Przemijająca globalna amnezja: objawy, przyczyny, leczenie

Przejściowa amnezja globalna (TGA) to stan, w którym następuje nagła i tymczasowa utrata pamięci. Nie wiąże się z chorobami neurologicznymi (jak mogłoby się zdarzyć w przypadku padaczki lub udaru) i pojawia się głównie u osób w podeszłym wieku i w podeszłym wieku.

Epizody przemijającej globalnej amnezji charakteryzują się niezdolnością zapamiętywania ostatnich wydarzeń, powodując wielkie zamieszanie.

Również w tym czasie jednostka nie może przechowywać nowych informacji w swojej pamięci. Jeśli zostaniesz zapytany o przeszłe doświadczenia dni, miesiące lub lata temu, możesz nie wiedzieć, jak odpowiedzieć.

Osoba ta jest jednak świadoma tego, kim jest i nie ma problemu z identyfikacją przyjaciół i rodziny. Ich funkcje językowe również nie ulegają zmianie, jak pamięć semantyczna (ta, która przechowuje znaczenie rzeczy, jak na przykład grzebień) i składnia.

Uwaga pozostaje również nienaruszona, podobnie jak umiejętności wizualno-przestrzenne (reprezentowanie i manipulowanie przedmiotami w umyśle) oraz umiejętności społeczne.

Ogólnie epizody trwają krótko, a po nich osoba całkowicie odzyskuje pamięć.

Ten rodzaj amnezji występuje rzadko, nie wydaje się mieć negatywnego wpływu na zdrowie i jest trudny do wielokrotnego powtórzenia u tej samej osoby. Co najwyżej 2 lub 3 epizody mogą wystąpić przez całe życie.

W badaniach kontrolnych u tych pacjentów przez ponad 8 lat zaobserwowano, że około 84% pozostaje przy życiu i bez objawów.

Bender w 1956 r. Po raz pierwszy opisał 12 pacjentów z tymi objawami. Nazwałam ten dziwny stan „zespołem epizodów izolowanym od pomieszania z amnezją”.

Koncepcja „przejściowej amnezji globalnej” została ukuta przez Adamsa i Fishera dwa lata później. W 1985 r. Caplan podał dokładniejszą definicję tego warunku, zaczynając od określenia jego kryteriów diagnostycznych:

„Przejściowa globalna amnezja to kryzys amnezji bez zaburzeń świadomości, ostrości neurologicznej lub napadu padaczkowego, który występuje u pacjentów bez wcześniejszej historii padaczki lub niedawnego urazu głowy i ustępuje w ciągu mniej niż 24 godzin”.

Rozpowszechnienie przemijającej globalnej amnezji

Jeśli chodzi o częstotliwość przejściowej amnezji globalnej na świecie, szacunki są zmienne. Ogólnie wydaje się, że jest bardzo rzadki.

W Stanach Zjednoczonych występuje 5, 2 przypadków na 100 000 mieszkańców. Liczba ta wzrasta wśród osób starszych niż 50 lat, składających się z 23, 5 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie (Miller i in., 1987).

Z nieznanych przyczyn w Hiszpanii stwierdzono niższą zapadalność (2, 9 przypadków na 100 000 mieszkańców). Podczas gdy we Włoszech Lauria i in. (1995) szacuje się 10 przypadków na 100 000.

Wydaje się, że nie ma związku przejściowej amnezji globalnej z płcią męską lub żeńską. Istnieją jednak różne czynniki wyzwalające u mężczyzn i kobiet.

Teoretycznie u mężczyzn ma tendencję do otrzymywania fizycznych wyzwalaczy, podczas gdy u kobiet ten stan jest związany ze zdarzeniami emocjonalnymi, tendencją do niepokoju i obecnością psychopatologii.

Jeśli chodzi o wiek wyglądu, zwykle znajduje się po 50 latach. W badaniu z 2007 r., W którym przeanalizowali 260 pacjentów z tym schorzeniem, odkryli, że 86, 9% przypadków miało ponad 60 lat.

Przyczyny

Przyczyna przejściowej amnezji globalnej jest obecnie nieznana. Wydaje się, że istnieje związek między przemijającą globalną amnezją a historią migreny, ale nie wiadomo dokładnie, dlaczego.

Dzięki badaniom obejmującym testy takie jak pozytonowa tomografia emisyjna (PET), tomografia komputerowa emisji monophotonu (SPECT) lub dyfuzja rezonansu magnetycznego (DWI), odkryliśmy pewne obszary mózgu zaangażowane w przemijającą globalną amnezję.

W szczególności wydaje się, że występuje tymczasowe przerwanie przepływu krwi do mezjalnych struktur skroniowych mózgu (w tym hipokampa i ciała migdałowatego). Może również dotyczyć wzgórza.

