Padaczka ogniskowa: objawy, przyczyny i leczenie

Padaczka ogniskowa lub częściowa to taka, w której zmieniona aktywność elektryczna występuje w określonym obszarze mózgu.

Ludzki mózg działa poprzez przesyłanie sygnałów elektrycznych i chemicznych między neuronami lub komórkami nerwowymi.

Gdy pojawia się ogniskowy napad padaczkowy, impulsy elektryczne nie przemieszczają się w sposób zorganizowany z jednej komórki do drugiej. Jest raczej zaakcentowany w określonej grupie komórek, aktywując w przesadny sposób.

W zależności od obszaru mózgu, w którym występuje ta anomalia elektryczna, wpływ na ruch, percepcję lub zachowanie osoby będzie się znacznie różnić.

Może się również zdarzyć, że aktywacja elektryczna rozpoczyna się w określonych obszarach mózgu, a następnie rozprzestrzenia się, obejmując cały narząd. Napady padaczkowe spowodowane zmianą aktywności całego mózgu nazywane są napadami uogólnionymi.

Padaczka ogniskowa wydaje się być najczęstszym typem padaczki u dorosłych. Jednak często nie wiadomo, jaka jest dokładna przyczyna (znana jako padaczka idiopatyczna). Czasami ogniskowa padaczka pojawia się po poważnym urazie głowy, udarze, guzach lub infekcjach mózgu.

Ten typ padaczki może również występować u dzieci, chociaż przyczyny są zwykle nieznane. Ataki są często łagodne, co nazywa się łagodną ogniskową padaczką dziecięcą.

Najlepszym sposobem sprawdzenia, czy dana osoba ma padaczkę i jaki jest jej typ, jest zastosowanie technik takich jak elektroencefalogram (EEG), które mierzą aktywność elektryczną mózgu. Jeśli zostanie prawidłowo zdiagnozowana, można jak najszybciej ustalić odpowiednie leczenie w celu zmniejszenia napadów.

Najczęściej stosowanym sposobem leczenia padaczki ogniskowej są leki farmakologiczne (leki przeciwpadaczkowe). Chociaż w bardzo poważnych przypadkach może uciekać się do operacji. Większość z tych pacjentów może prowadzić normalne życie z odpowiednim leczeniem.

Przyczyny padaczki ogniskowej

W większości przypadków przyczyny padaczki ogniskowej nie są znane, dlatego nazywa się ją „idiopatyczną”.

U dzieci odkryto, że głównymi przyczynami mogą być dysplazje korowe lub łagodne nowotwory.

U dorosłych trudniej jest obserwować przyczyny tego typu padaczki, nawet przy użyciu badań neuroobrazowania, takich jak rezonans magnetyczny.

Chociaż w niektórych przypadkach byli w stanie wykryć pewne uszkodzenia strukturalne w mózgu. Na przykład: malformacje naczyniowe, blizny po niektórych urazach, nowotwory o niskim stopniu złośliwości, stwardnienie hipokampa, udar lub heterotopie neuronalne.

Ten ostatni warunek jest zwykle związany z padaczką i obejmuje grupy neuronów w nieodpowiednich miejscach. Dzieje się tak z powodu nieprawidłowej migracji neuronów w rozwoju mózgu.

Krótko mówiąc, większość ognisk padaczkowych wynika ze specyficznej nieprawidłowości w mózgu, chociaż trudno jest ją zaobserwować za pomocą technik neuroobrazowania. Bardzo niewiele przypadków padaczki ogniskowej ma podłoże genetyczne.

U dorosłych padaczka ogniskowa jest zwykle zlokalizowana w obszarze przyśrodkowym skroniowym. Podczas gdy ogniskowa padaczka neokortyczna występuje częściej u noworodków i dzieci.

Kryzys ogniskowy lub częściowy

Osoba z padaczką ogniskową może cierpieć na ogniskowe napady padaczkowe, które pojawiają się, gdy występuje silny wzrost aktywności elektrycznej mózgu w określonej części.

