u kobiet niż u mężczyzn.
Jest to również związane z niskim poziomem społeczno-ekonomicznym, z imigrantem lub z obecnością zaburzeń osobowości, takich jak paranoidalne lub antyspołeczne zaburzenia osobowości.
Przyczyny
Specyficzne przyczyny tego zaburzenia nie są znane, ale prawdopodobnie jest to wynikiem połączenia czynników ryzyka dziedzicznego, biologicznego, środowiskowego i psychologicznego.
Stwierdzono, że krótkie zaburzenie psychotyczne ma tendencję do powtarzania się w tej samej rodzinie, więc wynika z tego, że musi mieć jakiś składnik dziedziczenia.
Wydaje się również, że jest to czynnik ryzyka wystąpienia psychozy w rodzinie lub zaburzeń nastroju, takich jak depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa.
Zwykle jednak te czynniki genetyczne są powiązane ze stresorami, aby pojawiło się zaburzenie. Podobnie jak konflikty rodzinne, traumatyczne wydarzenia, problemy z pracą, poważne choroby, śmierć bliskich, niepewny status migracyjny itp.
Z psychoanalitycznego punktu widzenia stwierdza się, że krótkie zaburzenie psychotyczne pojawia się z powodu niedostatku mechanizmów przetrwania. Oznacza to, że osoba nie ma niezbędnych umiejętności, by bronić się w skrajnie stresującej sytuacji, lub że zakłada to niedopuszczalny impuls. Wtedy ten warunek pojawia się jako sposób ucieczki.
Inne czynniki, które wydają się zwiększać ryzyko wystąpienia krótkich zaburzeń psychotycznych, to obecność toksyn, takich jak marihuana lub niektóre leki.
Wydają się również wpływać na poziomy neuroprzekaźników, substancji, które umożliwiają komórkom nerwowym komunikację. Głównymi zaangażowanymi neuroprzekaźnikami są glutaminian, dopamina i serotonina.
Rodzaje krótkich zaburzeń psychotycznych
Wydaje się, że istnieją trzy podstawowe sposoby klasyfikacji krótkich zaburzeń psychotycznych w zależności od ich przyczyny:
- Jeśli wynika to z możliwego do zidentyfikowania stresora: nazywany jest także krótką reaktywną psychozą i jest spowodowany urazem lub bardzo stresującym wydarzeniem dla osoby. Na przykład wypadek, napaść, śmierć bliskiej osoby lub klęska żywiołowa.
- Brak dającego się zidentyfikować stresora: w tym przypadku najwyraźniej nie ma stresorów ani urazów, które mogłyby spowodować zaburzenie.
- Jeśli występuje po porodzie: ten typ zdarza się tylko u kobiet, w przybliżeniu w ciągu 4 tygodni po porodzie.
Według Nolen-Hoeksema (2014) około 1 na 10 000 kobiet doświadcza krótkotrwałych zaburzeń psychotycznych wkrótce po porodzie.
Objawy
Jak wspomniano, objawy muszą być obecne co najmniej jeden dzień i najwyżej jeden miesiąc. Jeśli trwają dłużej niż 6 miesięcy, może to być inne zaburzenie, takie jak schizofrenia.
Kilka z tych objawów (takich jak urojenia i halucynacje) tradycyjnie wiąże się z nadmierną ilością dopaminy lub jej receptorów w szlaku mezolimbicznym mózgu.
Główne objawy krótkiego zaburzenia psychotycznego to:
- Urojenia: są to przekonania, które pacjent utrzymuje bardzo mocno, ale nie mają logicznej podstawy, nie można ich wykazać poprzez doświadczenie lub są nieodpowiednie dla ich kultury.
Ponadto, nawet jeśli zostanie udowodnione inaczej, osoba zignoruje dowody sprzeczne z ich pomysłami i będzie je nadal bronić.
Istnieje wiele rodzajów urojeń, ale najpowszechniejsze są urojenia prześladowań (myśli, że szukają go lub chcą go skrzywdzić), wielkości (uważa, że jest wyjątkową osobą, z nadprzyrodzonymi talentami), delirium odniesienia (podejrzewa, że wszystko zobaczyć lub usłyszeć jest skierowany do niego, obrażając go), między innymi.