Jedną z obecnie utrzymywanych hipotez jest to, że jest to przejściowa dysfunkcja niedokrwienna. Oznacza to zmniejszenie przepływu krwi, które wydaje się wpływać na hipokamp i wzgórze.

W szczególności wydaje się, że jest to spowodowane tymczasową zatorowością w tylnej tętnicy mózgowej (która nawadnia wspomniane obszary).

Zaproponowano nawet, że może to być epilepsja (nieprawidłowe zmiany w aktywności elektrycznej mózgu) z płata skroniowego, która byłaby przejściowa.

W niektórych badaniach stwierdzono niewielki wzrost sygnału w lewym zakręcie hipokampa i splenieł ciała modzelowatego mózgu u jednego pacjenta.

Inni autorzy wykazali łagodne zmiany w hipokampie pacjentów z przemijającą globalną amnezją. Niektórzy zaobserwowali wysoką częstość występowania ubytków w tym obszarze w porównaniu z osobami zdrowymi.

Postulowano również utratę neuronów w regionie CA1 hipokampa jako pochodzenia. U niektórych pacjentów zaobserwowano również pik mleczanu, co sugeruje, że może to być reakcja tego obszaru mózgu na ostry stres (Bartsch i in., 2008).

Ponadto zweryfikowali istnienie znaczących zmian za pomocą testu dyfuzji rezonansu magnetycznego i powiązania tego stanu z miażdżycą tętnic szyjnych.

Z drugiej strony, badania z SPECT wykazały poprawę w funkcjonowaniu mózgu u osób, które doznały przejściowej amnezji globalnej, gdy test powtórzono kilka miesięcy po epizodzie (Yamane i in., 2008).

Czynniki ryzyka przejściowej globalnej amnezji

Stwierdzono szereg czynników, które wydają się być czynnikami przejściowej amnezji globalnej:

- Intensywna aktywność fizyczna.

- Niektóre procedury medyczne, takie jak endoskopia lub angiografia (zdjęcie rentgenowskie naczyń krwionośnych).

- Łagodne urazy czaszki.

- Nagła zmiana temperatury ciała, np. Zanurzenie w bardzo zimnej lub bardzo gorącej wodzie.

- Stosunki seksualne

- Manewr Valsalby, który polega na wydychaniu powietrza z zamkniętym nosem i ustami.

Ma to na celu zwiększenie ciśnienia wewnątrz dróg oddechowych i przestrzeni łączących się z uchem. Często zdarza się, aby odblokować uszy, gdy następuje zmiana ciśnienia.

- emocjonalnie stresujące wydarzenie, takie jak śmierć bliskiej osoby, złe wiadomości lub niepokojące konflikty. W rzeczywistości 53, 1% przypadków przeanalizowanych w jednym badaniu było spowodowane przejściową amnezją globalną po stresie (Maya Entenza, Martín Labrador i Monteagudo Torres, 2007).

Wysiłek fizyczny, stres, ból, zmiany temperatury, stosunek płciowy i manewr Valsalvy wydają się mieć wspólną cechę fizjologiczną: wzrost powrotu żylnego do żyły głównej górnej (Medscape, 2016).

Co zaskakujące, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu lub bycie mężczyzną lub kobietą to czynniki, które nie zwiększają ryzyka przemijającej globalnej amnezji.

Chociaż jest to sprzeczne z badaniem Mayi Entenzy, Martína Labradora i Monteagudo Torresa (2007). W którym 55, 4% badanych pacjentów czynnikiem wywołującym przejściową amnezję globalną było nadciśnienie tętnicze. Odkryli również, że 35, 4% uczestników paliło wytrwale.

Z drugiej strony sprawdzono, że czynnikami, które to ułatwiają, jest wiek (mający ponad 50 lat) i historia migreny. Być może, gdy odkryje się więcej danych na temat migreny, więcej będzie wiadomo o pochodzeniu przejściowej amnezji globalnej.

Z drugiej strony wydaje się, że historia rodziny ma wpływ na ten stan. Pacjenci dotknięci TGA mają rodzinną lub osobistą historię zaburzeń psychicznych w porównaniu z pacjentami, którzy doznali ataków niedokrwiennych.

Objawy

Głównym objawem przejściowej amnezji globalnej jest niezdolność do zapamiętywania nowych wydarzeń, a także trudności w zapamiętywaniu wydarzeń z niedawnej przeszłości.

Przejściowa globalna amnezja nie jest szkodliwa, chociaż zazwyczaj nie jest przyczyną amnezji. Gdy dochodzi do amnezji, jest to zwykle spowodowane niebezpiecznymi warunkami, takimi jak udar lub napad padaczkowy.