Prowadzi to do szeregu objawów, takich jak skurcze mięśni, zaburzenia widzenia lub utrata przytomności. W każdym razie różnią się one w zależności od zaangażowanego obszaru mózgowego.

Niektóre sytuacje mogą ułatwić pojawienie się ogniskowych napadów padaczkowych, takich jak niski poziom cukru we krwi lub udar cieplny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że gdy pojawią się kryzysy, nie ma sposobu, aby im przeszkodzić, ale muszą podążać za ich przebiegiem.

Z drugiej strony ogniskowy kryzys nie oznacza, że ​​osoba cierpi na padaczkę. Są osoby bardziej narażone na napady drgawkowe w pewnych sytuacjach lub mogą być spowodowane innymi przyczynami.

Na przykład niewydolność nerek lub wątroby, wysokie ciśnienie krwi, zatrucie lub odstawienie leku, zakażenia mózgu, zatrucie itp.

Chociaż, gdy te kryzysy są powtarzane lub występuje epileptogenna aktywność mózgu przy braku kryzysu, możemy mówić o padaczce ogniskowej.

Istnieją dwa rodzaje napadów ogniskowych:

- Proste napady ogniskowe: trwają one krócej niż jedną minutę, a pacjent nie traci przytomności, chociaż może odczuwać strach lub niepokój. Po epizodzie wszystko, co się wydarzyło, zostaje zapamiętane.

- Złożone napady ogniskowe: podczas tych kryzysów pacjent może stracić przytomność i nie pamiętać niczego o tym, co się stało. Po epizodzie zwykle czuje się zagubiony i senny. Atak ten może trwać jedną lub dwie minuty i zwykle poprzedza go nudności lub uczucie dyskomfortu.

W tego typu napadach zaangażowana jest zwykle duża część półkuli mózgu i często pojawia się w płatach skroniowych.

Objawy

Padaczka ogniskowa może obejmować każdą część mózgu. W zależności od tego, gdzie występuje zmieniona aktywność elektryczna, podczas kryzysu wystąpią objawy lub inne.

Następnie możesz zobaczyć objawy związane z każdym płatem mózgu:

Płaty skroniowe

Płaty skroniowe mózgu są odpowiedzialne za wiele funkcji, takich jak słuch, mowa, uczenie się, pamięć i emocje.

Napady, które obejmują ten obszar, mogą powodować utratę przytomności w większym lub mniejszym stopniu. Pacjenci często nie pamiętają nic o tym, co wydarzyło się podczas napadu padaczkowego. Po epizodzie często czują się zagubieni i mają trudności z mówieniem.

Jego czas trwania waha się od 30 sekund do 2 minut, a jego główne objawy to:

- Poczucie przeżycia sytuacji przed lub „deja vu”.

- Strach

- Zmiana postrzegania, na przykład zauważenie dziwnego smaku lub zapachu bez bodźców, które go wywołują.

- Rosnące uczucie w żołądku.

- Wpatruj się w punkt.

- Lizaj usta.

- Wielokrotnie przeprowadzaj automatyczne zachowania, takie jak lizanie ust, ciągłe połykanie, żucie ... A nawet bardziej złożone czynności, takie jak ubieranie się lub rozbieranie.

Płaty ciemieniowe

Ten obszar naszego mózgu jest odpowiedzialny za przetwarzanie danych pochodzących z różnych organów czuciowych ciała (oczu, uszu, skóry, języka i nosa). Oprócz interpretacji umiejętności językowych, pisarskich i przestrzennych.

Napady w tej części mózgu trwają od kilku sekund do kilku minut i dotyczą około 1 na 20 pacjentów z padaczką.

Jego kryzysy charakteryzują się:

- Odczucie drętwienia, mrowienia, gorąca, ucisku, skurczów lub bólu.

- Zawroty głowy.

