Anosognosia: objawy, przyczyny, leczenie

Anozognozja to niezdolność do rozpoznania obecności objawów i deficytów charakterystycznych dla choroby (poznawczej, ruchowej, czuciowej lub afektywnej), a także do rozpoznania jej wielkości lub nasilenia, jej postępu i ograniczeń, które wytwarzają lub będą wytwarzać w życie codzienne (Castrillo Sanz, et al., 2015). Występuje u pacjentów z pewnego rodzaju zaburzeniami neurologicznymi (Prigatano, 2010; Nurmi i Jehkonen, 2014).

Nasz mózg daje nam możliwość poznania tego, co dzieje się w naszym środowisku, w naszym wnętrzu, czyli w naszym ciele. Jednak różne procesy neurologiczne mogą powodować poważne defekty w tej percepcji bez naszej wiedzy o nich (Donoso, 2002), co prowadzi do cierpienia procesu anozognozji .

Wielokrotnie wszyscy byliśmy w stanie zaobserwować, jak osoba, która doznała pewnego rodzaju uszkodzenia mózgu lub cierpi na proces demencji dość oczywisty dla reszty, nie jest w stanie uświadomić sobie swojej sytuacji. Zazwyczaj używają zwrotów takich jak „Nic mi się nie przydarza” lub „Nie muszę brać pigułek, nic mi nie jest”.

W 1885 roku Von Monakow jako pierwszy opisał pacjenta z ślepotą korową, który nie był w stanie dostrzec jego wady (Donoso, 2002). Jednak termin anosognosia został wprowadzony po raz pierwszy przez Babińskiego w 1914 r. (Levine, Calvano i Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi i Jehkonen, 2014) i dotyczył braku świadomości, że pacjenci z porażeniem połowiczym (paraliż) połowy cielesnej) przedstawił swoje odczucia i opisuje następujący przypadek:

Kobieta dotknięta lewą hemiplegią przez kilka miesięcy zachowała zdolności intelektualne i afektywne. Ogólnie rzecz biorąc, nie było trudności z zapamiętaniem przeszłych wydarzeń.

Wyrażał się i normalnie związany był z ludźmi wokół niego iz wydarzeniami w jego otoczeniu. Wydawało się jednak, że ignoruje istnienie jego hemiplegii. Nigdy nie wyraził skarg na tę sytuację.

Gdyby poproszono go o przesunięcie prawej ręki, zrobiłby to natychmiast, jednak gdyby poproszono go o przesunięcie lewej ręki, pozostałby nieruchomy i spokojny, i zachowywałby się tak, jakby polecenie skierowane było na inną osobę.

Chociaż termin anosognosia jest najbardziej powtarzalny, różni autorzy używają innych terminów, takich jak: „negacja deficytów” lub „brak świadomości deficytów” (Turró-Garriga, 2012).

Chociaż uważamy, że ta sytuacja jest procesem zaprzeczania nowej sytuacji i nowym warunkom życia, jest to o wiele bardziej złożony fakt.

Tak więc Prigatano (1996) opisuje anozognozję jako coś negatywnego, symptom pogorszenia świadomości, co stanowi brak informacji o niepełnosprawności spowodowanej urazem mózgu.

Z drugiej strony, zaprzeczanie jako pozytywny objaw odzwierciedlający próby pacjentów radzenia sobie z problemem, który jest przynajmniej częściowo rozpoznawany (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Brak świadomości choroby jest często związany z ryzykownymi zachowaniami jednostek, ponieważ nie są one świadome swoich ograniczeń, a z drugiej strony znacznym wzrostem obciążenia głównego opiekuna.

Jest to ważny problem dla przestrzegania zaleceń terapeutycznych i wykonywania różnych podstawowych zadań, takich jak kierowanie lub kontrolowanie gospodarki osobistej (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Objawy anozognozji

Jak już wcześniej zdefiniowaliśmy, anozognozja oznacza niezdolność lub brak zdolności pacjenta do świadomego reprezentowania, postrzegania i doświadczania deficytów i własnych wad (Prigatano i Klonoff, 1997, Montañés i Quintero, 2007).

