Tętniak mózgu: objawy, przyczyny i sposoby leczenia (z obrazami)

Tętniak mózgu jest osłabionym i wybrzuszonym obszarem ściany tętniczej mózgu. W wielu przypadkach ta spuchnięta część jest porównywana do bardzo cienkiego balonu lub osłabionej części komory opony (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Opuchnięty lub wybrzuszony obszar nazywany tętniakiem może wystawać i naciskać na nerwy lub przylegającą tkankę mózgową. Ponadto ma duże prawdopodobieństwo pęknięcia, więc doprowadzi do krwotoku mózgowego, to znaczy do rozlewania krwi w tkance mózgowej (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Pojęcie tętniaka mózgowego odnosi się do określonego punktu naczynia krwionośnego mózgu cieńszego lub słabszego obszaru, który z przepływem krwi spowoduje, że wypełni się krwią i wysunie, uzyskując kształt podobny do balonu (National Institute of Neurologial Zaburzenia i udar mózgu, 2013).

W tętniaku mózgu możemy zidentyfikować dwie zasadnicze części: szyję (obszar najbliższy tętnicy, z której pochodzi) i kopułę (obszerny, cienki i balonowy obszar).

Typy

W klasyfikacji tętniaków mózgowych możemy określić trzy podstawowe typy: tętniak sakularny, tętniak boczny i tętniak potokowy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Tętniak sakralny : jest to zaokrąglony worek zawierający krew, podobny do saszetki przymocowanej za szyję lub szypułkę do tętnicy lub gałęzi naczynia krwionośnego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Tętniaki świeckie są najczęstszym rodzajem u dorosłych i otrzymują również imię jagód (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Zwykle występują w tętnicach u podstawy mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
Tętniak boczny : pojawia się jako guzek na ścianie naczynia krwionośnego bez wystawania do kopuły (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
Wrzecionowaty tętniak : wypukłości wystające po obu stronach ściany tętnicy (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Powstaje przez poszerzenie wszystkich ścian naczynia krwionośnego, w którym się znajduje (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Zazwyczaj mają mniej powszechny typ tętniaka mózgu niż typ sakularny (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Możliwe jest również klasyfikowanie tętniaków mózgowych według ich wielkości (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013):

Mały tętniak : zwykle tętniaki oceniane jako małe mają zazwyczaj mniej niż 11 milimetrów średnicy.
Duży tętniak : tętniaki uważane za duże w klasyfikacji mają średnicę od 11 do 25 milimetrów.
Olbrzymi tętniak : ten typ tętniaka musi mieć średnicę ponad 25 milimetrów, aby mógł być uważany za giganta.

Kto lub kto cierpi? Rozpowszechnienie

W różnych badaniach oszacowano między 1% a 5% obecność tętniaków mózgu w populacji światowej. W ich obrębie jeden na 10.00 cierpi na pewien rodzaj krwotoku mózgowego w wyniku pęknięcia tętniaka mózgowego (Rocca i in., 2001).

W wielu przypadkach częstość występowania tętniaków mózgu jest znacznie wyższa niż się spodziewamy. Około 3 do 6 milionów ludzi w USA cierpi na tętniaki mózgu bez pęknięcia (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Jednak częstość występowania nieuszkodzonych tętniaków w populacji ogólnej jest zwykle bardzo niska i wynosi zaledwie 1% (Rocca i in., 2001).

Wszystkie tętniaki mają siłę pęknięcia i powodują krwawienie w jamie czaszki (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Roczny wskaźnik krwotoku z powodu pękniętego tętniaka mózgu dociera do około 12 na 100 000 osób lub co 30 000 osób (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ogólnie krwotoki występują częściej u osób w wieku od 30 do 60 lat. Ponadto istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo pęknięcia: nadciśnienie, konsumpcja i nadużywanie alkoholu, narkotyków lub tytoniu. Również wielkość i stan tętniaka wpłynie na wzrost tego ryzyka pęknięcia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Jeśli chodzi o wiek, mogą pojawić się na każdym etapie życia. Jednak są one bardziej powszechne u dorosłych. Częstość występowania tętniaków dziecięcych lub u dzieci jest mniejsza. Ponadto są one także nieco częstsze u kobiet niż u mężczyzn (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Przyczyny

Tętniaki mózgu mają tendencję do powstawania po cichu w wyniku wyniszczenia tętniczego (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) lub obecności nieprawidłowego działania tętnic (Ardila i Otroski, 2012).