- Kryzys padaczkowy w Jacksoniana: w tym ataku następuje postępujące wyładowanie neuronalne, które ma wzór reprezentacji somatotopowej. Zatem skurcze mięśni mogą rozpocząć się w jednej ręce i stopniowo rozciągać się na ramię, ramię i twarz.

- Poczucie podniecenia seksualnego.

- Uczucie, że samo ciało jest zniekształcone. Na przykład, że ramiona lub nogi poruszają się, gdy są naprawdę ciche lub znajdują się w innej pozycji.

- Postrzegać, że brakuje części ciała lub że część ciała nie jest jego.

- Nieprawidłowe postrzeganie przestrzeni, wielkości lub układu rzeczy.

- Trudności w zrozumieniu języka, czytaniu lub wykonywaniu prostych operacji matematycznych.

Płaty potyliczne

Są one związane z wizją. Padaczka ogniskowa w płacie potylicznym dotyka od 1 na 5 do 1 na 10 osób z padaczką. Te napady padaczkowe trwają tylko kilka sekund i wyróżniają się:

- Zmiany w widzeniu, takie jak widzenie rozmyte lub niemożność zobaczenia czegokolwiek.

- Zobacz elementy, które nie są obecne.

- Zobacz ten sam obraz wielokrotnie.

- Czując, że oczy poruszają się, kiedy naprawdę nie.

- Postrzegaj ból w oczach.

- Przesuwaj oczy z jednej strony na drugą w sposób niekontrolowany. Może pojawić się oczopląs, gdzie oczy poruszają się bardzo szybko w jednym kierunku i wolniej w drugim.

- Ciągłe migotanie.

Płaty czołowe

Płaty czołowe są ostatnią strukturą mózgu, która się rozwija i są odpowiedzialne za złożone funkcje poznawcze. W szczególności kontrolują rozwiązywanie problemów, samokontrolę, podejmowanie decyzji, regulowanie emocji i zachowanie ukierunkowane na cel itp.

Dlatego ogniskowa padaczka w płacie czołowym może powodować objawy, które można pomylić z innymi problemami zdrowia psychicznego lub zaburzeniami snu. Zwykle trwają mniej niż 30 sekund i często występują podczas snu.

Jego główne objawy to:

- Krzycz, śmiej się lub przeklinaj nagle bez powodu.

- Przenieś oczy lub głowę na bok.

- Poczucie nieświadomości tego, co dzieje się wokół nich.

- Problemy z rozmową.

- Dziwne ruchy ciała, takie jak skręcanie jednej ręki podczas rozciągania drugiej.

- Powtarzające się ruchy, takie jak pedałowanie lub kołysanie.

Czasami po ogniskowym epileptycznym kryzysie, jak również uogólnionym, może wystąpić paraliż Todda. Polega na słabości lub chwilowym paraliżu części ciała zaangażowanej w czasie kryzysu. Zwykle pojawia się tylko na jednej stronie ciała lub na kończynie.

Ogniskowy kryzys jako ostrzeżenie o uogólnionych napadach padaczkowych

Czasami ogniskowa padaczka może rozprzestrzeniać się w całym mózgu, stając się uogólnionymi napadami.

Niektórzy ludzie odczuwają kryzysy ogniskowe i postrzegają je jako ostrzeżenie przed nadejściem ogólnego ataku. Zwykle nazywa się to aurą i zwykle trwa kilka sekund.

To ostrzeżenie może być przydatne, aby pacjenci mogli udać się w bezpieczne miejsce lub ostrzec innych, że będą mieli kryzys.

Diagnoza padaczki ogniskowej

Czasami przyczynę padaczki ogniskowej można wykryć za pomocą technik neuroobrazowania. Jednak wielu pacjentów ma tak minimalne zmiany w mózgu, że testy te nie mogą go wykryć.