W ogólny sposób jest używany do pisania o nieznajomości jakiegokolwiek deficytu lub choroby (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Dr Enrique Noé, neurolog z Brain Damage Service w szpitalu Nisa, definiuje anosognosię jako „fałszywe postrzeganie normalności” i podkreśla afektację i obwody mózgowe związane z samoświadomością. Proponuje także przykłady zachowań i wyrażeń występujących u pacjentów z anozognozją:

Negacje : „nic mi się nie dzieje”; „Nie mam problemu; „Nie rozumiem, dlaczego nie pozwalają mi nic zrobić”. Może pojawić się jako konsekwencja złego postrzegania przez jednostkę ich fizycznych, poznawczych lub behawioralnych problemów.
Uzasadnienie : „To mi się przydarza, ponieważ dzisiaj nie odpocząłem, albo dlatego, że jestem zdenerwowany”. Zwykle pojawiają się one jako konsekwencja słabego postrzegania przez jednostkę ograniczeń funkcjonalnych, które generują ich deficyty.
Twierdzenia : istnieje niedopasowanie do rzeczywistości: „Za miesiąc wyzdrowieję i wrócę do pracy”. Występują zazwyczaj w wyniku słabej zdolności planowania i słabej elastyczności behawioralnej.

Ogólnie rzecz biorąc, anozognozja występuje bez wpływu na ogólny poziom intelektualny, może wystąpić niezależnie od ogólnego pogorszenia intelektualnego, dezorientacji lub rozproszonego uszkodzenia mózgu.

Ponadto może współistnieć z innymi procesami, takimi jak aleksytymia, odmowa, objawy urojeniowe, takie jak personifikacja lub halucynacje (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Niektórzy autorzy podkreślili jako część klasyfikacji anozognozji obecność pozytywnych i negatywnych cech, wśród których mogą pojawić się: konfabulacje, fantastyczne i zwodnicze wyjaśnienia wielu deficytów (Sánchez, 2009).

Stopień afektacji może się różnić. Może się wydawać związane z określoną funkcją (brak świadomości symptomu lub zdolnością do wykonywania pewnych czynności, na przykład) lub ogólnie z chorobą.

Dlatego stopień, w jakim występuje anozognozja, może się różnić w kontinuum od łagodnych do poważniejszych (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Ponadto różne wyniki eksperymentalne wykazały, że anozognozja jest zespołem z kilkoma podtypami, może pojawić się w związku z porażeniem połowicznym, ślepotą korową, wadami pola widzenia, amnezją lub afazją, między innymi (Nurmi i Jehkonen, 2014).

W ocenie anozognozji zwykle stosuje się trzy różne metody (Turró-Garriga, 2012):

Ocena kliniczna na podstawie wywiadów częściowo ustrukturyzowanych
Rozbieżności zidentyfikowane w odpowiedziach na ten sam kwestionariusz między pacjentem a reporterem.
Rozbieżności między oceną wyniku a rzeczywistym wynikiem w różnych testach poznawczych przeprowadzanych przez pacjenta.

We wszystkich tych przypadkach, aby ustalić powagę, musimy wziąć pod uwagę następujące aspekty (Turró-Garriga, 2012):

Jeśli spontanicznie wyrażasz deficyty i obawy.
Jeśli wspominasz o swoich deficytach podczas wykonywania określonych testów.
Jeśli odniesiesz się do deficytu, gdy zadasz bezpośrednie pytanie.
Albo, przeciwnie, niedobory są odrzucane.

Niezależnie od stosowanej metody, Konsorcjum Neuropsychologii Klinicznej (2010) zaproponowało szereg kryteriów diagnostycznych:

1. Zmiana sumienia cierpiącego na deficyt fizyczny, neurokognitywny i / lub psychologiczny lub cierpienie choroby.

2. Zmiana w formie odmowy deficytu, potwierdzona w stwierdzeniach takich jak „Nie wiem dlaczego tu jestem”, „Nie wiem, co się ze mną dzieje”, „Nigdy nie byłem dobry w tych ćwiczeniach, to normalne, że nie cóż ”, „ to inni mówią, że się mylę ”

3. Dowody deficytów za pomocą instrumentów oceny.

4. Uznanie zmiany przez krewnych lub znajomych.

5. Negatywny wpływ na działalność życia codziennego.

6. Zmiana nie pojawia się w kontekście stanów splątania lub stanów zmienionej świadomości.

Etiologia anozognozji

Anozognozja zwykle pojawia się często w pewnych sytuacjach klinicznych (Turro-Garriga i in., 2012).