Kiedy obszar staje się cieńszy i słabszy, nie może optymalnie tolerować przepływu krwi, więc zwiększy swój rozmiar i rozszerzy się, tworząc wybrzuszenia

Zwykle tworzą się w naczyniach krwionośnych wielokąta Willisa lub rozwidleniu tętnicy szyjnej, przedniej części mózgu, tętnicy środkowej mózgu lub tętnicy podstawnej (Rocca i in., 2001).

Przyczyny tętniaków mózgowych nie są jeszcze dokładnie znane, jednak zazwyczaj stosuje się dwie możliwe kategorie (Rocca i in., 2001):

Wrodzone tętniaki

Większość pojawiających się tętniaków jest zwykle opisywanych jako wrodzone tętniaki, ponieważ u danej osoby zwykle występuje wrodzone zniekształcenie lub nieprawidłowość ściany tętnicy (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ponadto są one również związane z pewnymi chorobami genetycznymi, takimi jak choroby tkanki łącznej lub wielotorbielowatość nerek i różne zaburzenia krążenia, takie jak malformacje tętniczo-żylne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Nabyte tętniaki

W przypadku tętniaków nabytych występują one z powodu występowania zmian zwyrodnieniowych lub zużycia ściany tętnicy, w określonych miejscach i mogą być spowodowane między innymi wiekiem, nadciśnieniem tętniczym lub zmianami miażdżycowymi (Rocca i in., 2001 ).

Innymi przyczynami mogą być urazy pourazowe, infekcje lub nowotwory oraz inne choroby lub style życia, które wpływają na układ naczyniowy: spożycie alkoholu, tytoniu lub narkotyków (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

W przypadku tętniaków będących konsekwencją stanu procesu zakaźnego w ścianie tętnicy określa się je jako tętniak miotyczny. Tętniaki związane z rakiem są często związane z guzami pierwotnymi lub przerzutowymi w obszarach głowy i szyi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Konsekwencje i następstwa

Większość tętniaków mózgu zwykle nie wykazuje objawów lub objawów, dopóki nie osiągną znacznych rozmiarów lub nie pękną.

Niewielkie tętniaki, które nie postępują, zwykle nie mają objawów, podczas gdy większy tętniak, który rośnie w sposób ciągły, może kompresować nerwy i tkanki (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Gdy osoba ma tętniaka, który nie pękł, są zwykle bezobjawowe, podczas gdy inni mogą doświadczać niektórych z następujących objawów (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Utrata czułości
Rozszerzone źrenice
Podwójna wizja
Ból nad i za oczami
Ogniskowy ból głowy i bardzo zlokalizowane

Istnieje jednak kilka powikłań z tętniakami, ponieważ mogą one pęknąć i zrzucić całą zawartość krwi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). To krwawienie może powodować poważne komplikacje, takie jak udar krwotoczny, a tym samym trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

W przypadku wybuchu kopuły tętniaka mózgowego wiele osób będzie cierpieć z powodu niektórych znaków lub znaków ostrzegawczych. Oto niektóre objawy tętniaka mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Subiektywne doświadczenie oceniło „najgorszy ból głowy w moim życiu”
Nudności i wymioty
Sztywna szyja
Niewyraźne lub podwójne widzenie
Wrażliwość na światło (światłowstręt)
Utrata czułości

Często dziura spowodowana pęknięciem tętniaka zwykle goi się, zatrzymując krwawienie. Istnieje jednak bardzo wysokie ryzyko nawrotu krwotoku mózgowego, więc należy go natychmiast leczyć. W ciężkich przypadkach krwotok może spowodować poważne uszkodzenie mózgu, z paraliżem, a nawet śpiączką. W jeszcze poważniejszych przypadkach krwawienie może spowodować śmierć osobnika (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Pęknięcie tętniaka może powodować szereg konsekwencji (Rocca i in., 2001):

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) : zwykle jest to najczęstszy rodzaj krwotoku, ponieważ w tej przestrzeni znajdują się tętnice należące do wielokąta Willisa.
Wewnątrzmózgowy (HIC) : w zależności od kierunku pęknięcia, krwotok może być skierowany w kierunku miąższu.
Wewnątrzkomorowe (HIV) : występuje znaczne krwawienie w kierunku miąższu, docierające do jamy komorowej.
Subdural (HSD) : gdy objętość i kierunek krwotoku są znaczące, mogą zaatakować przestrzeń podtwardówkową.

