Choroba Crohna: objawy, przyczyny, leczenie

Choroba Crohna jest przezścienną chorobą zapalną przewodu pokarmowego, to znaczy wpływa na całą grubość ścian tego układu. Zwykle wpływa na jelito kręte, które jest ostatnią częścią jelita cienkiego.

Został opisany w 1932 roku przez dr Burrilla B. Crohna wraz z kolegami z Oppenheimer i Ginzburgiem w Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku po przestudiowaniu czternastu pacjentów.

Charakteryzuje się głównie bólem brzucha, biegunką i różnymi komplikacjami trawiennymi. Występuje w okresach epidemii na przemian z okresami remisji.

Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ponieważ pomimo bardzo podobnego, dotknięte obszary nie są takie same. Później określam, w jaki sposób choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytu.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wpływa wyłącznie na okrężnicę i obejmuje tylko głębszą warstwę ściany jelita, podczas gdy choroba Crohna może wpływać na całą ścianę.

Przyczyny i rozpowszechnienie

Ta choroba dotyka zarówno kobiety, jak i mężczyzn, nie jest związana z płcią. Mogą wystąpić w każdym wieku. W większości przypadków rozpoznaje się go między 15 a 25 rokiem życia, chociaż może być podstępnie i niespecyficznie w dzieciństwie pacjentów.

Jest to bardziej powszechne w krajach rozwiniętych; w krajach Europy i Ameryki jego rozpowszechnienie wynosi od 1 do 10 osób na 100 000 mieszkańców. Występuje częściej na obszarach miejskich niż wiejskich i występuje częściej w północnych klimatach niż w południowych klimatach. Jednak w ostatnich latach te wzorce się zmieniają, ponieważ zaczynają lokalizować więcej przypadków choroby Crohna w takich krajach, jak Chiny i Indie, a także na obszarach Ameryki Południowej.

Badania rzucają dane na temat genetycznego związku choroby. W rzeczywistości wśród krewnych pierwszego stopnia istnieje nawet 22% szans na wybuch epidemii. Obciążenie genetyczne jest ważne, ale dziedziczny wzór jest nadal nieznany. Nie zaobserwowano żadnego wzorca dziedziczenia Mendla.

Istnieje wiele czynników, które biorą udział w rozwoju choroby Crohna, a mianowicie: środowisko, genetyka i nieodpowiednia reakcja układu odpornościowego organizmu. Chociaż nie wiadomo, jaki jest wyzwalacz środowiskowy tej patologii, najprawdopodobniej jakieś zdarzenie w środowisku wyzwala odpowiedź w układzie odpornościowym, a tym samym atak na układ pokarmowy.

Objawy choroby Crohna

Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna jest bardzo zmienny, w zależności od pacjenta i przebiegu choroby, a także okresów ognisk i remisji choroby. Okresy te występują zwykle co kilka miesięcy lub lat.

Wraz z zapaleniem ścian jelita traci się zdolność do absorbowania ścieków przez okrężnicę. Tak więc występuje biegunka, której może towarzyszyć śluz spowodowany uszkodzeniem ścian jelita.

Również w przypadkach wrzodów pojawia się krwawienie. W przypadkach, gdy jest obficie, spowoduje to obraz niedokrwistości z powodu braku żelaza. Podobnie, te straty prowadzą do niedoborów w poziomach witaminy B12, niezbędnych do syntezy hemoglobiny i ściśle związanych ze stanem układu nerwowego.

To zapalenie może spowodować rozwój przetok, które są tunelami między jelitami. Te przetoki mogą wyciekać ropa, śluz, a nawet kał. Ponadto często występują pęknięcia, łzy w ścianie odbytu i ropnie (kieszonki ropy spowodowane infekcją).

Ludzie cierpiący na tę chorobę cierpią na bóle brzucha i skurcze. Również nagłych ruchów jelitowych, utraty apetytu, a tym samym wagi. Ponadto mogą cierpieć z powodu zmęczenia fizycznego.

Gdy choroba przechodzi przez okresy kryzysu i remisji, objawy te pojawią się w różnym stopniu, od najłagodniejszego do poważnego. W rzeczywistości, podczas kiełków ludzie nie mogą cierpieć z powodu ucisku. Każda osoba ma bardzo różny przebieg choroby, więc ta symptomatologia może się różnić.

Istnieją inne objawy choroby Crohna, które nie są bezpośrednio związane z układem żołądkowo-jelitowym. Mogą pojawić się po przedstawieniu opisanych powyżej objawów lub, po pierwsze, a ponieważ nie są objawami pochodzenia żołądkowo-jelitowego, możliwość, że są one związane z tą patologią, nie jest brana pod uwagę.