- Halucynacje: kolejną cechą charakterystyczną psychozy są halucynacje. W tym przypadku pacjent żywo doświadcza zdarzeń, które tak naprawdę nie miały miejsca. Uważaj także z całkowitą pewnością, że twoje doświadczenia są prawdziwe. To różni się od zniekształceń percepcyjnych, które w tym przypadku poszczególni podejrzani są owocem jego umysłu.
Halucynacje, z drugiej strony, polegają na widzeniu, słyszeniu, czuciu, wąchaniu ... elementów, które nie istnieją, ponieważ tylko dotknięte nimi osoby mogą je dostrzec.
- Dezorientacja i zamieszanie
- Zmiany uwagi i pamięci : w szczególności zmniejszenie tych zdolności.
- Zdezorganizowane myślenie: tracisz logiczną relację swoich myśli, tak że pomysły powstają chaotycznie, nie mając ze sobą nic wspólnego.
- Język zdezorganizowany lub bez znaczenia: w wyniku niezorganizowanego myślenia i problemów z uwagą i pamięcią, język jest znacząco zmieniony.
W szczególności ci pacjenci wydają się łączyć bezsensowne zdania, ciągle rozmawiać na ten sam temat lub nagle przeskakiwać z jednego tematu na drugi. Krótko mówiąc, jego język jest pełen niespójności.
- Katatoniczne zachowanie: odnosi się do szerokiej gamy nieprawidłowości ruchowych. Mogą to być bezruch, nadmierna aktywność z wielkim wzburzeniem, skrajny negatywizm (lub opór wobec przestrzegania instrukcji lub mobilizacja bez wyraźnego powodu) lub milczenie (brak mowy).
Obejmuje to również stereotypowe ruchy, echolalia (niepotrzebnie powtarzające słowa, które emituje głośnik) lub echopraxia (mimowolnie powtarzające ruchy wykonane przez rozmówcę).
- Nieuporządkowane zachowanie lub dziwne zachowania: są to zachowania, które nie mają zdrowego rozsądku, takie jak jedzenie zupy widelcem, rozbieranie się publicznie, śmiech, gdy społecznie nie jest to wygodne itp.
- Zmiany w przyzwyczajeniach: takie jak harmonogram snu i zmienione posiłki, a także poziom energii lub aktywności. Powszechnie obserwuje się również, w wyniku rutynowych zmian, wzrost lub spadek wagi.
- Nieostrożność w higienie osobistej iw sukni.
- Niemożność podejmowania decyzji.
Jak jest diagnozowana?
Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę diagnozę, że zachowania są kulturowo odpowiednie. Oznacza to, że pokrywają się z kulturą, przekonaniami i czynnościami religijnymi, które dominują w środowisku pacjenta.
W DSM V (Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders) ustalono szereg kryteriów, aby dokonać diagnozy krótkiego zaburzenia psychotycznego.
Pacjent musi koniecznie mieć 1 lub więcej z następujących objawów: urojenia, halucynacje lub niezorganizowany język. Innym objawem, który znajduje się na liście, jest zachowanie katatoniczne lub bardzo niezorganizowane.
Podręcznik stwierdza, że zachowania akceptowane kulturowo nie mogą być uwzględniane jako objawy. Przykładem może być rozmowa z Bogiem. Nie możemy uznać tego za objaw, jeśli osoba jest bardzo religijna iw swoim otoczeniu jest uważana za normalną.
Innym kryterium rozpoznania jest to, że zaburzenie trwa co najmniej jeden dzień i nie więcej niż jeden miesiąc, zanim powróci do poprzedniego stanu, który istniał przed chorobą.
Wreszcie wskazano, że zaburzenia nie można przypisać fizjologicznemu działaniu jakiejkolwiek substancji, takiej jak lek lub lek, stan medyczny; lub inne zaburzenie psychiczne, takie jak duże zaburzenie depresyjne, zaburzenie dwubiegunowe lub inne zaburzenia psychotyczne.
Z drugiej strony konieczne jest określenie, do jakiego typu należy (wymienionych powyżej). To znaczy, jeśli jest to spowodowane przez bardzo wyraźny stresor (krótka reaktywna psychoza), jeśli nie ma znaczących stresorów, lub jeśli pojawia się po porodzie.
Aby uzupełnić diagnozę, nasilenie zaburzenia można określić za pomocą 5-punktowej skali (0 oznacza brak, a 4 maksymalną ciężkość).
Jest to oceniane ilościowo na podstawie urojeń, halucynacji, mowy, zachowania i objawów negatywnych (apatia, brak zainteresowania, depresja, izolacja).