Ostatnie badania wykazały, że jest to zespół, który może manifestować się w wyniku różnych stanów neurologicznych, takich jak udar, urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona i choroba Alzheimera., między innymi (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Fakt, że różne procesy otępienne mogą istotnie wpływać na zdolność samooceny, nie jest zaskakujące, gdy stwierdza się wysoką częstość występowania anozognozji w chorobie Alzheimera (AD) , (Portellano-Ortiz, 2014).

Częstość występowania anozognozji w AD waha się od 40% do 75% wszystkich przypadków (Portellano-Ortiz, 2014). Jednak inne badania szacują częstość występowania od 5, 3% do 53%. Ta rozbieżność może być wyjaśniona różnicami zarówno w definicji pojęciowej, jak i metodach oceny (Turro-Garriga i in., 2012).

Anozognozja nie przedstawia konkretnego korelacji anatomicznej lub biochemicznej, ponieważ jest to zjawisko bardzo złożone i wielodyscyplinarne, nie ma jednolitego charakteru ani intensywności (Castrillo Sanz i in., 2015).

Chociaż nie ma jednoznacznego konsensusu co do natury tego zaburzenia, istnieje kilka wyjaśnień neuroanatomicznych i neuropsychologicznych, które próbowały przedstawić możliwą przyczynę.

Zwykle wiąże się to zwykle ze zmianami ograniczonymi do prawej półkuli, szczególnie w obszarach czołowych, grzbietowo-bocznych, parietiowo-skroniowych i zmianach w wyspie (Nurmi Jehkonen, 2014).

Zostało to potwierdzone w najnowszych badaniach perfuzji SPECT i fMRI, co sugeruje, że jest ona związana z zajęciem prawej grzbietowo-bocznej kory czołowej, prawego dolnego zakrętu czołowego, przedniej obręczy obręczy i różnych regionów parietotemporalnych prawej półkuli (Castrillo Sanz i in. ., 2015).

Konsekwencje anozognozji

Anosognosia będzie miała poważne reperkusje dla jednostki. Z jednej strony pacjent może przeceniać swoje umiejętności i nieustannie poddawać się niebezpiecznym zachowaniom, które narażają ich integralność fizyczną i życie.

Z drugiej strony, oceniając, że nie stanowią one rzeczywistego problemu, mogą uznać za zbędne zarówno leki, jak i inne rodzaje terapii, tak aby przestrzeganie zaleceń terapeutycznych mogło zostać naruszone, a zatem proces odzyskiwania.

Ponadto dr Noé podkreśla, że anozognozja dynamizuje ścieżkę integracji i optymalne sposoby dostosowania społecznego.

Wszystkie te okoliczności spowodują zauważalny wzrost percepcji przeciążenia głównych opiekunów tego typu pacjentów (Turró-Garriga, 2012).

Interwencja terapeutyczna

Interwencja terapeutyczna zostanie skierowana do:

Kontrola negacji : konfrontacja pacjenta z jego ograniczeniami. Zwykle stosuje się programy psychoedukacyjne instruujące o funkcjonowaniu mózgu i konsekwencje uszkodzenia mózgu.
Kontrola uzasadnień : zmuszanie pacjenta do rozpoznania, że to, co się dzieje, jest wynikiem kontuzji. Wsparcie rodziny jest zazwyczaj wymagane, aby wybrać te zadania i sytuacje, w których te uzasadnienia są najbardziej widoczne. Gdy zostanie wybrany, chodzi o to, że terapeuta oferuje informacje zwrotne dla jednostki, aby ocenić ich wykonanie.
Dostosowanie twierdzeń : zazwyczaj działają poprzez osobiste dostosowanie, aby poprawić świadomość choroby i dostosowanie oczekiwań.

Poprzez interwencję psychologiczną i neuropsychologiczną w celu rozwiązania tych problemów, osiągnie się większą świadomość choroby, a tym samym ułatwi normalny rozwój rehabilitacji deficytów wynikających z uszkodzenia mózgu.

Wnioski

Obecnie rośnie zainteresowanie badaniem tego objawu neurologicznego, ponieważ jego obecność może mieć znaczący negatywny wpływ na rehabilitację, a także ze względu na znaczenie, jakie ma dla neuronaukowych badań świadomości (Prigatano i Klonoff, 1997; i Quintero, 2007).

Ponadto wczesne wykrycie obecności anozognozji będzie kluczowe dla jego podejścia terapeutycznego, a tym samym podniesie jakość życia zarówno osoby cierpiącej na nią, jak i jej opiekuna.