Ponadto krew może gromadzić się wzdłuż podstawy mózgu i istnieje wysokie prawdopodobieństwo gromadzenia się płynów, a zatem obecność wodogłowia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Z drugiej strony, ta krew zgromadzona w bazie mózgu może również powodować skurcz naczyń krwionośnych. Krew znajdująca się poza krążeniem tętniczym może powodować kurczenie się naczyń krwionośnych i powodować udar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Ze względu na obecność tych krwotoków i wtórnych procesów, następstwa tętniaków mózgu mogą wpływać zarówno na sferę fizyczną, jak i poznawczą.

Jak są wykrywane?

Większość tętniaków mózgu nie wykazuje obrazu klinicznego, dopóki nie rozpadnie się, aby osiągnąć znaczne rozmiary i zacząć kompresować sąsiednie tkanki. Z tego powodu większość tętniaków pozostaje niezauważona (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Kiedy pękają lub zaczynają wykazywać znaczące objawy, zwykle wykrywa się je metodami obrazowania mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Dostępnych jest kilka metod diagnostycznych dostarczających informacji na temat tętniaka i najlepszej formy leczenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Niektóre z nich to:

Rezonans magnetyczny : jest bezpieczną i bezbolesną metodą obrazowania mózgu. Służy do badania różnych części ciała. Magnetyczne sygnały ciała badanych obszarów są wizualizowane przez skomputeryzowane gwałtowne fale. Sprzęt komputerowy przekształca te fale w obrazy, w których można wizualizować tętniak lub leżące u jego podłoża krwotoki (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Tomografia komputerowa (CT) : jest bezpieczną i bezbolesną metodą obrazowania mózgu, umożliwiającą badanie przekrojów mózgowych za pomocą momentów X. Obrazy różnych sekcji dokładnie odzwierciedlają struktury anatomiczne (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) : łączy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z dożylnym wstrzyknięciem roztworu kontrastowego, który umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję naczyń krwionośnych w celu określenia anomii wywołanej przez tętniak mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006),
Angiografia tomografii komputerowej (CTA) : łączy tomografię komputerową z dożylnym wstrzyknięciem roztworu kontrastowego, który umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję naczyń krwionośnych w celu określenia anomii, która przedstawia tętniak mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006),

Ponadto można również poprosić o analizę płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia tętniaka. Po zastosowaniu znieczulenia miejscowego niewielka ilość płynu jest usuwana i badana pod kątem krwawienia lub krwotoku mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Zabiegi

Nie we wszystkich przypadkach dochodzi do pęknięcia tętniaka mózgu. Niektóre osoby ze zmniejszonymi tętniakami mogą być monitorowane i monitorowane pod kątem wzrostu lub wystąpienia objawów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Każdy przypadek jest wyjątkowy, a rozważania dotyczące leczenia niezniszczonego tętniaka to typ, wielkość i lokalizacja tętniaka; ryzyko pęknięcia; wiek pacjenta, stan zdrowia, wywiad osobisty i rodzinny oraz ryzyko leczenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Zazwyczaj tętniaki są zwykle leczone za pomocą procedur chirurgicznych. Większość można naprawić za pomocą mikrochirurgii (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym jest trzymanie tętniaka za pomocą tytanowego klipsa. W innych przypadkach tętniaki mózgu mogą być naprawione przez małe cewniki, które są przenoszone przez tętnice do tętniaka. Stamtąd małe cewki platynowe są umieszczane wewnątrz tętniaka, aby je zamknąć (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

Wnioski

Tętniaki mózgu są rodzajem zaburzeń neurologicznych, które mogą mieć poważne konsekwencje dla pacjenta. Gdy wybuchają, może to doprowadzić do udaru krwi, a tym samym do nieodwracalnych uszkodzeń w OUN.

Chociaż wiele rodzajów tętniaków jest bezobjawowych, obecność obserwacji medycznej jest niezbędna do oceny ich ewolucji i uniknięcia pęknięć, które zagrażają żywotnej integralności jednostki.