Rozpoznanie krótkiego zaburzenia psychotycznego można jednak postawić bez określenia ciężkości.
Prognoza
Zwykle choroba ta ma dobre rokowanie. Dzieje się tak, ponieważ trwa krócej niż miesiąc, a następnie pacjent powraca do poprzedniego stanu.
Lepsze rokowanie wiąże się z nagłym początkiem, krótkim czasem trwania objawów, brakiem schizoidalnych cech osobowości, dezorientacją i dezorientacją, możliwym do zidentyfikowania i bardzo intensywnym stresem, brakiem historii psychiatrycznej rodziny i dobrym przystosowaniem do środowiska przed choroba
W tych przypadkach bardzo skomplikowane jest to, że krótkie zaburzenie psychotyczne pojawia się w przyszłości.
Rokowanie jest jeszcze lepsze, jeśli pacjenci nie mają historii psychiatrycznej lub innych zaburzeń, które wyrosły przed krótkim zaburzeniem psychotycznym. Na szczęście, według badań przeprowadzonych w Europie, od 50 do 80% pacjentów nie ma znaczących dodatkowych zmian psychiatrycznych (Medscape, 2016).
Jednak w innych przypadkach mniejszości rozwijają się później przewlekłe zaburzenia psychiczne, takie jak schizofrenia lub zaburzenia nastroju.
Czasami, po ustąpieniu objawów psychotycznych, można również leczyć objawy depresji.
Leczenie
Jak wspomniano powyżej, z definicji krótkie zaburzenie psychotyczne ustępuje w mniej niż miesiąc.
Musimy jednak zachować ostrożność i leczyć to zaburzenie tak szybko, jak to możliwe, ponieważ wiąże się to z dużym ryzykiem zranienia siebie lub innych. Podobnie jak prawdopodobieństwo popełnienia samobójstwa, które w epizodach psychotycznych jest większe (zwłaszcza jeśli występują objawy depresyjne).
Innym powodem, dla którego konieczne jest jak najszybsze odwiedzenie, jest to, że krótkie zaburzenie psychotyczne może być oznaką pojawienia się kolejnego poważnego zaburzenia psychicznego.
W rzeczywistości nie minął miesiąc, dopóki nie wiadomo, czy było to krótkie zaburzenie psychotyczne, czy początek innego stanu z podobnymi objawami, takimi jak schizofrenia.
Z tych wszystkich powodów leczenie jest niezbędne. Będzie to podobne do stwierdzonego w ostrym epizodzie schizofrenii.
Zasadniczo, po zdiagnozowaniu pacjenta, ważne jest, aby edukować go i jego rodzinę o szczegółach choroby. Oprócz wyjaśnienia rodzaju leczenia i możliwych skutków ubocznych leków.
Lek jest niezbędny do złagodzenia objawów psychotycznych i stabilizacji pacjenta. Najczęściej stosowane leki przeciwpsychotyczne są powszechnie stosowane w schizofrenii. Wśród nich są typowe leki przeciwpsychotyczne lub „neuroleptyki”, takie jak haloperidol, loksapina, chlorpromazyna, tiorydazyna, perfenazyna, flufenazyna itp.
Leki te wydają się być skuteczne w przypadku objawów pozytywnych (omamy, urojenia ...), ale nie negatywnych. Ponadto mogą powodować działania niepożądane, które wpływają na układ nerwowy, takie jak sztywność mięśni, drżenie lub nerwowość.
Z tego powodu zwykle stosuje się najbardziej nowatorskie atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon, olanzapina, zyprazydon, klozapina itp.
Z drugiej strony, ponieważ osoby z krótkimi zaburzeniami psychotycznymi są bardziej narażone na objawy depresyjne, czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne. Często są to leki serotoninergiczne, takie jak: fluoksetyna, sertralina, paroksetyna, citalopram itp.
Jeśli pacjent jest również bardzo niespokojny lub ma zaburzenia snu, mogą być przepisywane środki uspokajające, takie jak diazepam lub lorazepam.
Dawki i idealna równowaga różnią się w zależności od przypadku i powinny być dostosowane przez lekarza.
Stwierdzono również, że psychologiczna terapia poznawczo-behawioralna ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej regeneracji osoby. Pomoże to pacjentowi zrozumieć jego stan, znaleźć możliwe źródło zaburzenia i zarządzać swoimi myślami i zachowaniami, aby uczynić je bardziej adaptacyjnymi.