Dlatego używa się elektroencefalografii (EEG), która analizuje charakterystyki fal mózgowych. Profesjonalista może wykryć aktywność epileptogenną, nawet jeśli pacjent nie cierpi na jakiekolwiek drgawki.

Jednak w przypadku diagnozy zwykle stosuje się opis napadów pacjenta. Jest to bardziej przydatne, jeśli informacja jest podawana przez świadka w szczegółowy sposób. Na przykład, jeśli pacjent był przytomny lub nie, lub jakie objawy wystąpiły.

Znając te objawy, można stwierdzić, czy jest to padaczka ogniskowa iz której części mózgu może wynikać zmieniona aktywność.

Leczenie

Padaczka ogniskowa jest zwykle leczona lekami przeciwpadaczkowymi. Ogólnie leki te mają bardzo podobne wskaźniki skuteczności, chociaż wszystkie mają działania uboczne w większym lub mniejszym stopniu.

Nowszymi lekami do leczenia padaczki ogniskowej są felbamat, gabapentyna, lamotrygina, topiramat, tiagabina, lewetyracetam, zonisamid, okskarbazepina, lakozamid, wigabatryna ... między innymi.

Wiele leków ma na celu zapobieganie nawrotom drgawek i kończeniu konwulsyjnej aktywności elektrycznej. Każdy z nich działa w jeden sposób.

Na przykład fenytoina eliminuje rozprzestrzenianie się napadów w korze ruchowej. Podczas gdy karbamazepina zmniejsza przesadną aktywację neuronów. Z drugiej strony kwas walproinowy wydaje się zwiększać poziomy i działanie GABA w mózgu, neuroprzekaźniku, który ma działanie blokujące.

Jednak około jedna trzecia tych pacjentów nie reaguje na leki przeciwpadaczkowe. W takich przypadkach musisz wybrać inne metody leczenia.

Na przykład są pacjenci, którzy korzystają z modyfikacji diety. Wydaje się, że spożywanie ścisłej diety ketogenicznej zmniejsza ogniskowe napady padaczkowe. Jest to dieta bogata w białko i uboga w węglowodany.

Jednym z zabiegów, które wykazały dobre wyniki u pacjentów z padaczką ogniskową, jest neurofeedback. Polega na samoregulacji elektrycznej aktywności mózgu poprzez warunkowanie operantowe.

Oznacza to, że w sesji neurofeedbacku, gdy aktywność mózgu zbliża się do wartości zdrowych, jest „nagradzana” przez oglądanie filmów lub odtwarzanie muzyki.

Po kilku sesjach fale mózgowe pacjenta zaczynają zbliżać się do wartości normalnych. Przekłada się to na znaczną redukcję napadów (Tan i in., 2009), które pozostają nawet po 10 latach leczenia (Strehl, Birkle, Wörz i Kotchoubey, 2014).

W skrajnych przypadkach, gdy inne metody leczenia nie działają, można rozważyć możliwość interwencji chirurgicznej. Istnieją przypadki, w których kryzysy zniknęły po tym leczeniu.

Strategie chirurgiczne mogą być ostateczne lub paliatywne. W pierwszym przypadku część mózgu, w której wytwarzana jest niewłaściwa aktywność elektryczna, jest fizycznie eliminowana. Ta opcja poprawia napady od 70 do 90%.

W przypadku paliatywnym ma na celu zmniejszenie częstotliwości kryzysów. Procedura polega na odłączeniu ścieżek mózgowych zaangażowanych w kryzysy.

Inną opcją leczenia padaczki ogniskowej jest stymulacja nerwu błędnego. W tym celu w ścianę klatki piersiowej wszczepia się elektrodę połączoną z elektrodą umieszczoną wokół nerwu błędnego.

Wydaje się, że ten nerw łączy się z wieloma obszarami centralnego układu nerwowego, które wpływają na padaczkę. Poprzez stymulowanie tych połączeń mogą wystąpić zmiany w elektrycznej aktywności mózgu.