Aby zdiagnozować ten stan, oprócz wykluczenia innych możliwych przyczyn (takich jak stany neurologiczne), muszą być spełnione następujące objawy:

- Nagła utrata pamięci, która została należycie zweryfikowana przez świadka. Pacjent często powtarza pytania takie jak: „Co ja tu robię?” Lub „Jak dotarliśmy do tego miejsca?”

- Ochrona sumienia własnej tożsamości.

- Zachowane funkcje poznawcze, czyli osoba jest w stanie nazwać i rozpoznać znane przedmioty i postępować według prostych instrukcji.

- Mają nienaruszony język, z normalnym słownictwem. Mogą czytać i pisać, a także powtarzać zdania, rozpoznawać obiekty i kolory. Nie mają nawet problemów z opisywaniem znanych przedmiotów, wskazywaniem znanych kierunków i wyjaśnianiem szczegółów geograficznych.

- Zachowanie pamięci proceduralnej. Oznacza to, że ta zautomatyzowana wiedza, która pozwala nam prowadzić samochód, gotować lub grać na instrumencie. Ponadto mogli nauczyć się tego typu umiejętności podczas odcinka.

- Brak oznak wskazujących na obecność uszkodzeń w określonym obszarze mózgu. Na przykład nie powinno być trudności z rozpoznawaniem słów, paraliżem kończyn lub ruchami mimowolnymi.

- Czas trwania nie może przekraczać 24 godzin. Ogólnie rzecz biorąc, średni czas trwania odcinka wynosi zazwyczaj 3, 5 godziny.

- Pamięć powraca powoli.

- Podczas amnezji nie powinno być drgawek.

- Nie ma historii padaczki.

Diagnoza

Jak wspomniano wcześniej, utrata pamięci może wiązać się z poważniejszymi problemami. Dlatego ważne jest, aby jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, aby zbadać możliwe przyczyny.

W celu postawienia diagnozy pracownicy służby zdrowia spróbują sprawdzić, czy wcześniej wskazane objawy są spełnione. W związku z tym zadają pytania takie jak: czy wiesz kim jesteś? Jaka jest ostatnia rzecz, którą pamiętasz? Kto jest twoim towarzyszem? Czy masz zawroty głowy? Czy czujesz, że jakaś część ciała jest słaba lub zdrętwiała?

Ponadto zapyta świadka, czy utrata pamięci nastąpiła nagle, czy doznał udaru, bardzo niepokojącej wiadomości lub ma inne problemy medyczne.

Inne bardzo wyjaśnione pytania dotyczące diagnozy dotyczą historii migreny, istnienia jakiejkolwiek operacji lub interwencji medycznej lub spożycia jakiegokolwiek leku lub suplementu.

Ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent użył jakiegokolwiek leku lub leku. Zwłaszcza jeśli zażywałeś leki uspokajające lub nasenne (na sen) lub alkohol w dużych ilościach.

Z drugiej strony lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne w celu wykluczenia problemów neurologicznych.

Test ten polega na sprawdzeniu odruchów, zdolności sensorycznych, napięcia mięśniowego (jeśli występuje sztywność), siły mięśniowej, chodu (sposobu chodzenia), postawy, koordynacji i równowagi.

Możesz również zadać kilka pytań, aby sprawdzić, czy funkcje poznawcze są w dobrym stanie. Pacjent z przemijającą globalną amnezją uzyska dobre wyniki na testach, które mierzą uwagę, składnię, pamięć semantyczną i umiejętności wizualno-przestrzenne; jak również podejmowanie decyzji i rozumowanie.

Niezbędne jest wykonanie testów neuroobrazowania, których celem jest wykrycie wszelkich nieprawidłowości w aktywności mózgu. Najbardziej powszechnym jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w którym obrazy mózgu są tworzone przez przejście pola magnetycznego.

Wykorzystywany jest również elektroencefalogram (EEG), który rejestruje aktywność elektryczną mózgu dzięki elektrodom umieszczonym na skórze głowy. Przydatne jest wykrycie, czy amnezja jest spowodowana padaczką, ponieważ ci pacjenci mają nieprawidłową aktywność w falach mózgowych, chociaż nie cierpią na kryzys.

Inną techniką jest tomografia komputerowa (CT), która z promieni rentgenowskich pokazuje obrazy mózgu. Jest przydatny do wykrywania problemów strukturalnych i nieprawidłowości lub uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.

Leczenie

Nie ma leczenia przejściowej amnezji globalnej, ponieważ ustępuje ona sama przed 24 godzinami. Jeśli objawy utrzymują się, mówimy o innym stanie.

W przypadku, gdy ten rodzaj epizodu został już dotknięty, można uniknąć czynników, które mogły go wywołać (opanowanie stresu, rzucenie palenia lub nie poddanie ciała nagłym zmianom temperatury).