Wśród tych objawów znajdujemy:

• Zaczerwienienie, ból i swędzenie oczu.
• Rany w ustach.
• Zapalenie i ból stawów.
• Erupcje, bolesne wrzody i owrzodzenia lub wysypki na skórze.
• Osteoporoza przez odwapnienie wytworzone w kościach.
• Kamienie w nerkach.
• Istnieje niewielka liczba pacjentów z chorobami nerek, takimi jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby i marskość wątroby.

W zależności od strony dotkniętej chorobą, istnieją różne typy choroby Crohna. Znajdujemy:

Zapalenie jelita grubego Crohna (ziarniniakowe): gdy dotyczy wyłącznie okrężnicy.

• Choroba Leśniowskiego-Crohna: wpływa na żołądek i dwunastnicę, która jest pierwszą częścią jelita cienkiego.
• Zapalenie jelita krętego: odnosi się do zakażenia jelita krętego, ostatniej części jelita cienkiego.
• Zapalenie jelita krętego: jest to najczęstsza postać. Dotyczy okrężnicy i jelita krętego.
• Zapalenie jelita czczego: Ten stan powoduje powstawanie plam zapalnych nierównomiernie w jelicie czczym, które jest górną częścią jelita cienkiego.

Diagnoza

Ponieważ objawy wywołane przez chorobę Crohna występują również w innych chorobach, diagnoza powinna zmierzać do wykluczenia innych patologii. Najpierw przechodzimy do analizy historii choroby, której towarzyszy badanie fizykalne i seria pytań.

Mogą mu towarzyszyć następujące testy:

• Badanie krwi, w którym sprawdzisz, czy masz niedokrwistość.
• Próbka kału. Służy do wykluczenia infekcji przewodu pokarmowego lub krwotoków i stanów zapalnych.
• Kolonoskopia Jest to najczęstszy test do specyficznego diagnozowania choroby Crohna. W tym teście można zobaczyć wnętrze odbytnicy, całą okrężnicę i jelito kręte. Ten test wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta w domu, ponieważ dwa lub trzy dni przed tym samym, dieta powinna być oparta na klarownych płynach. Ponadto, w nocy przed i na kilka godzin przed testem, musisz wziąć środki przeczyszczające i użyć lewatywy, aby opuścić obszar czysty ze stolca. Dzięki temu testowi toalety sprawdzają, czy dana osoba cierpi na stany zapalne, wrzody lub krwotoki. Jeśli uzna się to za konieczne, można wykonać biopsję w celu analizy tkanki. W takim przypadku podaje się leki uspokajające i przeciwbólowe.

Po procedurze podobnej do procedury kolonoskopii wykonywane są również elastyczne sigmoidoskopie, które służą do obserwacji odbytnicy i esicy, czyli dolnej części.

• Tomografia komputerowa poprzez promieniowanie rentgenowskie i media cyfrowe tworzy obrazy wnętrza ciała. Jeśli zostanie to uznane za konieczne, można wstrzyknąć specjalny barwnik, aby pomóc zlokalizować określone obszary.
• Serie radiograficzne górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym przypadku zdjęcia rentgenowskie górnej części zostaną wykorzystane do obserwacji jelita cienkiego. Nie możesz zjeść 8 godzin przed testem i podczas tego możesz spożywać bar. Bar to biały płyn o konsystencji podobnej do ziemi i pokrywający jelito cienkie. W ten sposób objawy choroby zostaną docenione. Pomimo, że nie jest to bolesny test, w kolejnych dniach możesz cierpieć na obrzęk i nudności z powodu baru.
• Serie radiograficzne dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Te zdjęcia rentgenowskie służą do obserwacji jelita grubego. Wskazania dla poprzednich dni są podobne do tych z kolonoskopii. Może również towarzyszyć przyjmowanie baru.
• Komputerowa kolografia tomograficzna, znana również jako kolonoskopia wirtualna. Ten test jest stosowany do diagnozowania raka okrężnicy, choroba Crohna nie została jeszcze udowodniona. Podczas tego testu do odbytnicy wkładana jest mała rurka, przez którą wdmuchiwane jest powietrze i podczas robienia zdjęć metodą tomografii komputerowej okrężnicy.

Leczenie

Obecnie nie stosuje się żadnych leków do leczenia choroby Crohna, wszystkie są objawowe. Oznacza to, że łagodzą objawy i zmniejszają ból spowodowany patologią. Przyczyniają się również do poprawy jakości życia tych pacjentów.

Początkowo, po otrzymaniu diagnozy, przepisane leki są przeciwzapalne, kortykoidy i środki immunosupresyjne. Temu zabiegowi powinno towarzyszyć odpoczynek i lekkostrawna dieta.

Środki przeciwzapalne służą do zmniejszenia bólu spowodowanego zapaleniem, a także do zmniejszenia biegunki. Sterydy są również stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, ponieważ są podobne do naturalnych substancji wytwarzanych przez organizm.

Są one używane przez krótki okres czasu, ponieważ długotrwałe używanie niesie za sobą poważne skutki uboczne. Ostatecznie zastosowanymi supresantami układu odpornościowego są azatiopryna i 6-merkaptopuryna, które zapobiegają atakowaniu przez układ odpornościowy materiału, który jest nieszkodliwy.

Ponadto stosuje się terapie biologiczne, które są lekami podawanymi przez wstrzyknięcie żyły i są stosowane, gdy pacjent nie reaguje na inny lek.

W przypadkach zakażenia spowodowanego przetokami lub innymi infekcjami przepisywane są antybiotyki.

W celu zwalczania biegunki i wymiany płynów stosuje się leki przeciwbiegunkowe. Zwykle, gdy stan zapalny poprawia biegunki, zmniejsza się, ale czasami konieczne jest leczenie tego objawu. Uwodnienie jest również ważne w tych przypadkach, jak również spożycie soli mineralnych w celu złagodzenia tego stanu niedoboru.

Istnieje szereg zaleceń dietetycznych, które pacjenci z chorobą Crohna muszą brać pod uwagę przez całe życie. Jeśli nie są przestrzegane w okresach stabilności, mogą spowodować ponowne pojawienie się choroby. Są to:

• Spożywane pokarmy powinny być ubogie w błonnik i tłuszcz oraz powinny zawierać dużo białka i kalorii. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie suplementów witaminowych, które zawsze powinny być przepisywane przez lekarza.
• Nie jedz surowej żywności, ponieważ powodują wolniejsze i cięższe trawienie.
• Smażone, smażone i zapiekane potrawy są odradzane. Jedzenie musi być gotowane na parze, pieczone lub grillowane.
• Nawodnienie jest bardzo ważne. Zaleca się spożywanie około 1, 5 l płynów dziennie. Może to być woda, naturalne soki owocowe, które nie są kwaśne, napary itp.
• Nie powinni spożywać pokarmów, które powodują podrażnienie jelit, takich jak produkty mleczne zawierające laktozę, sery, alkohol, kawę i inne środki pobudzające, czekoladę, cukry itp.
• Aby utrzymać przewód pokarmowy w czystości i nie cierpieć na biegunkę, zaleca się stosowanie plantago lub śluzu. Ważne jest, aby przyjmować je w czasach, gdy spożycie żywności lub narkotyków nie jest niedawne.
• Witaminy antyoksydacyjne (witaminy C i E, magnez, cynk, ...) pomagają w naprawie przewodu pokarmowego i naprawiają tkanki.
• W ramach zdrowego stylu życia ważne jest, aby unikać stresu, który przyczynia się do dobrego funkcjonowania układu nerwowego, który odbija się echem w całym ciele.

Wytyczne te są bardzo ważne, ponieważ jeśli nie zadbają o swoją dietę, choroba pojawi się ponownie.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza w bardziej zaawansowanych stadiach choroby, do 75% przypadków tych osób wymaga operacji. Zwykle wykonuje się to w nagłych wypadkach z powodu perforacji jelita, niedrożności lub zablokowania tego samego lub silnego krwotoku. W innych przypadkach są to objawy związane z chorobą, takie jak przetoki lub ropnie.

Istnieją przypadki, w których proces chirurgiczny ma ograniczoną resekcję jelita. Oznacza to, że przechodzą one do wyniszczenia obszarów jelita, które są chore i nie reagują na inne zabiegi. Ta operacja nie leczy choroby, jak wielu ludzi myśli błędnie.

Bibliografia

1. Amerykańskie stowarzyszenie chirurgów okrężnicy i odbytnicy. Choroba Crohna.
2. Bernard Chorn, B. Biografia wydana przez Wikipedię w jej angielskiej wersji.
3. Crohns and Colitis Foundation of America. Living with Chorn Disease (2010)
4. Licata, M. Crohn's Disease.
5. MedlinePlus Choroba Crohna.
6. Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Pokarmowych i Nerek. Co muszę wiedzieć o chorobie Crohna (2013).
7. Orphanet. Choroba Crohna (2013).